Umwelt-online VersMedV - Egészségügyi rendelet - Rendelet a végrehajtásról; vezetése; 1. bek
Figyelembe kell venni a tartósan súlyos hörghurutot és a nyak és a váll területének idegbénulása miatti károsodásokat is.
Szükség lehet a légzési funkció korlátozására is.
Tracheális stenosis tracheostomia nélkül
A légzési rendellenességtől függően a GdS-t ugyanúgy kell értékelni, mint a tüdőfunkció maradandó károsodását.
Lehetséges, hogy a légzési elzáródásokat a tüdőfunkció állandó korlátozásához hasonlóan kell értékelni.
Szükség lehet a kivételes pszichoreaktív rendellenességekre is, beleértve a szomatoform rendellenességeket is
8. Mellkas, alsó légutak és tüdő
A hörgők és a tüdő parenchima, valamint a mellhártya bőr krónikus betegségei esetén a GdS elsősorban a klinikai tüneteken és azok általános állapotra gyakorolt hatásán alapul. Ezenkívül figyelembe kell venni a tüdőfunkció korlátozását, a többi szervrendszer következményeit (pl. Cor pulmonale) és allergiával összefüggő betegségek esetén az allergének elkerülhetőségét.
8.4 Tüdőtranszplantáció után a betegnek meg kell várnia, amíg felépül (általában két év); ez idő alatt 100 GdS-t kell alkalmazni. Eszerint a GdS-t nem szabad 70-nél alacsonyabbra értékelni, még akkor sem, ha a gyógyulási folyamat kedvező, figyelembe véve a szükséges immunszuppressziót.
Figyelembe kell venni a tüdőfunkció állandó korlátozását is.
Következményeket vagy szövődményeket (pl. Szívritmuszavarok, magas vérnyomás, cor pulmonale) szintén figyelembe kell venni.
A GdS a következményeken alapul.
egyébként a tüdőfunkció károsodásától függően.
A GdS a tevékenységen alapul, annak általános állapotra és a különféle szervekre gyakorolt hatására.
Krónikus lefolyás esetén, amelynek klinikai tünetei és az általános állapotra gyakorolt hatásai vannak, 30 GdS feltételezhető az érintett szervek funkcionális károsodása nélkül.
A GdS megítélése szempontjából a szív- és érrendszeri betegségek típusa kevésbé meghatározó, mint a teljesítmény elvesztése. A GdS értékelésekor először a klinikai képet és a mindennapi élet funkcionális korlátozásait kell feltételezni. Az ergométer adatai és egyéb paraméterek olyan irányértékeket képviselnek, amelyek kiegészítik a klinikai képet. Az elektrokardiográfiai eltérések önmagukban nem engednek következtetéseket levonni a teljesítményvesztésről.
(A felnőttek számára megadott teljesítmény az átlagéletkoron és az ülve gyakorolt testtömegen alapul.)
Ha vannak más objektív paraméterek a teljesítmény értékeléséhez, ezeket ennek megfelelően kell figyelembe venni. A szükséges fizikai teljesítőképesség korlátozásokat (pl. Magas fokú aorta szelep szűkület, hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia esetén) csökkent teljesítményként kell értékelni.
9.1.2 A szíven végzett műtéti és egyéb terápiás beavatkozások után a GdS függ a teljesítmény tartós károsodásától. A szívbillentyű protéziseknél a GdS értékét nem szabad 30-nál alacsonyabbra értékelni; ez az érték magában foglalja az antikoagulánsokkal történő hosszú távú kezelést.
9.1.3 Szívroham után a GdS függ a tartós teljesítményromlástól.
9.1.4 A szívátültetés után meg kell várni a gyógyulási folyamatot (általában két év); ez idő alatt 100 GdS-t kell alkalmazni. Eszerint a GdS-t akkor sem szabad 70-nél alacsonyabbra értékelni, ha a gyógyulási folyamat kedvező, figyelembe véve a szükséges immunszuppressziót.
A GdS értékelése főként a szív károsodott teljesítményén alapul.
korlátozott maradék véráramlás (szakaszos claudication)
A készülékmérési módszerek (pl. Doppler-nyomás) csak általános orientációt adhatnak a súlyosságról.
A karok artériás elzáródása esetén a GdS-t a tünetek mértéke és a funkcionális korlátozások is meghatározzák - összehasonlítva a karok egyéb károsodásával.
A GdS a szívre és/vagy a perifériára gyakorolt hemodinamikai hatásokon alapul.
Az ellenálló képesség korlátozása
A torzulásokat nagyon markáns formák esetén is figyelembe kell venni.
Meg kell értékelni a szomszédos szervekre gyakorolt hatásokat is (például aspiráció révén).
A szomszédos szervekre gyakorolt hatásokat is értékelni kell.
A GdS-t azonban nem szabad 20 alá besorolni a hatások (pl. Nyelési rendellenességek, reflux, hegek) alapján.
10.2 Gyomor- és bélbetegségek
A gyomor-bél traktus szerves és funkcionális betegségei esetén a GdS-t az általános állapot károsodásának mértéke, a szervi rendellenesség súlyossága és a speciális diétás ételek szükségessége szerint kell értékelni. Allergiával összefüggő betegségek esetén az allergének elkerülhetősége is fontos.
Fistulákat, szűkületeket, műtét utáni következményeket (pl. Rövid bél szindróma, osztómiás szövődmények), bélrendszeren kívüli megnyilvánulásokat (pl. Ízületi gyulladás), gyermekeknél pedig növekedési és fejlődési rendellenességeket is fel kell mérni.
ha a gluténmentes ételre adott válasz továbbra is fennáll, és a válasz nem megfelelő (ritkán), magasabb értékek megfelelőek - az erő és a táplálkozási állapot romlásától függően.
A rosszindulatú béldaganatok eltávolítása után meg kell várni a gyógyulási folyamatot.
Kiterjedt végbélprolapsus, mesterséges végbélnyílás vagy erősen szekretáló székletfisztulák esetén, amelyek súlyos szennyezéshez vezetnek, szokatlan pszichológiai kíséreteket is figyelembe kell venni.
10.3 A máj, az epeutak és a hasnyálmirigy betegségei
A máj, az epeutak és a hasnyálmirigy betegségeinek GdS-ét a szervváltozások típusa és súlyossága, valamint a funkcionális veszteségek, a panaszok mértéke, az általános állapot romlása és a speciális étrend szükségessége határozza meg. Az antitestek szerológiai kimutatása a korábbi fertőzés (szeron heg) bizonyítékaként önmagában nem indokolja a GdS-t.
A "krónikus hepatitis" kifejezés magában foglalja a hepatitis minden krónikus formáját (korábban: "krónikus hepatitis progresszió nélkül" és "krónikus hepatitis progresszióval"). Ide tartoznak különösen a vírusos, autoimmun, gyógyszerészeti és kriptogén hepatitisek.
A krónikus hepatitis szakértői értékelése a klinikai eredményeken alapul, beleértve a funkcionálisan releváns laboratóriumi paramétereket, a nekro-gyulladásos aktivitás mértékének (osztályozás) és a fibrózis stádiumának (stádium) kórszövettani bizonyítékain. Ezenkívül szoros utólagos ellenőrzésekre és a differenciáldiagnózis figyelembevételére van szükség. Ez vonatkozik a szenvedés során elkövetett állítólagos súlyosbodásokra is. A GdS és a szenvedés neve az alábbi táblázatból származik,
ezáltal figyelembe veszik a jólét szokásos rendellenességeit - de nem az extrahepatikus megnyilvánulásokat.
hepatitis C vírus esetén csak a hepatitis szövettani kizárása után.
Ha van szövettani lelet, a következő sajátosságok vonatkoznak a vírusos hepatitisre:
A szövettani eredmények értékelésének a módosított szövettani aktivitási indexen (HAI) kell alapulnia. Az alacsony nekro-gyulladásos aktivitás 1-től 5-ig, a mérsékelt nekro-gyulladásos aktivitás 6-tól 10-ig, az erős nekro-gyulladásos aktivitás pedig 11-től 18-ig terjed. A hiányos vagy alacsony fibrózis 0 és 2, a mérsékelt fibrózis pontszám 3 és súlyos fibrózis pontszám 4–5.
A vírusos hepatitis C esetében, ha nincs szövettani vizsgálat a kémiai laboratóriumi paraméterek tekintetében, a következő különleges jellemzők érvényesek:
Ha a hepatitis C vírus replikációját észlelik, az ALAT/GPT értékek a referencia tartományban megfelelnek (klinikailag) gyulladásos aktivitás nélküli krónikus hepatitisnek.
Az ALAT/GPT értékek a referencia tartomány felső határának legfeljebb háromszorosáig felelnek meg az alacsony (klinikai) gyulladásos aktivitásnak
A referencia-tartomány felső határának 3–6-szorosa ALAT/GPT-értékek a mérsékelt (klinikai) gyulladásos aktivitásnak felelnek meg
Az ALAT/GPT értékek nagyobbak, mint a felső határ hatszorosa
A referencia tartományok az erős (klinikai) gyulladásos aktivitásnak felelnek meg
Ezek az értékelések csak akkor megengedettek, ha illeszkednek a kurzus eddigi általános klinikai képéhez.
A GdS-t a krónikus hepatitiszhez vagy a májcirrhosishoz hasonlóan kell értékelni, az aktivitástól és a lefolyástól függően.
A máj keringési rendellenességei (pl. Portális véna trombózis)
A GdS-t a dekompenzált májcirrhosishoz hasonlóan kell értékelni.
Részleges májreszekció után a GdS kizárólag attól függ, hogy funkcionális károsodások maradtak-e és milyen mértékben.
10.3.4 A rosszindulatú elsődleges májdaganat eltávolítása után meg kell várni az első öt évet a gyógyulásra; GdS ez idő alatt 100
A májtranszplantáció után meg kell várni a gyógyulási folyamatot (általában két évig);
GdS ez idő alatt 100.
Ezt követően, kedvező gyógyulási folyamat mellett is, figyelembe véve a szükséges immunszuppressziót, legalább 60
10.3.5. Az elsődleges biliaris cirrhosis, az elsődleges szklerotizáló cholangitis.
tartós tünetekkel, például epeúti megbetegedésekkel
A hasnyálmirigy részleges vagy teljes eltávolítása után további funkcionális károsodásokat is figyelembe kell venni (pl. Diabetes mellitus, osteopathia esetén, vagy az epeutak krónikus gyulladásának eredményeként a gyomor egyes részeinek eltávolítása és a lép elvesztése).
A rosszindulatú hasnyálmirigy-daganat eltávolítása után meg kell várni a gyógyulás első öt évét; GdS ez idő alatt 100.
Súlyos veleszületett hasfalhibák és a hasi és mellkasszervek megfelelő károsodásával magasabb GdS is figyelembe vehető.
A szövődményeket is fel kell mérni.
A GdS értékelése a vizeletszervek károsodása esetén az inkretory és excretory vesefunkció és/vagy a vizelettranszport zavarainak mértékén alapul, amelyeket speciális vizsgálatokkal kell rögzíteni.
Ezenkívül figyelembe kell venni más szervek bevonását (pl. Szív/keringés, központi idegrendszer, csontváz), egy gyulladásos folyamat aktivitását, az általános állapotra gyakorolt hatásokat és az életmód szükséges korlátozását.
A következőkben a "vesék funkcionális korlátozása" kifejezés alatt a vizeletanyag visszatartását kell érteni.
12.1.3 Vesekárosodás károsodott vesefunkcióval
Minden funkcionális károsodással járó vesekárosodás esetén másodlagos betegségeket (pl. Magas vérnyomás, kifejezett vérszegénység [Hb-érték 8 g/dl alatt], polyneuropathia, osteopathia) is értékelni kell.
12.1.4 A veseátültetés után a betegnek meg kell várnia, amíg meggyógyul (általában két év); ez idő alatt 100 GdS-t kell alkalmazni. Ezt követően a GdS kritikusan függ a fennmaradó funkcionális rendellenességektől; a szükséges immunszuppressziót figyelembe véve azonban a GdS-t nem szabad 50-nél alacsonyabbra értékelni.
A rosszindulatú vesedaganat vagy a medencetumor eltávolítása után meg kell várni a gyógyulási folyamatot.
12.2.3 A rosszindulatú hólyagdaganat eltávolítása után meg kell várni a gyógyulási folyamatot.