Urológiai Osztály Húgyhólyag (helyettesítő hólyag) a húgyhólyag eltávolítása után (cystectomia) UMG

Kedves Beteg,

Betegsége (pl. Hólyagrák, interstitialis cystitis, inkontinencia) miatt a húgyhólyag eltávolítását tervezik (cystectomia).

A műtét során a férfiaknál eltávolítják a húgyhólyagot, a prosztatát és a maghólyagokat. A nőknél a hólyag eltávolítása mellett általában eltávolítják a méhet, a petevezetékeket és a petefészkeket, valamint a hüvelynek a méhnyakkal szomszédos elülső részét. Személyes beszélgetés során elmagyarázzuk Önnek a tervezett eljárás lehetséges kockázatait, szövődményeit és alternatíváit, és dokumentáljuk beleegyezését. Annak biztosítása érdekében, hogy a vizelet továbbra is kiáramoljon, a saját bélrészéből (újhólyag) készült újonnan felépített húgyhólyagon keresztül kell a vizeletet elvezetni.

A fekvőbeteg-tartózkodás menete

A műtét után az első éjszakát a kórteremben tölti, vagy a műtét napján visszatér a szobájába. Rendszerint jó három hét múlva elhagyhatja a kórházat. A fekvőbeteg-tartózkodás ideje alatt tájékoztatást kap a mentés utáni további karrierjéről és a lehetséges gyógyításról (utókezelés)

A műtét során lefolyókat helyeznek el az effúzió csökkentése érdekében. A kórterem orvosa eldönti, hogy mikor kell eltávolítani a csatornákat. Általában az összes csatornát a műveletet követő 4 napon belül eltávolítják.

Két katétert helyeznek a neobladderbe. Az egyik a húgycsövön, a másik a hasfalon megy keresztül. Általános szabály, hogy az új hólyag sikeres szivárgásvizsgálata után a 21. napon egymás után eltávolítják őket. Az ápolószemélyzet naplót ad Önnek, amelyen fel kell jegyeznie a vizelési magatartását (a vizelés gyakorisága és a vizelet mennyisége).

Leggyakrabban a bőrsebet sebkapocsokkal zárják le. Ezeket általában a 10. posztoperatív napon távolítják el.

A kötést általában 2 naponta cserélik.

Általános szabály, hogy a műtétet követő 2. napon inni kap valamit. Az étrend többi része attól függ, hogy mennyire tolerálja az ételbevitelt, és hogy a bélmozgás problémamentesen megindul-e újra: Ha a bélmozgás nem lehetséges, a bélmozgást orvosi intézkedések serkentik.

Zuhanyozhat a műtét utáni 4. naptól, vagy a szennyvíz eltávolításakor (konzultáció az ápolószemélyzettel). Kerülni kell a kiterjedt zuhanyzást, és az ápolószemélyzet megváltoztatja öltözködését a zuhanyozás után.

Mit tehet, és mire kell figyelnie a mentesítés után?

Ügyeljen arra, hogy rendszeresen lágy bélmozgás legyen. Mehet sétálni.
8 hétig nem szabad 5 kg-nál nehezebbet emelnie.
Győződjön meg arról, hogy a hasfal katétere és a húgycső katétere nincs-e megtörve vagy megcsavarodva.
Ha úgy találja, hogy a vizeletmennyiség csökken, forduljon urológusához.

Kerülje a túlzott fizikai megterhelést 4-6 hétig.
Ürítéskor ne nyomja meg
A záróizom gyakorlatokat addig nem szabad végrehajtani, amíg a húgycső katéterét eltávolítják.

Mikor kell tájékoztatnia vagy orvoshoz fordulnia?

Ha lázat, fájdalmat vagy duzzanatot tapasztal a seb területén.
Ha a hasfali katéter (Cystofix) bőrhöz rögzített varrata meglazul, vagy a Cystofix "laza" lesz.
Ha a Cystofix vagy a húgycső katéter kiesett.
Ha több vizelet vagy vér folyik ki a Cystofix vagy a húgycső katéteréből.
Ha a vizelet folyamatosan zavaros és csípős szagú.

Diéta a műtét után

Igyál rendesen, i. H. kb. 2-3 liter folyadék naponta. A kiegyensúlyozott, magas rosttartalmú étrendnek van értelme a bélmozgások szabályozására. Általános szabály, hogy nem kell betartania egy speciális étrendet.

A trombózis elkerülése érdekében a fekvőbeteg-tartózkodás ideje alatt minden nap injekciót kap, és trombózisellenes harisnyát kell viselnie. Ezeket az injekciókat továbbra is otthon kell végrehajtani, a részletekért lásd a mentesítő levelet.

Kérjük, vegye fel a kapcsolatot a rezidens urológussal vagy háziorvosával. Ha ez nem áll rendelkezésre, természetesen bármikor eljöhet urológiai klinikánkra. A műtét után hetekbe telhet, amíg teljes mértékben megismerkedik az új helyzettel.

Az új buborék kezelése

A vizeletkatéter eltávolítása után elkezdheti a vizeletet a húgycsövön keresztül. Ezt elsősorban a fekvőbeteg tartózkodása alatt végzi útmutatásunk alatt.

Hogyan ürül ki az újhólyag?

A legjobb, ha ülve üríti az újhólyagot. Ebben a helyzetben a medencefenéket lehet legjobban ellazítani a záróizmával. Az újhólyag nem a saját izomerőjén keresztül húzódik össze, mint az eredeti húgyhólyag. Inkább úgy ürül ki, hogy úgy mondjam, hassal nyomja (növeli a has belsejében lévő nyomást).
Ennek megfelelően vizeléskor enyhén nyomja meg a gyomrát, vagy a hasát is nyomja a kezével, és ellazítsa a medencefenéket. Az új húgyhólyag teljes kiürítése hosszabb ideig tart, mint az eredeti húgyhólyagé. Meg kell próbálni a lehető legteljesebben kiüríteni az újhólyagot. A maradék vizelet elősegíti a gyulladás kialakulását, és hosszú távon túlfeszüléshez vezethet.

Az újhólyagot óra után ki kell üríteni! Nem érzi a vágyat a vizelésre, és nem veszi észre, amikor a neobladder megtelt. Néhány betegnél azonban idővel tompa teltségérzet alakul ki. A túlfeszülés és a vizelet önkéntelen elvesztésének elkerülése érdekében fontos, hogy az óra szerint ürítse ki a hólyagját. A műtétet követő első 3 hónapban az újhólyagot 3-4 óránként ki kell üríteni. Ezt éjszaka is meg kell tenni, és először 4 óránként be kell állítania az ébresztőórát. Körülbelül 3 hónap elteltével az újhólyag annyira megnagyobbodott, hogy az evakuálás közötti intervallumokat 4-6 órára növelheti. A vizelet ürítéséhez azonban éjjel is újra be kell állítania az ébresztőórát.

Vizelési nehézség

Ha nehezen vagy lehetetlen vizelni, forduljon urológusához. Az urológus ultrahanggal megvizsgálja, hogy van-e maradék vizelet az újhólyagban. Ellenkező esetben az újhólyag veszélyes túlfeszülése vagy gyulladás alakulhat ki. Néha például a neoláz és a húgycső közötti találkozás során kialakuló heges szűkület okozza a nehézségeket. Pontosan erre varrták a húgyhólyagot a húgycsőhöz. Ebben az esetben a húgycső hasíthatja a szűkületet. A vizelési nehézségek egyéb okai lehetnek a nyálkaképződés, a hólyagkövek vagy a húgycső növekedései. Ha ezek a tünetek hirtelen és súlyosan jelentkeznek, sürgős esetben orvoshoz kell fordulni - lehetőség szerint urológushoz. Urológus a nap 24 órájában a helyszínen van klinikánkon.

A neobladdert alkotó bél megőrzi a nyálkaképződés természetes képességét. Tehát teljesen normális, ha az újhólyag vizelete nyálkahártyát tartalmaz vagy zavaros. Vizelés után is nyálka pelyhek csepeghetnek a húgycsőből. Ha túl sok nyák képződik, a húgyhólyag elvezetése eltömődhet. Gyakran fokozódik a nyáktermelés, különösen röviddel a műtét után. A kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálatok során a nyáktermelés átmenetileg is növekedhet. Ha hirtelen nem tud vizelni, ezt a nyálkaelzáródás okozhatja. Ebben az esetben azonnal forduljon orvoshoz.

Az újhólyag bélfalán keresztül folyadékot választ ki a vizeletbe. A vizelet napi mennyisége ennek megfelelően nő egy neobladderrel. Ez a tény könnyen kiszáradáshoz vezethet, ha kevésbé szomjas érzés esetén, különösen idős korban, az emberek elfelejtik az elvesztett folyadékot helyettesíteni az ivással. Neobladderes felnőtteknek naponta 2-3 liter folyadékot kell bevenniük. Ez bármilyen ital vagy leves formájában megtehető. Semmi esetre sem szabad szomjasnak lenni este, hogy elkerülje a vizelet szivárgását alvás közben. Ez sikertelen, és veszélyes folyadékvesztést eredményez. Este szokott inni, és csak lefekvés előtt kerülje a vizelethajtó anyagokat (tea, alkohol, kávé ...).

Az új húgyhólyagban szenvedő betegek egy része túl savas lehet, vagy a vér sói (elektrolitok) megváltozhatnak. A bél ugyanis visszanyeri a vese által a vizeletből kiválasztott savakat, és felszabadítja azokat a vérbe. Ha kevésbé hangsúlyos, a test képes ezt kompenzálni. Elővigyázatosságból gyógyszereket is kap tőlünk a túlsavasodás megelőzése érdekében. A kórházból történő kivezetés után az orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell a vér savasságát és a vér sóit, és szükség esetén módosítani kell a gyógyszer adagját. A túlsavasodás következtében kialakuló kezdeti tünetek a fáradtság és a kimerültség.

A betegek kis hányada átmeneti hasmenést tapasztal a műtét után. Ennek oka a szervezet saját epesavai, amelyek most bejuthatnak a vastagbélbe és irritálhatják azt. Ennek oka az, hogy a bél azon részeit kellett felhasználni az újhólyag létrehozásához, amelyek általában eltávolítják az epesavakat a bélből. A hasmenés szinte mindig egyszerű eszközökkel orvosolható. Ide tartoznak az epesavakat megkötő vagy a bélmozgást megnyugtató gyógyszerek. Akkor kedvezőek a "székrekedő" ételek, például rizs, kenyér, csokoládé, banán, fekete tea stb.

Vitaminhiány a bél dezaktiválása miatt

A művelet ritkán vezethet problémához a B12-vitamin felszívódásában. Ennek az az oka, hogy az adott béldarab olyan részeit használták fel az újhólyag létrehozásához, amelyek felelősek ennek a vitaminnak az ételből történő felszívódásáért. A szervezet saját vitamintartalma körülbelül 3 évig elegendő. Általában elegendő, ha orvosa 1-2 évvel a műtét után meghatározza a B12-vitamin szintjét a vérben. Ha ritkán hiányosságot észlelnek, akkor feltételezhető, hogy felszívódási rendellenesség van, és a vitamin injekció formájában pótolható. Az étrendet nem kell megváltoztatni a neobladder miatt. Elvileg ehet, amit szeret. Az alacsony zsírtartalmú étrend sok zöldséggel és vitaminnal azonban hasznos.

Korlátozásaim vannak a mindennapi életben?

A neobladder az akklimatizációs időszak után is változásokat hoz a mindennapi életben. Fontos a rendszeres ürítés, az orvosi utóellenőrzés, és ha szükséges, a nyálkaelzáródás megelőzése. Mint korábban, az uszoda és a szauna látogatása is lehetséges.

Hogyan befolyásolja a műtét a nemi életemet?

Rendszerint új húgyhólyag jön létre, mivel a rosszindulatú hólyagdaganat radikális műveletére van szükség. Az eredeti húgyhólyag és prosztata eltávolítása miatt a férfiak elveszítik az ejakulációt és a szaporodási képességet. Valószínűleg el kell távolítani a hatékonyságért felelős idegeket. A férfiaknál a pénisz érzése többnyire megmarad. A daganat mértékétől és lokalizációjától függően lehetőség van potencia vagy szexualitást megőrző műtéti módszer alkalmazására. A nők számára a hüvely részleges eltávolítása nehézségekhez, vagy akár a szexuális kapcsolat lehetetlenségéhez vezethet.

Szűkület az ureter és a bélhólyag találkozásánál

Idővel szűkülhet, ahol az egyik ureter beültetésre kerül az újhólyagba. Ez a vízelvezetés elzáródásához és a vese károsodásához vezethet - anélkül, hogy ennek fájdalmat kellene okoznia, mivel a vese torlódása lassan kialakul. Ezután ellenőrizni kell, hogy szükséges-e a kezelés. Ez például a szűkület belülről történő hasításából vagy az ureter újbóli beültetésével végzett műveletből áll az újhólyagban. Ezért az urológus rendszeresen javasolja a vesék ultrahangvizsgálatát.

Fontos, hogy a műtét után rendszeresen ellenőrizze urológusát. Ellenőrzi a vizeletet, a vesét, a vérsókat és a savasságot, valamint nyomon követi a daganatot. Az ellenőrzéseket először rövidebb időközönként, később pedig hosszabb időközönként kell elvégezni.

Ha a műtét oka rosszindulatú hólyagdaganat volt, urológusa rendszeresen megvizsgálja a felső húgyutat (vese, ureter), valamint az új hólyagot. Szükség lehet a vesék kontrasztos röntgenfelvételére is. Ezenkívül számítógépes tomográfiát (CT) és mellkasi röntgenfelvételt (mellkasröntgen) végeznek rendszeres időközönként.

A fekvőbeteg tartózkodása utolsó napján mentesítő levéllel távozik az osztályunkról. Minden fontos információt tartalmaz urológusához és/vagy háziorvosához, akinek ellenőriznie kell magát, és át kell adnia a mentesítő levelet, mivel az orvos levele tartalmaz további diagnózisra vagy terápiára vonatkozó ajánlást is. Lehetséges, hogy a mentesítés után kap egy előzetes orvosi levelet, amelyben még mindig hiányzik néhány információ (pl. A szövetvizsgálat eredménye). Amint az összes információ rendelkezésre áll, az urológus és/vagy a háziorvos végleges levelet kap.

Akut problémák esetén forduljon orvosához vagy urológiai poliklinikánkhoz (B2 lift, 2. szint). 15: 30-tól, hétvégén/munkaszüneti napokon pedig az ügyeletet ellátó urológushoz fordulhat az általános sürgősségi osztályon vagy az urológiai osztályokon keresztül. Ha kérdése merülne fel a mentesítés után, ne habozzon kapcsolatba lépni velünk az osztályon (az elérhetőségeket lásd a cím mezőben).

Minden jót kívánunk a gyógyuláshoz, és éjjel-nappal rendelkezésére állunk orvosi vészhelyzet esetén, még a mentesítés után is.

a ti
Prof. Dr. med. L. trójai
és a csapat az Urológiai Klinikán

Létrehozva: 2012. augusztus
Utoljára módosítva: 2019. február