Urolithiasis (húgyúti kövek) - Táplálkozási terápia - FETeV

A kövek képződését a vesékben vagy a húgyutakban urolithiasisnak nevezik. Néhány kő sokáig észrevétlen marad. Mások azonban hirtelen vesekólikát váltanak ki, súlyos fájdalommal és veszélyes vizeletelzáródással. A táplálkozási terápia különösen a vizeletkő újbóli kialakulásának megakadályozására szolgál.

fetev

Táplálkozási célok, táplálkozási elvek és diéták

Táplálkozási célok

A táplálkozási terápiának különösen meg kell akadályoznia a további kövek képződését (vizeletkő megismétlődése). A legfontosabb vizelethígítás elérése a legfontosabb cél [Sie 2003].

Étrendi elvek

A táplálkozási terápia alappillére a napi> 2,5-3 liter megfelelő folyadékbevitel (diurézis ≥2-2,5 liter/nap) a megfelelő italválasztékkal (pl. Lúgosító, citrátban gazdag).

Kiegyensúlyozott étrend rostokban és vitaminokban is ajánlott. Kerülje a túlzott fehérjebevitelt (különösen hús és kolbász révén). A kalcium- és magnéziumellátásnak elegendőnek kell lennie.

A mérsékelt testmozgás és a súly normalizálása szintén az ajánlások része.

Kőspecifikus megközelítés (Forrás: via medici)

  • Az alapbetegség terápiája
  • Tiazidok (vese kalcium kiválasztása ↓)
  • Alacsony oxaláttartalmú étrend: Kerülje a spenótot, étcsokoládét, rebarbarát, céklát
  • ha szükséges, magnézium és citrát beadása
  • Húgyúti fertőzés terápiája
  • A vizelet savanyítása (vizelet pH-ja: 5,6–6,2) metioninnal
  • Követelmények: kövek mentesek, fertőzésmentesek, szabad vizeletelvezetés
  • Vizelet lúgosítása (kálium-nátrium-hidrogén-citrát)
  • alacsony purin- és fehérjetartalmú étrend
  • Allopurinol beadása
  • alacsony fehérjetartalmú vegyes étel
  • A vizelet lúgosítása 7,5 és 8 közötti pH-értékre
  • A vizelet mennyiségének növekedése napi 3,5 liter fölé felnőtteknél
  • visszatérő kőképződés esetén a megnövekedett ivási mennyiség és lúgosítás ellenére kelátképző szerek használata
  • C-vitamin pezsgőtabletta beadása (a gyengén oldódó cisztint átalakítja oldhatóbb ciszteinné)

Energia, tápanyagok és folyadékok

folyékony

Az elegendő folyadékellátás a legfontosabb terápiás intézkedés, függetlenül a kő típusától/összetételétől és okától [DGU 2018].

Az elegendő folyadékbevitel növeli a vizelet mennyiségét és csökkenti a kőképződés kockázatát (ismét). A kőalakító komponensek aránya százalékos arányban csökken, és a túltelítettséget megakadályozzák [Pak 1980]. Ezenkívül a megnövekedett vizeletmennyiség miatt gyakoribb vizelés csökkenti a vizelet érintkezési és átjutási idejét, ami megnehezíti a kő képződését és elősegíti a kőképző anyagok kiválasztódását [Sie 2003] [Bor 2006].

A A vizelet mennyisége> 2 liter naponta például a kalcium-oxalát kövek mérhetően alacsonyabb megismétlődésével járt összefüggésben [Bor 1996] [Sar 2006]. A korábbi folyadékbevitel növekedésének önmagában megelőző hatása van [Fin 2013]. Ezért tanácsos pontosan rögzíteni az elfogyasztott mennyiséget, és egyidejűleg meghatározni a vizelet tömegét a 24 órás vizeletgyűjtésben [Sie 2016].

Hogy elegendő-e a folyadékbevitel, egyszerűen meg lehet állapítani A vizelet sűrűségének meghatározása Ellenőrizze tesztcsíkokkal vagy vizeletorsóval.

A környezeti hőmérséklettől és a fizikai aktivitástól függően napi legalább 2,5-3 liter ajánlott, a> 3,5 liter> cisztin kövek esetében. A koncentrációs csúcsok elkerülése érdekében a folyadékbevitelt egyenletesen kell elosztani a nap folyamán, és mindenképpen fogyasszon eleget lefekvés előtt.

A vizeletben található oxálsav a meglévő kalciumionokkal együtt oldhatatlan komplexeket képez. Ha a telítettségi küszöböt túllépik, a komplexek kiesnek és kalcium-oxalát kövekké növekedhetnek.

Az összes vizeletkő 70–75% -a kalcium-oxalátból áll. A hiperoxaluria (> 0,5 mmol/d oxálsav a vizeletben) a fejlődés fő kockázati tényezője. Egy genetikai enzimhiba, az elsődleges hiperoxaluria nagyon ritka. A legtöbb esetben az oxálsav felszívódása a bélben fokozódik. Lehetséges okai a megnövekedett bevitel vagy a betegségek. Sok esetben nem világos az ok [Wei 2009].

Kalcium-oxalát kövek esetében alacsony oxálsavtartalmú étrend ajánlott, ideális esetben a vizelet pH-jának egyidejű növelésével és nagyobb vizeletmennyiséggel.

Elhízás/túlsúly esetén a fogyáshoz csökkentett energiatartalmú étrend ajánlott. Ha normál testsúlyú, győződjön meg arról, hogy megfelelő energiaellátással rendelkezik.

A fehérje bevitelét 1,0 g/testtömeg-kg-ra kell korlátozni, ha hajlamosak vizeletkövek kialakulására. Nagy mennyiségű fehérje megsavanyíthatja a vizeletet, csökkentheti annak pH-értékét, és ezáltal elősegítheti a kő (megújult) képződését. Ha a húgysav kövekre hajlamosak, az állati fehérjeforrásokat csak mérsékelten szabad fogyasztani [DGU 2018].

Rost (→ élelmi rost)

A teljes kiőrlésű gabonafélékből, valamint a gyümölcsből és zöldségből származó élelmi rostok viszont csökkentik a kőképző anyagok, például az oxálsav felszívódását a belekből.

A purinok a szervezetben húgysavvá metabolizálódnak, ami elősegítheti a húgysav kövek képződését. A húgysav kicsapódását súlyosbítja az alacsony vizelet-pH-érték és az alacsony vizelettérfogat [Cam 2007]. A vizelet pH-értékének 7,0-7,2-re történő növekedése a kövek feloldódását okozhatja az esetek 90% -ában [Rod 1984]. Legalább kívánatos a 6,5 ​​és 6,8 közötti pH-érték [DGU 2018]. Akkor az alacsony purintartalmú étrend nem feltétlenül szükséges. Elővigyázatossági okokból azonban ovo-laktovegetable, közepesen alacsony purintartalmú étrend ajánlott [Sie 2003]. Az állati fehérjeforrások korlátozásának gyakorlati kezelése itt általában elegendő.

A vizeletben a citrát könnyen oldódó komplexeket képez a kalciummal (ionokkal), és csökkenti a kalcium-oxalát kövek képződését és növekedését, mivel kevesebb kalcium áll rendelkezésre az oxálsavhoz való kötődéshez [Bon 1999] [Kok 1986]. A vizelet magas pH-értéke csökkenti a citrát visszaszívódását a vesékben, és növeli annak kiválasztását a vizelettel [Ham 2002].

Bikarbonát

A hidrogén-karbonát jelentősen növeli a vizelet pH-ját és a citrát vesén keresztüli kiválasztását. Növeli a test pufferkapacitását, és erős lúgosító hatása van. Ily módon az orálisan beadott hidrogén-karbonát csökkenti vagy késlelteti a (megújult) kőképződést [Sie 2016].

A kalcium és a magnézium képes megkötni az oxálsavat a bélben és csökkenteni annak kiválasztását a vesén keresztül. Másrészt a túlzott kalciumbevitel elősegítheti az oktatást. Ezért az optimális kalciumbevitel napi 1,0 és 1,2 g között van.

Nátrium (konyhasó)

Kalciumtartalmú kövek esetében naponta legfeljebb 6 g étkezési só ajánlott [Fin 2013].

Élelmiszerek, speciális termékek és ételek

Az italválasztás befolyásolja a vizelet pH-értékét. A kőképződést az alacsony pH-érték elősegíti, mivel ez csökkenti a húgysav és a cisztin oldhatóságát (és növeli a kristályosodást). A lúgosító gyógyszerek mellett a vizelet lúgosítását megfelelő italok is elősegíthetik.

Autoszomális recesszív örökletes tubuláris transzport rendellenesség esetén a cisztin vizelettel történő kiválasztása jelentősen növelhető. Rosszul oldódó anyagként cisztin kövek képződéséhez vezethet. Az egész életen át kerülni kell a cystinuriát (magas vizelet-pH> 7,5; magas vizeletmennyiség).

A mennyiség a vizelet pH-értékétől függ, amelyet a beteg rendszeresen ellenőriz.

Gyümölcslevek

A citrusfélékből készült gyümölcslé különösen gazdag citrátban és kevés oxálsavban. A szájon át történő bevitel legalább elméletileg növelheti a vizelet pH-ját, és ellensúlyozhatja a kőképződést. Az ezzel kapcsolatos tanulmányok azonban ellentmondásos eredményeket szolgáltattak [Sie 2016]. A bevitelnek ezért a beteg preferenciáin kell alapulnia.

Az energia- és cukorbevitel korlátozása érdekében gyümölcslé helyett tanácsos gyümölcslé spritzert inni.

Az áfonyalé nincs megelőző hatással [med 2017].

Az ásványvizek és a gyógyvizek természetes hidrogén-karbonátot tartalmaznak, és növelhetik a vizelet pH-értékét, és elősegíthetik a citrát kiválasztását [Sie 2004]. Három egymást követő napon körülbelül 1,5 liter hidrogén-karbonátban gazdag víz elfogyasztása mérhetően csökkentheti a kalcium-oxalát kövek képződését [Kar 2007].

A hatás meglehetősen összehasonlítható a lúgosító gyógyszerek beadásával [Pin 2013]. Egy másik előny: az ivóvíz egyszerre növeli a vizelet mennyiségét és a vizelet hígítását. Ezenkívül ez elősegíti az oxálsav és a kalcium megkötését a belekben, ami csökkenti az oxálsav vizelettel történő kiválasztását [Lie 2000] [Unr 2004].

A gyümölcs- és gyógyteák alkalmasak a vizeletkő megelőzésére. A jelenlegi irányelv a fekete és a zöld tea korlátozott bevitelét javasolja. A koffeintartalmú kávéhoz hasonlóan ezek is jelentős mennyiségű oxálsavat tartalmaznak.

Az ezzel kapcsolatos tanulmányi helyzet azonban ellentmondásos. A Medix Svájc szerint nem szükséges mérsékelt fogyasztással kerülni ezeket az italokat. Ezeknek akár kőprofilaktikus hatása is lehet [med 2017] [Cur 1998] [Cur 1996].

A cukorral édesített üdítők növelhetik a kőképződés kockázatát [Fer 2013]. Ezért a rendszeres fogyasztás nem ajánlott.

Alkoholos italok

Az alkoholos italok alkalmatlanok a kiújulás megelőzésére.

Étrend-kiegészítők (→ étrend-kiegészítők)

A kalcium és/vagy a magnézium helyettesítése azzal a céllal, hogy az oxálsavat megkötje a táplálékból a bélben, egyes esetekben értelmes lehet [Fin 2009] [DGU 2018].

Egyéb életmódbeli tényezők

Ha hajlamos az urolithiasisra, rendszeres, de mérsékelt fizikai aktivitás ajánlott. Kerülni kell a nagy izzadást kiváltó, nagy folyadékveszteséggel járó sportot. Az esetleges veszteségeket gyorsan meg kell téríteni.

Szaunák és napfürdők

Kerülje a nagy folyadékveszteséget a szaunázás és a napozás következtében.