Vakbélgyulladás; Gyermekorvosok a neten

Mi a vakbélgyulladás?

A vékonybél oldalirányban megnyílik a vastagbélbe, így ezen a csomóponton túl vak vég jön létre. Ezt függeléknek nevezik, és általában a jobb alsó hasban található. A függelékhez hozzávetőlegesen 8 cm hosszú, féreg alakú függelék tartozik, amelyet az orvosok "függeléknek" neveznek. Van bejárata, de nincs kijárata.
Az úgynevezett "vakbélgyulladás" esetén nem a vakbél gyullad meg, hanem annak függeléke. Az orvosok ezért nem vakbélgyulladásról, hanem "vakbélgyulladásról" beszélnek. Az "vakbélgyulladás" diagnózisát leggyakrabban 10 és 15 év közötti gyermekeknél állapítják meg. Az élet első két évében meglehetősen ritkán fordul elő A férfiak gyakrabban betegek, mint a lányok és a nők.

Gyermekorvosok neten

Az appendicitis első jelei (hasi fájdalom, hányás, hasmenés) esetén a páciensnek időben orvoshoz kell fordulnia a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében. Fontos, hogy először ne adjon be fájdalomcsillapító gyógyszert, mivel a fájdalomcsillapítás enyhíti a fájdalom tüneteit, és megnehezíti az orvos számára a pontos diagnózis felállítását.

Manapság a vakbélműtét a műtét egyik szokásos eljárása, és általában nem tart tovább néhány percnél.

okoz

A függelék sok nyirokcsomót tartalmaz, ezért "bélmandulának", azaz "bélmandulának" is nevezik. Mivel függelékének van bejárata, de nincs kijárata, zsákutcát jelent, ezért az élelmiszer-részecskék könnyen összegyűlnek benne, ami gyulladást okozhat. A vakbélgyulladás gyakori okai a következők

  • ürülékkel való elzáródás
  • a függelék törése
  • Bélfertőzések.

Ritka esetekben más betegségek, például féregfertőzés, de idegen testek, például cseresznye gödrök vagy daganatok is kiváltják a vakbélgyulladást.

Tünetek és klinikai kép

A vakbélgyulladás tipikus tünetei a hányás és gyakran súlyos hasi fájdalom. Ezek a többnyire görcsszerű fájdalmak gyakran a köldök területén kezdődnek, majd a jobb alsó has felé mozognak. Különösen súlyosbodik, ha a jobb lábon jár vagy ugrál. Ezenkívül a fájdalmat köhögés és tüsszentés fokozza. A hasfal teljes területe feszült és rendkívül érzékeny a nyomásra. Továbbá az érintettek általában hányingertől és étvágytalanságtól szenvednek. Ezenkívül enyhe láz (kb. 38 ° C) is előfordulhat. Jellemző a hónaljban és a belekben mért hőmérséklet közötti 1 ° C feletti különbség.

Négy év alatti kisgyermekeknél azonban a tipikus tünetek ritkán fordulnak elő, és néha a tünetek nem egyértelműek. Ezért a vakbélgyulladást néha az óvodás kor végén diagnosztizálják. Gyakran egy egészen más betegség rejtőzik a hasi fájdalom, például a mandulagyulladás vagy a fejfájás mögött, mert a nyolc-tíz éves korig nem tudják pontosan megmondani, hogy hol van a testben valami baj. A gyermeknek lehetnek gondjai vagy félelmei, emiatt hasi fájdalmaktól szenvedhet.

Ha a gyermeknek három óránál hosszabb ideig megmagyarázhatatlan hasi fájdalmai vannak, akkor mindig gyermekorvoshoz kell vinni, vagy azonnal kórházba kell szállítani. A "vakbélgyulladás" diagnosztizálásakor a kezelőorvos mérlegelni fogja, hogy szükséges-e azonnali műtét, vagy várhat-e még műtéti beavatkozást.

Bonyodalmak

Vakbélgyulladás gyanúja esetén mindenképpen orvoshoz kell fordulni! Ha a vakbélgyulladást nem kezelik időben, a függelék vagy törékennyé válhat, vagy akár teljesen áttörhet. Ebben az esetben egy beszakadt függelékről vagy perforációról beszélünk. A széklet és a baktériumok ezután a hasüregbe kerülnek, és életveszélyes peritonitishez (peritonitis) vezethetnek. Egy ilyen fertőzés meddőséghez vezethet lányoknál vagy fiatal nőknél.

Gennyes vakbélgyulladás esetén fennáll a sebfertőzés vagy a genny (tályogok) felhalmozódásának veszélye a hasüregben.
A műtét után a betegek körülbelül 2–4% -ának bélhurcsa összeragad a hegesedés miatt. Akkor nem ritka, hogy újabb műveletre lenne szükség.

Időszerű diagnózis esetén, a meglévő szövődmények jelzése nélkül, az orvos először konzervatív terápiát választhat rövid távú ellenőrzésekkel. Előnye a lehetséges operatív szövődmények elkerülése.

diagnózis

Mivel a tünetek tipikus formájukban csak az esetek körülbelül 50% -ában fordulnak elő, az appendicitis diagnózisa még a tapasztalt sebészek számára sem mindig olyan egyszerű, mint ahogy azt az orvosi laikus elképzeli. Emiatt a gyermekorvosoknak gyakran együtt kell működniük. Az orvos csak akkor tudja diagnosztizálni a vakbélgyulladást, ha kinyitotta a hasat, és maga előtt látja a vakbélet.
Mivel a nyolc-tíz éves kor alatti gyermekek nem tudják pontosan megmondani, hol van a test rendellenessége, ezért gyakran panaszkodnak hasi fájdalomra, annak ellenére, hogy más betegségben szenvednek, a gyermekorvos nemcsak tapintani fogja a gyomrot, hanem nézz a torkába és hallgass a mellkasra és a hasra. Megfigyeli, hogyan viselkedik a gyermek, hogy felmérje, mennyire súlyos a károsodása. Ugyancsak hagyja a gyereket ugrani, mivel a vakbélgyulladásban szenvedő gyermekek hajlamosak elkerülni a rezgéseket.

A szokásos vizsgálatok magukban foglalják a hónalj és a végbélnyílás testhőmérsékletének mérését, valamint a vér és a vizelet vizsgálatát is. A megnövekedett leukociták (fehérvérsejtek) és a vér egyéb gyulladásos paraméterei megerősíthetik az appendicitis gyanúját. A hónalj és a belek mért hőmérsékletének 1 ° C-nál nagyobb különbsége szintén jelzés lehet. A végbél óvatos tapintása az ujjal (digito-rektális vizsgálat) szintén a diagnózis része.

Ezenkívül a vakbélgyulladás gyanúját szonográfiai vizsgálat (ultrahang) is megerősítheti. Sajnos a hasi levegő miatt a kilátás nem mindig optimális, de az orvos láthatja, hogy folyadék halmozódott-e fel a hasban, és így megbecsülheti, hogy a betegség milyen mértékben fejlődött. Általában minél korábban fordulnak orvoshoz, annál gyorsabban képes felismerni és kezelni a betegséget.

Krónikus gyulladás esetén kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálatot jeleznek a vérvizsgálat mellett.

A vizsgálat eredményei alapján az orvos úgy dönt, hogy azonnal műtétet folytat, vagy konzervatív intézkedésekkel, például ágynyugalommal vagy antibiotikumokkal vár.

terápia

A vakbél komplikáció nélküli akut gyulladása esetén bizonyos esetekben antibiotikummal történő kezelés végezhető. A gyulladás gyakran 48 órán belül megszűnik. Számos gyermek azonban később vakbélgyulladást fejleszt ki.
A gyulladt vakbél műtéti eltávolítása gyakran az egyetlen módja a vakbélgyulladás sikeres kezelésének, még az antibiotikumok beadása után is. A vakbél repedésének elkerülése érdekében az orvos általában 24 órán belül megkezdi a műtétet (OP).

Két műtéti módszer létezik:

  • A minimálisan invazív műtét endoszkóppal általános érzéstelenítésben.
  • A hagyományos művelet általános érzéstelenítésben, amelynek során a sebész egy kicsi, körülbelül hat centiméter hosszú, vízszintes bemetszést végez a jobb oldalon a köldök alatt.

A sebész dönt a választott módszerről. Minimálisan invazív műtét után a gyerekek általában gyorsabban hagyhatják el a kórházat, mint egy hagyományos műtét után. A minimálisan invazív eljárás azonban tovább tart. Ha azonban az eljárás során kiderül, hogy kiterjedtebb gyulladás van, akkor bármikor átválthat a minimálisan invazív eljárásról a hagyományos sebészeti módszerre.

Rendszeres vérvizsgálatot végeznek, ha nincs szükség műtétre. A vér gyulladásának paraméterei alapján az orvos eldöntheti, hogy azonnal műtétet végez, vagy konzervatív intézkedésekkel, például ágynyugalommal vár.

dagad

  • Bachur, R. G. és mtsai: A komplikáció nélküli vakbélgyulladás nem operatív kezelésének eredményei. Gyermekgyógyászat, 2017. június 2. [epub a nyomtatás előtt], pii: e20170048.
    doi: 10.1542/peds.2017-0048.
  • Bublack, R.: Gyermekek vészhelyzete. Nem komplikált vakbélgyulladás: antibiotikumok és kés. www.springermedizin.de 2017.4.6.
  • Gorter, R.R. et al., Akut vakbélgyulladás diagnosztizálása és kezelése. EAES konszenzus-fejlesztési konferencia 2015. Surg Endosc 30, 4668 (2016).
  • Huang, L. és mtsai: Az antibiotikus terápia és a vakbélműtét összehasonlítása akut, komplikáció nélküli vakbélgyulladás esetén gyermekeknél. Jama Pedatr. 171. cikk (5), 426. (2017).
  • Kraus, D.: 24 órás időablak - a vakbélgyulladás nem igényel sürgősségi műtétet. www.springermedizin.de 2017. június 27.
  • Krohn, K. et al., Akut gyermekkori hasi fájdalom. Ezek a jelek vészhelyzetet okoznak. MMW frissítés Med. 4. szám (154. év), 47 (2012).
  • Oberhofer, E.: A vakbélgyulladás tisztázása gyermekeknél. A széklettől az ileusig - amit az ultrahang kiderít. MMW frissítés Med. 157 (13), 20 (2015).
  • Oberhofer, E.: Trend az USA-ban. A gyermekek vakbélgyulladását egyre inkább konzervatív módon kezelik. www.springermedizin.de 2017. június 19.
  • Serres, S. K. és mtsai: A vakbéleltávolítás ideje, a bonyolult vakbélgyulladás és a gyermekek káros mellékhatásainak kockázata. JAMA Pediatr. 171. (8), 740 (2017).
    doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0885.

Technikai támogatás: Prof. Dr. Hans-Jürgen Nentwich