Újszülöttek ulceronecroticus enterocolitis etiopatogén és prognosztikai jellemzői
A necrotizáló enterocolitis etiopatogén és prognosztikai jellemzői ikerterhességű újszülötteknél - esettanulmány
Első közzététele: 2017. december 24
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Peri.1.4.2017.1433
Absztrakt
Összegzés
Az ulceronecrosis enterocolitis (EUN) egy akut gyulladásos betegség, multifaktoriális etiológiájú és még nem teljesen tisztázott, a bélfal változó károsodása jellemzi, a nyálkahártya sérülésétől a nekrózisig és a teljes bélfal perforációjáig. Ezt tekintik a leggyakoribb, életveszélyes gyomor-bélrendszeri sürgősségi esetnek, amelyet az újszülött intenzív osztályokban (TINN) észleltek (1). Gyakoribb koraszülötteknél és alacsony születési súlyú csecsemőknél (LBW), akik tápszeres tejport kapnak. Koraszülötteknél 2-5% -os előfordulási gyakorisággal, amely G-vel rendelkező újszülötteknél elérheti a 10-13% -ot (2). Az EUN teljes időtartamú csecsemőknél is előfordulhat, sokkal korábban, gyakran az élet első három napján, de előfordulhat, hogy később, akár egy hónapos korban is (2). A terminális ileum és a proximális felemelkedő vastagbél szegmenseit érinti leggyakrabban, de bármely más bélszegmens is érintett lehet (2). A jellegzetes triász a hasi feszülés, a véres széklet és a bél pneumatosis.
Az újszülöttek intenzív szupportív ellátásának javításával, beleértve a ventilációs támogatást, az érzéstelenítési technikákat, a teljes parenterális táplálást, az EUN-ben szenvedő újszülöttek túlélése a huszadik század vége óta folyamatosan javult (2). A műtéttel kezelt újszülöttek túlélése a fejlett országok jól felszerelt központjaiban elérte a 95% -ot. A túlélő betegek 50% -ánál hosszú távú szövődmények jelentkeznek. A két leggyakoribb szövődmény a bélszűkület és a rövid bél szindróma, amelyek jelentősen befolyásolják a fejlődés és a növekedés prognózisát (2) .
Bemutatjuk Önnek két különböző nemű iker esetét, amelyek diamniotikus-dichorialis ikerterhességből származnak, in vitro megtermékenyítéssel (IVF) nyertek, és idő előtt születtek a terhesség 36. hetében, az Elias Sürgősségi Kórház Szülészeti-Nőgyógyászati Klinikáján ", Császármetszéssel mindkét koponya megjelenése, jelentős súlykülönbséggel, 600 g. Mindkettő az élet első napjaitól kezdve jelenik meg a bél kolonizációja potenciálisan patogén flórával, de csak az első iker az emésztőrendszeri megbetegedések, nevezetesen az enterocolitis ulceronecroticus (EUN).
Adatok az anyáról: P.A.C., 34 éves, IIG, IIIP, AII pozitív, terhesség okozta hipertóniával, terhességi fertőző patológia nélkül, a felvételkor a megnövekedett méhnyakszekrécióból származó tenyészet, terhesség alatt végzett kezelés Euthyrox-szal 25 ug/nap; profilaktikus dexametazont kapott a terhesség 28. hetében; ép membránokkal történő befogadáskor és a vajúdás kezdetén.
Újszülött adatok. Az első ikrát kivontuk, P.A.G., hím, AII pozitív, Apgar 9 index, Gn 2720 g, L 46 cm, Pc 33 cm, Pt 32 cm, tiszta magzatvíz, körkörös pericervicalis köldökzsinór, intraoperatív módon repedt membránok. Kivont második iker, P.A.G., nőstény, Apgar index 8, Gn 2120 g, L 45 cm, Pc 31 cm, Pt 29 cm, AII pozitív, tiszta magzatvíz, repedt membrán intraoperatív módon.
Rx. hasi felvételkor: megnövekedett periumbilicalis kaliberű bélhurkok, pneumoperitoneum nélkül.
Hasi ultrahang felvételkor: kis mennyiségű interileális folyadék, vastagbélhurok, aperisztaltikus, vékony falú, aerocolia, aeroenteria. Barit tranzit és irigográfia a felvételkor kizárja a malrotációt és a bél volvulusát. Az élet negyedik napján végzett hasi radiológiai újraértékeléskor kiemelik a pneumoperitoneumot és műtétet hajtanak végre (1. és 2. ábra).
Feltáró laparotómiát viscerolízissel, öblítéssel és eltávolítással, az ileum szegmentális reszekcióját végezzük ileostomiával. Intraoperatív módon: az utolsó ileumhurok szintjén, 8-10 cm-es részen, az ileocecalis szelep kb. 3-4 cm-től kezdődően, két ilealis perforáció van, a fal macerálása kb. 5 cm.
A két perforáció között az ileum szegmentális reszekcióját és a végek bőrre történő externálását gyakorolják. A peritonealis folyadékkultúrák pozitívak voltak az enteropacter cloacae esetében, érzékenyek a karbapenemekre, rezisztensek a cefalosporinokra és a gentamicinre, közepesen érzékenyek az amikacinra és a ciprofloxacinra.
A későbbi evolúció kedvező volt, az ileostomián fokozatosan csökkent a gyomorszivattyú, fokozatosan szájon át töltődött a széklet és a széklet. Paraklinikusan fejlődő: a vérkép fokozatosan normalizálódik, a gyulladásos minták fokozatosan csökkennek, a biokémia fokozatosan javul. ETF-vizsgálat: nincsenek kóros szempontok. Szív ultrahang: SIA szabadalmi ovális foramen bal-jobb sönt. Jó általános állapotban, rugalmas hasban, táplálékban, béltranzitban és diurézisben van.
Az EUN ismert etiopatogén aspektusait az eset bemutatása tartalmazza. Az említett vizsgálatokhoz hasonlóan csak az első iker mutatta ki az EUN megnyilvánulásait, bár mindkettőnek azonnali posztnatális adaptációja és klinikai evolúciója volt a hasonló élet első 48 órájában. Mindkettő jó Apgar-pontszámmal, fertőző kockázati tényezők nélkül. Ugyanakkor az anyai magas vérnyomáshoz kapcsolódó anyai kockázati tényezők, esetleg hormonális változások (IVF által elért terhesség), amelyek különösen az első magzatot érinthetik, az említett vizsgálatok szerint felmerülhetnek. Egyéb újszülöttkori kockázati tényezők lehetnek a kezdeti hipotenzió, amely lassabban korrigálódott az első ikerben. Az orális FL-vel történő táplálás korai kezdete, az LM kárára, és az étkezéskor beadott tej mennyiségének gyors növekedése figyelembe vehető tényező lehet az EUN előállításában.
A megelőzően alkalmazott korai antibiotikum-kezelés megmagyarázhatja a bélrendszeri dysmicrobismust, amely elősegítette a patogén flóra elszaporodását. Mindkét ikernél azonos a bél-kolonizáció egyensúlyhiánya, az Enterobacter cloacae által képviselt patogén flóra szaporodása mellett megnő az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia, a TINN-szakaszokban általában előforduló baktériumok és a kevésbé patogén flóra, amelyet a Klebsiella pn képvisel. ő a TINN szekciókban. Nehéz megmagyarázni, miért azonos korai és újszülöttkori evolúcióval, azonos kórokozó gyarmatosítással csak az első iker mutatta meg a betegség jeleit. A műtéti korrekció utáni jó prognózis szintén észrevehető, a gyors átadás és kezelés feltételei között, miután felismerték a klinikai helyzet súlyosságát.
Az EUN, egy súlyos gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amely gyakran a koraszülöttséghez kapcsolódik, rövid és teljes idejű csecsemőknél is előfordul, nagyobb az ikerszülések előfordulási gyakorisága, általában az első ikert érintve, és életveszélyes sebészeti sürgőssé válhat. . Az EUN megelőzése érdekében ismerni kell a perinatalis és az újszülöttkori kockázati tényezőket, fontos helyet foglal el az LM táplálkozás elősegítése és a koraszülöttek orális táplálkozásának lassú előrehaladása. A jó prognózis érdekében az EUN-t támogató intézkedésekkel, antibiotikum-terápiával és műtétre utalással haladéktalanul fel kell ismerni és kezelni kell.