Új lehetőségek az anális repedések kezelésében; Galenus Magazine

Általános sebészeti szakorvos,

A megyei sürgősségi klinikai kórház „St. Andrej apostol ”, Konstanca,

OK Orvosi Konstanca Klinika

Az anális repedés egyre jelentősebb egészségügyi probléma, valószínűleg a közelmúltbeli életmódbeli változások összefüggésében is. Ha korábban a kezelés kiemelkedően műtéti volt, akkor az oldalsó sphincterotomia jelentette az egyetlen terápiás lehetőséget, manapság a proktológiai kezelés ambuláns osztályon való megjelenésének körülményei között a lehetőségek diverzifikálódtak. Az izomlazítók helyi alkalmazása egyre nagyobb teret nyer az anális repedések kezelésében.

Kulcsszavak: anális repedés, kezelés, helyi témák

Az anális repedés egyre növekvő egészségügyi probléma, valószínűleg az utóbbi időben bekövetkezett életmódbeli változások miatt is. Ha korábban a kezelés csak műtéti volt, a laterális sphincterotomia volt az egyetlen terápiás lehetőség, akkor most az ambuláns proktológiai kezelés körülményei között sokféle lehetőség áll rendelkezésre. Az izomlazítók helyi alkalmazása egyre nagyobb teret nyer az anális repedések kezelésében.

Kulcsszavak: anális repedés, kezelés, helyi termékek

Bevezetés

Kemény széklet után anális repedés léphet fel. Eredetileg 1934-ben Lockhart-Mummery [1] leírta, hogy lineáris és tojásdad alakú, amely kezdetben befolyásolja a nyálkahártya felületes rétegeit - az akut repedést, így idővel, kezeletlenül, minden rétegre kiterjed - az anális repedés krónikus. Az anális repedés akkor tekinthető krónikusnak, ha annak fejlődése több mint 6 hétig tart.

etiopatogenitás

A betegség etiopatogenezisével kapcsolatban számos elmélet létezik, amelyek közül a leggyakrabban a mechanikát említik, amelyben az erőfeszítéssel történő székletürítés a nyálkahártya károsodását okozza, mindig sphinctericus magas vérnyomás kíséretében. Vaszkuláris elméletet is tárgyalnak, a repedések a hemorrhoidalis betegség szövődményei, amelyek vénás stasisot okoznak az anális csatorna régiójában [1]. Ez megmagyarázza a betegség sokkal magasabb gyakoriságát a hátsó commissure szintjén, ahol a vaszkularizáció hiányos.

Klinikai szempontok

A triádot, amelyen keresztül a végbélrepedés leggyakrabban megnyilvánul, fájdalom, vérzés és izom-kontraktúra képviseli. A csípős fájdalom, amely közvetlenül a székletürítés után jelentkezik és néhány perctől néhány óráig tart, vérzéssel járhat, vagy nem, amely papíron gyakrabban fordul elő, mint a WC-csészében [2]. A fájdalom gyötrő, sugározhat a medencébe vagy az alsó végtagokba; A betegek gyakran nem hajlandók enni, mert félnek a széklettől, amely fájdalomhoz vezethet. Krónikus végbélrepedések esetén a betegek súlyvesztéssel, étvágytalansággal, de neuropszichés megnyilvánulásokkal is társulnak, sokan szorongássá, rögeszmévé válnak [1]. Az anális repedéshez kapcsolódó izomkontraktúrát a páciens görcsnek, a hiányos kiürítés érzésének írja le, ami súlyosbítja a fájdalmat.

Kezelés

Az anális repedés kezelése összetett. Bár az orvosok többsége úgy gondolja, hogy az egyszerű műtét megoldhatja az állapotot, a kezelés sokkal szélesebb körű, és mind az étkezési szokásokhoz, mind a helyi higiéniához kapcsolódik. Az anális hasadékban szenvedő betegeknél tranzit rendellenességek, székrekedés, de hasmenés is van. Az orvosnak elmagyarázza nekik, hogy minél gyorsabb a gyógyulás, annál könnyebb lesz a széklet.

Székrekedéses betegek esetén a megnövekedett konzisztenciájú széklet mechanikusan hat az elváltozásra, helyi sérülést okozva a nyálkahártyán, és ezáltal súlyosbítja a tüneteket. Ezért ajánlott növelni a folyadékfogyasztást (napi 2-2,5 liter felett, a nyári szezonban néha akár 3 litert is), megnövelni az élelmi rostok (gabonafélék, gyümölcsök, zöldségek), az erjesztett tejtermékek (joghurt, sana, tej) fogyasztását megverték). A lehető legnagyobb mértékben kerülni kell a fehérje (hús, tojás) és a finomított szénhidrátok túlzott fogyasztását.

Az étkezési ütemterv szintén nagyon fontos, az étkezések kihagyása és a túlzott esti ételfogyasztás elősegíti a székletürítés fokozását. Ezekben az esetekben hashajtók alkalmazása nem ajánlott, ami hangsúlyozza a tüneteket és késlelteti a gyógyulást. Könnyű hashajtók, például ricinusolaj, olajbogyó vagy Psyllium-kiegészítők alkalmazhatók.

Fürdők ültetése langyos vízzel kb. Legalább 5 percig tartó 40 ° C hőmérséklet befolyásolja a helyi higiéniát, javítja a tüneteket a záróizom tónusának csökkentésével és a helyi érrendszer javításával. A proktológia mint az általános műtét egyik ágának kialakulása lehetővé tette a végbélrepedés nem operatív kezelésének nagymértékű fejlesztését is. Jelenleg ez a kezelés fő javallata, a klasszikus műtétet az anális repedések nagyon kis százalékában alkalmazzák, különösen krónikus, fertőzött, visszatérő, anélkül, hogy választ adnának az ilyen típusú kezelésre.

A záróizom relaxációs hatású helyi témák a nitroglicerin-származékok és a kalciumcsatorna-blokkolók [1]. Javítsa a helyi érrendszert naponta háromszor történő alkalmazással. A nitroglicerin-származékok 0,2, illetve 0,4% -os koncentrációban a műtét alternatíváját jelentik, 12 hetes időtartam elteltével a fájdalom csökkenését mutatják be az esetek 85% -ában, a repedés gyógyulását pedig 77% -ban [3]. Sajnos a nitroglicerin mellékhatása fejfájás (25%), ami miatt néhány beteg abbahagyja a terápiát.

Számos európai országban a krónikus végbélrepedés kezelésének első vonalává váltak a különböző helyi koncentrációjú nitroglicerin-származékokat tartalmazó helyi topikumok, amelyek a műtéttel megoldott esetek csökkenéséhez vezetnek [3]. A kalciumcsatorna-blokkolók, például a 2% diltiazem és a 0,3 és 0,5% nifedipin kenőcsök helyi hatással rendelkeznek a záróizom szintjén, de a nitroglicerin mellékhatásai nélkül. Anális viszketésről és helyi irritációról számoltak be, amelyek nem hagyták abba a kezelést [2].

A botulinum-toxin egy másik alternatívája az anális repedés műtéti kezelésének, mivel az anaerob Clostridium botulinum baktérium által termelt neurotoxin, amely az anális záróizomba injektálva kb. 3 hónap, amely alatt a seb gyógyul [1]. A botulinum toxin injekció mellékhatásait a dózis és annak koncentrációja határozza meg, és helyi allergiás reakciók, haematoma vagy perianalis trombózis fordulhat elő [2]. Ez a fajta kezelés ellenjavallt koagulációs rendellenességekben szenvedő vagy krónikus antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél, valamint akut vagy krónikus supurációkban szenvedőknél.

Bibliográfia:

Mitulescu Gabriel - Gyakorlati proktológia járóbeteg-egységeknek.
Jennifer Sam Beaty, Shashidharan M - anális repedés, klinikai ezredes végbélsebészet 2016; 29: 30-37.
Alam A, Shoaib M, Anjum S, Ahmad A - A glicerin-trinitrát hatékony primer kezelés krónikus anális hasadékban, PHMJS 10. kötet, 1. sz., 2016. január-Mart., 59-62.