Vajon a francia cukorbetegek végre profitálhatnak-e a legújabb terápiás újításokból?
Prof. Michel Pinget, Strasbourg
Az innováció még soha nem volt ilyen sikeres, különösen a cukorbetegség kezelésében, mint az elmúlt 10 évben. És mégis, európai kollégáikkal ellentétben, a francia cukorbetegek legalább 2017-ig nem látták ezeknek az újításoknak a hatását a kezelésük során. Mik ezek az előrelépések? Miért vette el Franciaország ezeket magától? Hogyan javítják a dolgok önmagukat ?
Látványos előrelépések a cukorbetegség kezelésében
Ez utóbbi területen a legjobb példát a folyamatos intersticiális glükózmérési rendszerek képviselik, flash-leolvasással és kalibrálás nélkül (FreeStyle Libre from Abbott), vagy olyan szivattyúhoz csatlakoztatva, amellyel kölcsönhatásba léphetnek, bizonyos körülmények között alkalmazkodva az inzulináramláshoz (Medtronic 640 G szivattyú).
A gyógyszerek tekintetében egy különösen ígéretes új terápiás osztály megjelenését tapasztaltuk, az SGLT2 inhibitorokét, amelynek vezetője az Empaglifozin®. A glükóz visszaszívódásáért vese szinten felelős SGLT2 enzim gátlásával ezek a gyógyszerek szivárgást okoznak a vesében a glükózban, és így lehetővé teszik a vércukorszint javulását, ugyanakkor elősegítik a fogyást, nem váltanak ki hipoglikémia és nagyon kevés mellékhatása van.
Ezenkívül a 2-es típusú cukorbetegek nagy populációin végzett nagyon komoly vizsgálatok bizonyítékot szolgáltattak arra, hogy ezen új gyógyszerek, a DPP4-gátlók és a GLP1-analógok, a GLP1 hasnyálmirigyére ható molekulák, a cukorbetegséggel járó kardiovaszkuláris kockázatok alkalmazásával is csökkenteni lehetne.
- a TECOS-tanulmány (2015), amely egyértelműen kimutatta, hogy a Sitagliptin (Januvia®, Janumet®) a régi metforminnal együtt a legérdekesebb orális adagolású antidiabetikus gyógyszer mind a glikémiás csökkenés, mind a testsúly semlegessége, a kezelésnek tulajdonítható hipoglikémia hiánya szempontjából és különösen az előnye a kardiovaszkuláris kockázat szempontjából. Használata előnyösebb, mint más azonos osztályú gyógyszereké, különösen a nagyon régi mellékhatásokkal rendelkező szulfonamidoké.
- az EMPA-REG tanulmány (2016), amely kimutatta, hogy az Empaglifozin® nemcsak a jó glikémiás kontroll biztosítására volt képes, hanem a gyógyszeres kezelés 5. évétől kezdődően 38% -kal csökkentette a kardiovaszkuláris mortalitást. Ilyen eredményeket még soha nem láttak a cukorbetegség történetében.
- a LEADER-tanulmány (2017), amely bizonyítékot szolgáltatott arra, hogy a liraglutid (Victoza®) ugyanazokat az előnyöket nyújtotta a betegek számára, mint az Empaglifozin®, még látványosabb eredményekkel.
Ugyanez az előrelépés az inzulinok esetében, különös tekintettel a több mint 48 órán át ható inzulin, a Degludec inzulin (Tresiba®) megérkezésére, amelynek rendkívül lapos hatásprofilja több mint 45% -kal csökkenti az éjszakai hipoglikémia kockázatát, amiről mi is tudunk a mindennapi életre gyakorolt hatás, a szív- és érrendszerre gyakorolt hatalmas hatás.
Új gyógyszerek, hatékonynak bizonyított gyógyszerek, új glükózmérő rendszerek, amelyek lehetővé teszik az evolúció megismerését a nap 24 órájában, a hét minden napján és az év 365 napján anélkül, hogy egyszer szúrnád az ujjad hegyét ... mit kell felborítani a cukorbetegek terápiás stratégiájában a világ.
Franciaország "külön van"
És természetesen Amerika, Európa, Ázsia, a Közel-Kelet és a Közel-Kelet országainak többsége gondoskodott arról, hogy diabéteszes betegei számára elérhetővé tegye az Empaglifozin® és a Tresiba® inzulint. Átgondolták a legjobb gyakorlatokra vonatkozó ajánlásokat is, hogy figyelembe vegyék e legújabb tanulmányok eredményeit, és támogassák az új gyógyszerek használatát, amelyek érdekesebbnek bizonyultak, még akkor is, ha a kezelés közvetlen költségei kezdetben magasabbak.
Mindenki, kivéve Franciaországot, amelynek orvosi gyakorlatát nagyrészt a Haute Autorité de Santé (HAS) irányítja.
Ez utóbbi 2006-ban ajánlásokat tett közzé a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére, előnyben részesítve a régi molekulákat, különösen a szulfonamidokat a fent említett új molekulák kárára. Ezeket az ajánlásokat, amelyeket a diabetológusok többsége már akkor is aggodalommal látott, azóta nem írtak át. Szerencsére a Société Francophone du Diabète (SFD, minden nemzeti szakértő által elismert tudós társadalom) éppen egy új kiadványban foglalt állást ezen új molekulák mellett. De ezek nem ajánlások, mivel csak az MTA-ból származhatnak.
Ugyanaz a MTA, amely az új gyógyszerek Renderelt Orvosi Szolgálatának (SMR) értékeléséért és különösen annak javításáért (ASMR) felel, amelyet 2015 decemberében az Empa-Reg rendkívüli eredményeinek bemutatása után fontolgattak. tanulmány azt mutatta, hogy az Empaglifozin® nem javította az idősebb molekulák SMR-jét, és az éjszakai hipoglikémia csökkentése mellett nem mutatta ki a Tresiba® érdekes hatását a régi NPH inzulinhoz képest.