Üzenet segítség - köhögés miatt már nem tudok éjszaka aludni! Egy kitalált beteginterjú
Tavasz van, a természet hosszú, hideg tél után felébred, a madarak reggel újra boldogan csiripelnek, a fák és a növények pedig zöld sokszínűségükben felrobbannak, és újra színesítik a világot.
Keller asszony szereti a tavaszt, de ebben az évben minden más. Minden este 3 óra körül ébred, és erőszakos köhögési rohamok gyötörik. Köhögéstől rázkódik, és minden légzésnél sípot hall, és a légzés nehezebbé válik, mintha a súlyok a felsőtestén lennének. Megijed és pánikba fullad.
Ennek eredményeként nem tudott több éjszakát aludni egymás után. Háziorvosa tudja, hogy tavasszal hosszú évek óta szénanátha volt, bosszantó viszkető szemekkel és orrfolyással, főleg ha kint volt. Hörgő spray-t ír elő számára, amelyet köhögés vagy légszomj esetén szükség esetén be kell lélegeznie, és az asztma kizárására a pulmonalis csoportos gyakorlatban a MED szakközpontba irányítja.
Ms. Keller (42 éves) bemutatja magát a tüdőgyakorlatnak. A sürgősségi spray segíti az éjszakai gyors köhögést, hogy újra elaludhasson, de így is minden este felébred a köhögéstől, napközben pedig olyan fizikai megterhelés során tapasztal nehézlégzést, amelyet korábban nem ismert, és időnként száraz, csiklandós köhögése van. Ez nagyon megnehezíti a sportot, és erősen sérültnek érzi magát.
Miss Dr. Gillmann-Blum fogad téged az első találkozóra.
Dr. GB.: Mit tehetek érted, Ms. Keller?
K. asszony: Éjszaka súlyos köhögési rohamokkal, légszomjjal és félelemmel ébredtem az elmúlt két hétben. A háziorvosom igény szerinti spray rövid távon elég jól segít, de folyamatosan jelentkeznek a tünetek és
most nappal is.
Dr. GB.: Van-e láza és általában rosszul van?
Ms. K.: Nem, lehet, hogy kissé fáradt vagyok, mert nem tudok egész éjjel aludni, de egyébként fittnek érzem magam.
Dr. GB.: Ismert allergiája?
Fr.K.: Igen, hosszú évek óta szénanáthaim vannak tavasszal. Másrészt hipoérzékenységet szenvedtem több évvel ezelőtt. Az elmúlt években a szénanátha valamivel kevesebb volt. Ezután antiallergiás gyógyszereket és néha antiallergiás orrspray-ket szedek. Akkor rendben volt.
Dr.GB.: Önnek is volt már asztmája, például gyermekkorában, vagy szülei vagy testvérei asztmásak?
Fr.K.: Nekem még soha nem volt asztmám, anyám gyermekkora óta tudja.
Dr. GB.: Dohányzik, vagy dohányzott már?
Fr.K.: Nem, soha, általában elég sportos vagyok, ez nem illik!
Miss Dr. GB.: Van-e más egészségügyi állapota, vagy szed-e gyógyszert?
Fr.K.: Nem, mindig is egészséges voltam, és tudatosan étkeztem egészségesen.
Miss Dr. GB.: Szeretnék most hallgatni rád.
Mrs. Dr.GB. úgynevezett száraz zörgő hangokat hall, például fütyülést és úgynevezett zihálást, amikor Frau Keller sztetoszkóppal hallgatja.
Miss Dr. Ismét beszélgetés közben: Ms. Keller, úgy gondolom, hogy a bronchiális asztma okozza Önnek a tüneteket. Ezt úgynevezett padlóváltásnak hívjuk. Ez azt jelenti, hogy a szénanátha javulni fog, és az asztma először kezdődik. Most allergia tesztet, úgynevezett szúrás tesztet szeretnénk elvégezni.
A fa pollenallergiája valószínűleg megerősítést nyer, de azt is szeretnénk megvizsgálni, hogy vannak-e új allergiák, például fű, gabona vagy gyógynövény pollen, házi poratka, állati szőr vagy penész ellen. Vannak háziállataid?
Ms. Keller: Nem, de amikor a szomszédommal vagyok, akinek macskája van, sokat kell tüsszögnem és köhögnöm, és nemrégiben észrevettem, hogy rossz a lélegzetem.
Miss Dr. GB.: Ezután a szúrásteszten is megnézzük, hogy allergiás-e a macska szőrére. Az allergiás teszt után elvégezzük a nagy tüdőfunkciót. Ha ez korlátozott, ami a tüneteivel is lehetséges, vegyen be 2 adagot a sürgősségi spray-ből, és 10 perc múlva újra teszteljük a tüdőfunkciót, hogy lássuk, visszafordítható-e a korlátozás (ún. Broncholysis).
Ha viszont normális tüdőműködése van, akkor elvégezzük az úgynevezett provokációs tesztet: Ezután növekvő dózisokban szívja be a metakolint, ami ártalmatlan légzőszervi irritáló hatás, összehasonlítva a hideg levegővel, és minden szakasz után teszteljük, hogy romlott-e a tüdőfunkciója. Ha igen, ez azt jelenti, hogy Önnek úgynevezett hörgőtúlérzékenysége van, és ez az allergiások bronchiális asztmájáról szól.
Kínálunk úgynevezett NO-mérést * diagnosztikaként: Ez észleli a légutakban az asztmára jellemző gyulladást. Ez az úgynevezett nitrogén-monoxid kimutatható az asztmások kilélegzett levegőjében, a bronchitis esetében azonban nem, ez a leggyakoribb alternatív diagnózis, egyenként megnövekedett, és így további bizonyítékokkal szolgál az asztma diagnózisáról.
MED Lexikon
Bronchiális asztma: A bronchiális asztmát a hörgők krónikus gyulladása okozza, amely a légutak túlérzékenységéhez vezet. Ez rohamszerű légszomjhoz vezet, köhögéssel és vastag üveges váladékkal a hörgőizmok görcsölése, a fokozott nyálkaképződés és a hörgő nyálkahártya duzzanata miatt.
Desensibilizáció: Desensibilizációval (más néven allergiás oltással vagy specifikus immunterápiával) csökkenteni kell az immunrendszer valóban szükségtelen, túlzott reakcióját egy allergénre. Ez általában 3 évet vesz igénybe. Például szubkután immunterápiaként (SCIT) - az allergéneket 4-6 hetente szubkután a bőr alá injektálják
Nyelv alatti immunterápia (SLIT): Az allergének naponta cseppenként felszívódnak a szájnyálkahártyán keresztül.
Allergia immun tabletta (AIT): A tabletták a szájnyálkahártyán keresztül is felszívódnak.
Ms. Keller: és ha minden rendben lenne?
Miss Dr. GB: Ha nem észlelünk semmilyen allergiát, hörgő hiperreaktivitást vagy fokozott légúti gyulladást, akkor mellkas röntgenfelvételt kell készítenünk és EKG-t kell írnunk egy másik ok kizárására. De egészen biztos vagyok abban, hogy az egész megerősíthető a bronchiális asztma első megnyilvánulásaként.
Így történt a szúráspróbában Keller asszony a már ismert fa pollenallergia mellett allergiát váltott ki a fű és a rozs pollenjére, valamint macskaszőr allergiát és enyhe allergiát a házi poratkákra.
Vért vontak erre a vérben úgynevezett RAST értékekkel
annak megerősítése, hogy a vérben ezek a speciális anyagok ellen mely antitestek észlelhetők.
Keller asszony azt is szerette volna, ha a NO-mérést saját költségén (20 euró) végeznék el, és mind a hörgők kilégzett levegőjében, mind az orrmelléküregekben jelentősen megnőtt az NO-érték. A nyugalmi tüdőfunkció normális volt, ezért elvégeztük a provokációs tesztet. Keller asszony a második legalacsonyabb szinten a tüdőfunkció romlásával reagált
köhögés miatt, ezért a tesztet idő előtt abbahagyták, és 2 adagot kapott az enyhítő gyógyszer belégzésére. 10 perc múlva a tüdő működése ismét normális volt, és a száraz köhögés megszűnt.
Keller asszony Dr. Gillmann-Blum az orvos szobájába.
Miss Dr. GB.: Megerősítést nyert, hogy a szénanátha úgymond „lecsúszott” egy emelettel lefelé, és hogy Ön most bronchiális asztmában szenved, valószínűleg allergiája miatt. Ez nem probléma, mert nagyon jól kezelhető.
A legfontosabb az igény szerinti permet (az úgynevezett béta-2 utánzó szerek), amelyet már kapott a háziorvosától és amelyet naponta akár 4-szer is belélegezhet, szükség esetén minden alkalommal rendszeresen 2 ütést a testmozgás előtt. Erre valószínűleg gyakrabban lesz szüksége a pollenszezonban, például ha kint szeretne sportolni.
Megszokja, hogy nálad van. Az allergiás szezonban és talán a jövőben a fertőzések kapcsán is szükséged lesz kortizont tartalmazó spray-re mind a hörgőkhöz, mind pedig orrspray-ként, a tünetek és a tüdőfunkció romlása függvényében. Ez nagyon alacsony dózisú és helyi gyulladáscsökkentő hatású. Az NO-tesztben fokozott gyulladhatóságot mutattunk ki mind a légutakban, mind az orrmelléküregekben. Önnek ilyen típusú terápiája van
nincsenek mellékhatások, mint nagyobb dózisú kortikoszteroid terápiával tabletta esetén. A kortizontartalmú spray nagyon fontos oszlop az asztma terápiájában, mivel megakadályozza a maradandó gyulladást, és Önt is érinti
a bizonyított hiperreaktivitás enyhíti. Ezek súlyos tüneteit adják Önnek, például légszomjat és köhögést.
MED Lexikon
NO mérés: Egy új, modern mérési módszerrel, a nitrogén-monoxid-méréssel (FeNO-mérés) a kilélegzett levegőben, a légutak gyulladásának pontos mértéke meghatározható.
Súlyosbodás: A súlyosbodás alatt egy meglévő, általában krónikus betegség tüneteinek jelentős súlyosbodását értjük. Ha a súlyosbodás hirtelen következik be, akkor azt akut exacerbációnak nevezzük.Az exacerbáció és a remisszió ellentétes fázisok a betegség folyamán.
Vannak más jó gyógyszerek a bronchiális asztma kezelésére, amelyeket a tünetek függvényében fokozatosan írunk fel, de amelyeket jelenleg használhat. nem kell (lásd a táblázatot).
Keller asszony: Most egész életemben gyógyszert kell szednem?
Dr. GB.: Nem, erre nem lesz mindig szükség, csak ha panaszai vannak. Például szükség lehet rendszeresen gyógyszeres kezelésre, különösen a pollenszezonban, és egyébként csak akkor, ha súlyosabb fertőzése van, vagy ha macskák laknak. Ezért meg kell tanulnod megérteni a tested. Ebben segít ez a kis eszköz, az úgynevezett csúcsáramlásmérő, amellyel megmérheti magának a tüdőfunkció értékét. Beírhatja az értékeket egy úgynevezett asztmás naplóba, és meglátja, mely kiváltók ronthatják a tüdő működését, és mennyire segítenek a gyógyszerek.
Ms. Keller: Ez azt jelenti, hogy most egyáltalán nem tudok sportolni?
Dr. GB.: Nem, természetesen lehet, igen - még sportolni is kellene. Egy jól beállított, ma már „kontrollált” asztmának hívjuk, valójában bármit megtehet. Az asztma ma is veszélyes lehet, ha nem kezelik vagy alul kezelik. Annak érdekében, hogy megtanulja, hogyan kell kezelni a betegséget, és biztos lehet abban, hogy rendszeresen ellenőriznie kell egy orvost, és képzésben kell részesülnie (lásd lépésről lépésre). Ha betart néhány tippet, normális életet élhet az asztma megfelelő kezelésével.
Szerző:
Dr. Dagmar Gillmann-Blum
Tüdőgyógyász a pulmonológiában
Csoportos gyakorlat a MED-en