Újdonságok a sigmoid diverticulitis terápiás stratégiájában - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Az akut diverticulitis kezelése hosszú utat tett meg. A legtöbb epizód egyszerű és jól reagál az antibiotikum kezelésre. Bonyolult akut divertikulitisz esetén a jelenlegi tendencia új, minimálisan invazív technikák alkalmazása felé mutat, ideértve a perkután radiológiai drenázst, valamint a peritonealis kimosással végzett feltáró laparoszkópiát. Ezek az új módok csökkentik a bypass colostomia gyakoriságát és morbiditását. A betegség természetes kórtörténetére vonatkozó új adatok lehetővé tették a profilaktikus sigmoidectomia bizonyos indikációinak megkérdőjelezését. Elektív sigmoidectomia esetén a laparoszkópos megközelítést az alkatrész transzanális extrakciójával és az egyetlen trokárral történő hozzáféréssel értékelik.
Bevezetés
A divertikuláris betegség olyan betegség, amelyet mindenki úgy gondol, hogy ismer, és amelyet különféle módon kezelnek, a menedzsment gyakrabban dogmákon és iskolákon alapul, nem pedig tudományos bizonyítékokon. Így az utóbbi években a divertikuláris betegség kezelését széles körben megkérdőjelezték a régi tudományos adatok újraelemzésével, amelyek a hibás érvelés alapjául szolgáltak. Sigmoid reszekciókat írtak le az irritábilis vastagbélnél diverticula jelenlétében, és például a perforált diverticulitis esetén alkalmazandó hozzáállás nagymértékben megváltozott.
Az elmúlt három évben nagyszámú változás történt, és ennek a cikknek az a célja, hogy naprakész tájékoztatást nyújtson a divertikuláris betegség 2010. évi ismereteiről, valamint annak orvosi és műtéti kezeléséről.
A divertikuláris betegség természettörténete
Az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a nyugati világban élő lakosság megközelítőleg 60% -a élete során a vastagbél divertikulózisa alakul ki. Az előfordulás mindkét nemben nagyjából hasonló, és elsősorban a 65 év feletti lakosságot érinti, bár a betegség főként a 18–44 és a 45–64 éves korosztályban növekszik. 1 Az alacsony rosttartalmú étrend és a megnövekedett intrakolikus nyomás kombinációja az etiológia. A fizikai inaktivitás szintén a vastagbél divertikulózisának kockázati tényezője. 2 Az alacsony rosttartalmú étrend nemcsak divertikulák kialakulásához vezet, hanem a mikrobiális flórában is változásokat okoz, ami viszont a vastagbél immunválaszának csökkenéséhez vezet, és lehetővé teszi a krónikus gyulladás beindulását. Ez aztán a baktériumok szaporodásával, iszkémiával és mikroperforációkkal járó duzzadáshoz vezet.