Új dermatológiai kezelési koncepciók - ha orvosilag szükséges Az orvosi
12. dermatológiai frissítő szeminárium, Mainz, 23./24. 2018. november
A 12. dermatológiai frissítési szemináriumon, 2018. november 23-án és 24-én Mainzban, rengeteg új dermatológiai kezelési koncepciót mutattak be, amelyek többsége már kialakult, de néhány még kísérleti jellegű. Néhány évvel ezelőttig a dermatológiai kezelést viszonylag olcsónak tartották, de a modern kezelési módszerek jórészt jelentős költségeket okoznak. Például úgynevezett ellenőrzőpont-gátlókkal végzett immun-onkológiai terápiában ezek éves szinten meghaladják a 100 000 eurót.
Az ilyen új módszerek és koncepciók ismerete ezért fontos az egészségbiztosítási szakértő számára, aki felméri, hogy ezek közül melyeket melyik klinikai kép szempontjából kell orvosilag szükségesnek tekinteni. A jelenlegi irányelvek gyakran hasznosak egy ilyen értékeléshez.
Itt található néhány releváns előadás rövid összefoglalása:
A pikkelysömör kezelésére létrehozott biológia
A biológia a mérsékelt vagy súlyos pikkelysömör standard terápiája Ulrich Mrowietz a Schleswig-Holsteini Egyetem Orvosi Központ Bőrgyógyászati Osztályától, a Campus Kiel. Ma már több biológia engedélyezett az első vonalbeli terápiára, mint az úgynevezett hagyományos rendszerterápiák.
Szinte az összes biológiai anyagot magas vagy nagyon magas terápiás hatékonyság és gyors reakció jellemzi, és - ez szintén nagy előny - a jó, néha nagyon jó biztonság és tolerálhatóság. A nyilvántartásokban a biológiai gyógyszerek lényegesen jobb „gyógyszer túlélést” mutatnak (a gyógyszerek terápiás megfelelését), mint a hagyományos gyógyszerek, ami a jó előny-kockázat profilnak köszönhető. A betegek már megszokták a kábítószer-injektálást.
Az egyetlen hátrány a még mindig magas terápiás költségek, annak ellenére, hogy egyre növekszik a bioszimilárok száma Mrowietz a.
A dupilumab az atópiás dermatitis első vonalbeli terápiájaként
Az atópiás dermatitis kezelésének kiemelkedő eseményeként Európában - és így Németországban is - 2017 szeptemberében először engedélyeztek egy biológiai ágenst (dupilumab) felnőttként közepes vagy súlyos atópiás dermatitis indikációjának első vonalbeli terápiájaként, vezette Thomas Werfel a Hannoveri Orvosi Iskola Bőrgyógyászati, Allergológiai és Venerológiai Klinikájáról.
A dupilumab egy humán IgG4 monoklonális antitest, amely blokkolja az IL-4 és az IL-13 receptorok alegységét, így gátolja e két citokin hatását, amelyek döntő fontosságúak az atópiás dermatitis akut fázisában. Az ajánlott kezdő adag 600 mg, amelyet 14 naponként 300 mg szubkután követ.
Ellenőrző pont gátlók, melanomában hatékonyak ...
Az utóbbi években drámai változás történt a melanoma terápiában - magyarázta Axel Hauschild a Schleswig-Holsteini Egyetem Orvosi Központ Bőrgyógyászati Osztályától, a Campus Kiel. A PD1 antitest terápiák (úgynevezett ellenőrző pont inhibitorok) jelenleg a távoli metasztatikus melanoma standard terápiája. A pembrolizumab és a nivolumab jóváhagyási vizsgálata egyértelműen jobb eredményeket mutatott, mint a korábbi szokásos terápiák (kemoterápia vagy ipilimumab).
Időközben a német ajkú országok összes melanomaközpontja rengeteg tapasztalatot szerzett a PD1 antitestekkel kapcsolatban, és most már megerősíthetjük a remisszió mértékét 40% és 45% között, teljes remisszióval 15% és 20% között AJCC tumor IV stádiumú betegeknél - még a A mindennapi élet és nem csak a kiválasztott betegeknél a vizsgálatok során Ház jel ki.
... de nem melanotikus bőrrákkal is
De a nem melanotikus bőrrák (NMSC) különböző formáival is tapasztalhatjuk a daganatok elleni ellenőrzési pont gátlásának diadalmas előrehaladását, amelyek közül néhányat már többször előkezeltek műtéttel, sugárterápiával és kemoterápiával Günther Hofbauer a zürichi egyetemi kórház (Svájc) Bőrgyógyászati Klinikájáról. Válasz azonban csak az érintettek körülbelül harmadától-felétől érhető el.
A jelenlegi vizsgálatok robusztus hatékonysági adatokat mutatnak a leggyakrabban előforduló daganatokkal - spinocelluláris carcinoma és Merkel sejt carcinoma - szemben második és első vonalbeli kezelésként. Csak egyedi jelentések jelentek meg a Kaposi-szarkómáról, az angiosarkómáról és a faggyú-karcinómáról, de úgy tűnik, hogy még kis számban is ígéretet gyakorolnak az ellenőrzési pont gátlására.
Megállapították azt az alapvető bizonyítékot, hogy a kontrollpont gátlása a bőrtumorok széles csoportjában képes választ elérni, és ez nyilvánvaló a nem melanotikus bőrrák kevésbé gyakori formáinak kiterjesztett alkalmazásában is. Alapvetően minden nem melanotikus bőrrákot gyógyító kísérletnek vethetünk alá ellenőrzőpont gátlással más módok kimerítése után, főleg azért, mert a leírt mellékhatások az érintettek többsége számára tolerálhatónak tűnnek Hofbauer. Kivételt képeznek a szervátültetett betegek, akiknél az ilyen terápia során a szerv kilökődésének gyakorisága jelentős.
Az LTT nem alkalmas rutin allergológiai diagnosztikára
A jelenlegi érdekes tanulmányi eredmények ellenére bizonyosan sok időbe telik, amíg a limfocita transzformációs teszt (LTT) rutinná válik a kontaktallergia diagnosztizálásában - mondta. Thomas Werfel. A limfocita transzformációs tesztek jelenleg nem ajánlottak a rutin allergológiai diagnosztikában, különösen azért, mert hajlamosak a kudarcra és költségesek (AWMF irányelvek/061-017 az in vitro diagnosztikáról az allergológiában).
Mindazonáltal a kereskedelmi laboratóriumok évek óta kínálnak ilyen limfocita-transzformációs vizsgálatokat, nemcsak allergiás kontakt dermatitisz jelzésére, hanem a szájnyálkahártya területén jelentkező panaszokra és a fogtömítő anyagokra, például az amalgámra gyanús allergiára is. Nyomatékosan javasoljuk ezeket a teszteket, hangsúlyozta Werfel.
Nincs ajánlás a PRP-re az androgén alopecia kezelésére
A thrombocyta-gazdag plazma (PRP) alkalmazása az androgenetikus alopeciában viszonylag népszerűvé vált, amit egyértelműen bizonyít a növekvő számú publikáció Tobias W. Fischer Krinkenhausstrasse, a linzi Kepler Egyetemi Kórház Bőrgyógyászati és Venerológiai Osztályától (Ausztria).
Ennek az az oka, hogy a teljes vér centrifugálásával dúsított és aktivált vérlemezkékkel állítják elő a plazmát, amelyek különféle növekedési faktorokat, például inzulinszerű növekedési faktort 1 (IGF-1) szabadítanak fel, amelyek bizonyítottan pozitívan hatnak a szőrtüsző növekedésére.
A PRP-vel végzett androgenetikus alopecia terápiájának bizonyítékalapja azonban a jelenlegi vizsgálati helyzet szerint összességében nagyon gyenge. Ezért a felhasználás nem ajánlható, legfeljebb a jövőbeni, a standardizált PRP-termékekkel folytatott kutatók által kezdeményezett vizsgálatokban, valamint a placebo-kontrollos, kettős-vak körülmények között, objektív mérési módszerek (pl. Fotótrichogram) alkalmazásával történő értékeléssel. Halász.
A lipedema jelenlegi S1 irányelve
A lipedema problematikus betegség, amelynek meghatározása nem egyértelmű, vagy hiányoznak a pontos diagnosztikai kritériumok, nem egyértelmű a patogenezis és a nem kielégítő kezelési lehetőségek - magyarázta Thomas Schwarz a Schleswig-Holsteini Egyetem Orvosi Központ Bőrgyógyászati Osztályától, a Campus Kiel. Ezért üdvözlendő a lipedemára vonatkozó jelenlegi S1 irányelv [1].
Eszerint a következő diagnosztikai kritériumok érvényesek:
A pubertás, a terhesség vagy a menopauza idején jelentkezik,
A zsírszövet aránytalan növekedése (végtagok, törzs),
Szűkület az ízületek körül,
Vágja ki a kezét és a lábát,
A végtagok nehézségének és feszességének érzése,
Spontán fájdalom vagy fájdalom a nyomáson, növekszik a nap folyamán,
Ödéma, növekszik a nap folyamán,
A lipedema terápia pillérei a komplex fizikoterápia (kompresszió, kézi nyirokelvezetés, intermittáló pneumatikus kompresszió) és a zsírleszívás. A fogyás és a testmozgás támogató. Gyógyszer nem áll rendelkezésre, és kifejezett figyelmeztetés van a diuretikumok szedésére. Mivel a lipedema néhány érintett nő számára komoly terhet jelent, a pszichoterápia egyedi esetekben hasznos lehet.
irodalom
1Reich-Schupke S, Schmeller W, Brauer WJ, Cornely ME, Faerber G, Ludwig M, Lulay G, Miller A, Rapprich S, Richter DF, Schacht V, Schrader K, Stücker M, Ure C: S1 irányelvek a lipedemához. J Dtsch Dermatol Ges. (2017), 15: 758-768