Vakbélgyulladás gyermekeknél BABA MAGAZIN Szülőknek és gyermekeknek
A vakbélgyulladás a vakbél akut gyulladása. A hasi fájdalom gyakori oka, a leggyakoribb hasi műtéti sürgősség a gyermekeknél. Bár 10 és 30 éves kor között inkább jelen van, bármely életkorban előfordulhat.
Az appendicectomia a vakbél kivágása. Végezhető klasszikus műtéttel vagy laparoszkóposan (ha nincs ellenjavallat). Egy angol hadsereg sebésze - Amyan - először 1735-ben hajtotta végre ezt a műveletet.
A műtét altatás nélkül zajlott! A műtéti kivágás továbbra is az egyetlen módja az akut vakbélgyulladás kezelésének, valamint a krónikus vagy visszatérő formák, szövődmények és akár a halál elkerülésére. Az appendicitis ötödik diagnózisa hibás, és az esetek 15% -40% -ában normálisnak tűnik az anatómiai-patológiai vizsgálat.
Akut vakbélgyulladás - klinikai megnyilvánulások
Fiatal betegeknél, még akkor is, ha már megtanultak beszélni, elég nehéz összegyűjteni a diagnózishoz szükséges adatokat. A kisgyermekkori vakbélgyulladás több mint fele eléri a perforációs stádiumot, ha a tünetek megjelenésének első 36 órájában nem diagnosztizálják őket. A gyermek általános megjelenése, a szenvedés kifejezése az arcon, a gyermek hasi tapintásra adott reakciójának gondos figyelemmel kísérése nagyon fontos jelek a helyszín elhelyezkedésének és a fájdalom intenzitásának.
1. A szülőknek objektíven válaszolniuk kell az orvos kérdéseire: ne próbálják eltúlozni a gyermek betegségének jeleit annak érdekében, hogy komplex kezelésben részesüljenek! Az értékelést hamis vezetésre irányítja, és előfordulhat, hogy nincs szükség műtétre. Ne ragaszkodjon az egészséges vakbél kivágásához, csak hogy megszabaduljon az aggodalomtól, de ne hagyja figyelmen kívül a tartósan súlyosbodó „gyomorfájást” sem.!
2. A jól ismert "megfelelő fájdalom" általában nem az első tünet. A gyermek a köldök körül vagy az epigastriumban (mellkas) diffúz fájdalomra panaszkodhat. A szülők észreveszik az étvágycsökkenést. A lokális peritoneális irritáció megjelenésével a fájdalom az alsó hasi negyedre korlátozódik, a jobb oldalon intenzívebb és folyamatos. Kiemelt, ha a gyermek fut vagy ugrik.
3. Sok akut vakbélgyulladásban szenvedő gyermek emlékezhet a korábbi epizódokra azonos, de enyhébb tünetekkel. A rektális vizsgálat nem hiányozhat a klinikai vizsgálatból.
4. A gyermek vizelhet gyakrabban, kellemetlen érzéssel, ha a függelék a medencében található. A gondos értékelés megkülönbözteti a vakbélgyulladást a húgyúti szorongástól. A vakbélgyulladás "szomszédsági" reakciót válthat ki, a tünetek közé tartozik a vastagbél irritációja és a hasmenés. A gastroenteritisszel való összetévesztés könnyen elvégezhető.
5. A fájdalom fokozatos súlyosbodása hányingerrel, hányással jár. Gyermekeknél a perforáció előrehaladása meglehetősen gyors, ezért nincs idő a székrekedés megjelenésére. Nagy kétségeink vannak a diagnózissal kapcsolatban, ha a kis beteg a fájdalom különböző helyszíneiről számol be egyik vizsgálatról a másikra vagy egy másik vizsgáztatóra.
6. A hirtelen jelentkező fájdalom kevésbé jellemző a vakbélgyulladásra; inkább a here/petefészek torziója, a bél invaginációja (egy bélhurok belép egy másikba), vagy volvulus (a bél forgása a tengely körül).
7. A láz hiányozhat, de ha jelen van, akkor ebben a szakaszban nem éri el a magas értékeket. A perforáció azonban jelentős hőmérséklet-emelkedéssel járhat. A vakbélgyulladásban a bélzaj csökkenhet, és generalizált peritonitisben teljesen hiányozhat.
8. Az appendicitis klasszikus képe: étvágyhiány, súlyos fájdalom, kezdetben periumbilicalis-diffúz, majd a jobb oldali csípőfossa található, majd hányinger és hányás - hiányos!
9. Gyakori vírusban, amelyet a nyirokcsomók (beleértve a hasi csoportokat is) megnagyobbodása kísér, a köldök körül „hasi fájdalom” jelenhet meg. A láz, a lágyabb széklet, az émelygés vagy a hányás kombinációja utánozhatja az akut vakbélgyulladást.
Szükséges vizsgálatok
A laboratóriumi vizsgálatok megerősíthetik az akut vakbélgyulladás gyanúját, de nem tudják biztosan megállapítani a diagnózist.
1. A hasi radiológiai vizsgálat kimutathatja a bélelzáródást, a levegő jelenlétét a hashártyában (pneumoperitoneum) a vakbél perforációja, vagy nagyon ritkán az ürüléken, a függelékben meszesedve.
A tüdőröntgenfelvétel tüdőgyulladásra utaló képet tárhat fel.
A rekeszizom irritációja, amelyet általában a jobb tüdő tövét megfogó állapot okoz, fájdalmat okozhat a jobb hasi szárban és a jobb csípő fossa-ban.
2. Minél fiatalabb a beteg életkora, annál nehezebb egyértelmű irányelveket gyűjteni a diagnózishoz. A műtétek 20% -ában a műtét után bebizonyosodott, hogy az akut appendicitis diagnózisa nem volt megfelelő.
Ezért a szülőknek figyelniük kell a gyermek szenvedésének minden jelére, a rendezés sorrendjére, és meg kell próbálniuk a lehető legpontosabban jelenteni a gyermekorvosnak.
3. A hematológiai betegségek, mint a sarlósejtes betegség (egyfajta vérszegénység), a Henoch-Schönlein purpura vagy a leukémia súlyos hasi fájdalmat okozhatnak. A leukémia immunszuppresszív kezelése viszont elfedheti az akut vakbélgyulladást.
4. A gyulladásos vakbél szomszédsága az ureterrel vagy a hólyaggal irritációhoz vezethet, valamint fehérvérsejtek és vörösvértestek megjelenéséhez vezethet a vizeletben. Ezért a húgyúti fertőzés és a vakbélgyulladás megkülönböztetésének egyik érve a csíra jelenléte a vizeletmintában. Vörösvérsejtek a vizeletben és hasi fájdalom vesekőben, Henoch-Schönlein purpura, urémiás hemolitikus szindróma is előfordulhat.
5. Az ultrahangos vizsgálat kimutathatja az ödémás függeléket, megnövekedett térfogattal, a periapendikuláris tályog kialakulását vagy a perforáció diagnózisát. Ezenkívül segít megkülönböztetni a diagnózist más feltételekkel. Ritkán, diagnosztikai nehézségekkel járó speciális helyzetekben számítógépes tomográfia vagy akár feltáró laparoszkópia válhat szükségessé.
6. A gyulladásos folyamat jelenlétének tanúi a testben, a C-reaktív fehérje és az ESR (eritrocita ülepedési sebesség) gyakran magasak.
7. A diabéteszes ketoacidózis olyan gyermeknél, akinek korábban még nem diagnosztizálták a cukorbetegségét, hasi fájdalom és hányás révén utánozhatja az akut vakbélgyulladást. A vizeletvizsgálat helyes diagnózishoz is vezethet.
A vakbélgyulladás kezelése
Az akut vakbélgyulladás a korai szakaszban sebészeti sürgősség. Sok sebész műtét előtt antibiotikus kezelést indít (még akkor is, ha ez nem perforáció). Ha nem voltak komplikációk, a gyógyulás nagyon gyors, a beavatkozást követő három-négy napon belül. Az étkezés könnyű lesz, az első napokban a fizikai megterheléssel járó tevékenységek a műtét után körülbelül négy-hat hét múlva folytatódnak.
Kötelező a nemi szerveket intraoperatív módon megvizsgálni. A petefészek torziója, a méhen kívüli terhesség olyan vészhelyzetek, amelyeknek közös elemei vannak akut vakbélgyulladással, és amelyek diagnosztizálatlanul súlyos evolúcióval bírnak.
A preoperatív antibiotikum-kezelés jelentősen csökkentette a posztoperatív fertőzések arányát.
A laparoszkópos vakbélműtétet 1987 óta végzik, de a gyermekgyógyászati betegek tapasztalata korlátozott. Előnyei: alacsonyabb sebfertőzési arány, gyors gyógyulás, csökkent műtét utáni fájdalom és esztétikai előnyök, de a költségek magasabbak.
Bár ritkák, szövődmények is előfordulhatnak (akár néhány év után is): volvulus - a bélhurkok forgása -, amelyet a petevezeték kétoldalú tapadása vagy elzáródása és a kismedencei peritonitis okoz.