Vakcinák és antimikrobiális rezisztencia
Az antimikrobiális gyógyszerek túlzott adagolása embernek és állatnak egyaránt táplálja a rezisztens kórokozók kialakulását. Ez a jelenség a rutinsebészeti beavatkozásokat sokkal veszélyesebbé teszi, mint manapság.
Becslések szerint 2050-re az antimikrobiális rezisztencia évente 10 millió embert ölhet meg, ha most nem cselekszenek gyorsan és hatékonyan. Az ENSZ (ENSZ) jelentése szerint a gyógyszerrezisztens fertőzések már évente 700 000 embert ölnek meg, köztük a gyógyszerrezisztens tuberkulózis 230 000 áldozatát.
Az antibiotikumok túladagolása felgyorsítja a nem megfelelően megértett jelenséget, és a szakértőket aggasztja a határozott cselekvéshez szükséges politikai akarat hiánya, annak ellenére, hogy az egészségügyi és gazdasági rendszerek már érezték azt a jelentős hatást, valamint az életvesztést.
Egy ENSZ által vezetett tanulmányban 146 államból 39 nem tudott adatokat szolgáltatni az antimikrobiális anyagok állatokban történő felhasználásáról, amely a szakértők véleménye szerint az emberi antimikrobiális rezisztencia egyik fő tényezője, mivel a rezisztens baktériumok az állatokon keresztül szennyezett étel és víz.
Az antimikrobiális rezisztencia a tiszta víz hiánya és a nem megfelelő higiénia miatt is terjed, ami emberek millióit betegíti meg a fejlődő országokban. Ezekben az országokban sok ember túl szegény ahhoz, hogy orvoshoz forduljon, és ehelyett olcsó antibiotikumokat vásárol alacsony orvosi szakértelemmel rendelkező eladóktól.
A közelmúltban számos ország állami hatóságai kibővítették erőfeszítéseiket az új rezisztens törzsek kialakulásának megakadályozására és a fertőzések terjedésének visszaszorítására irányuló intézkedések végrehajtására, többek között oltással, de ez továbbra is heves viták középpontjában áll. Sajnos csak néhány ország különített el forrásokat az antimikrobiális rezisztencia leküzdésére irányuló nemzeti tervek végrehajtására, valamint a nyomon követési és értékelési folyamat meghatározására. Ezen a területen a közegészségügyi intézkedésekbe történő beruházások továbbra sem elegendők.
A higiénia elősegítése az egészségügyi szolgáltatásokban, az antibiotikumok túlírásának és túladagolásának leállítása, a betegek gyors tesztelése annak megállapítására, hogy bakteriális vagy vírusos fertőzésben szenvednek-e, a későn beadott antibiotikumok előírása és a médiakampányok hatékonyak és költséghatékonyak. költség-haszon az antimikrobiális rezisztencia leküzdésében.
Ezeknek a közegészségügyi beavatkozásoknak és programoknak a finanszírozása több ezer életet és jelentős hosszú távú pénzügyi forrásokat mentene meg. Például számos beavatkozás az antibiotikumok körültekintő használatának elősegítése és a kórházi higiénia javítása érdekében sok európai országban csak fejenként 0,15–1,3 euróba kerül.
A szakemberek további ajánlásai: 1. az orvosi szempontból fontos antibiotikumok világszerte történő betiltása a haszonállattartás népszerűsítése érdekében; 2. pénzügyi ösztönzők a gyógyszergyárak számára új antimikrobiális anyagok kifejlesztésére; és 3. szigorúbb szabályok korlátozzák az antibiotikumok értékesítését olyan országokban, ahol recept nélkül is könnyen beszerezhetők. Más szakértők a gazdag országok válaszát kérik, hogy segítsenek az alacsony jövedelmű embereknek a közhigiénét javító programok elfogadásában, valamint az oltásokhoz és a megfelelően előállított gyógyszerekhez való jobb hozzáférés biztosításához.
Az antimikrobiális rezisztencia elleni küzdelem előmozdítása során a szakemberek által feltett egyik legfontosabb kérdés az volt: mi a kapcsolat az oltások és az antimikrobiális rezisztencia között?
Az elmúlt 25 évben robbanásszerű volt az oltóanyagok kifejlesztése, amelyek közül sok drámai hatást gyakorolt az antimikrobiális rezisztenciára is, két szempontból, főleg.
A vakcinák elsődleges hatásukat az antibiotikumokkal szemben rezisztens törzsek által okozott fertőzés kockázatának csökkentésével vagy akár megszüntetésével érik el. Ilyen hatások érhetők el, antitest-közvetítés útján, egy mikrobát a tüdőben vagy a vérben, például befolyásolva annak kolonizációját és keringését. Ilyen oltási beavatkozások például a pneumococcus konjugátum (PVC) vakcinák.
A védőoltásoknak az antimikrobiális rezisztenciára is lehetnek mellékhatásai, mivel csökkentik az antibiotikumok használatát a láz csökkenése és a megakadályozott epizódot követő másodlagos fertőzések valószínűsége miatt. Mivel egyértelmű kapcsolat mutatkozik az antibiotikumok fokozott használata és a megnövekedett antimikrobiális rezisztencia között, ezek a hatások fontosak. A mellékhatások példái láthatók olyan vakcinákban, amelyek olyan vírusos betegségeket, például influenzát céloznak meg, amelyek nemcsak a lázas állapotokat, hanem a másodlagos bakteriális fertőzéseket is megakadályozzák.
Az alábbiakban részletesen feltárjuk a pneumococcus konjugált vakcinák és az influenza vakcina hatását.
A konjugált pneumococcus vakcinák bevezetése az oltott gyermekek ezen szerotípusok hordozóinak számának jelentős csökkenéséhez vezetett, ami a vakcinában talált törzsekkel és nem oltott gyermekeknél a betegség arányának közvetett csökkenéséhez vezetett. ").
Az 1990-es években, mielőtt a pneumococcus konjugált vakcinákat bevezették az Egyesült Államokban, becslések szerint évente 60 000 fertőző pneumococcus betegség fordult elő. Abban az időben az antibiotikumokkal szemben rezisztens törzsek által okozott esetek aránya egyre nőtt, és a 3 vagy több antibiotikumnak rezisztens pneumococcusok miatt egyre több eset jelent meg. 2007-re, hét évvel a PCV7 konjugált pneumococcus vakcina bevezetése után becslések szerint 211 000 ilyen esetet sikerült megakadályozni (mind a 7 vakcina-szerotípus által okozott antibiotikumoknak érzékenyek, mind rezisztensek az antibiotikumoknak) az Egyesült Államokban.
Bár ennek a csökkenésnek egy része a vérkultúra csökkenésének tudható be, a vakcinatörzsek keringésének nagy részének kiküszöbölése és a be nem oltott felnőtteknél a betegség megfigyelt csökkenése lehetővé teszi, hogy a gyermekeknél megfigyelt betegségcsökkenés az oltás használatának köszönhető.
Fontos megjegyezni, hogy míg a konjugált pneumococcus vakcinákba történő felvételre kiválasztott szerotípusok fő kiválasztási kritériuma az egyes szerotípusok által adott betegségek száma volt, a kiválasztott törzsek többsége ellenálló volt az antibiotikumokkal szemben.
A nagy értékű konjugált pneumococcus vakcinák most 10-13 pneumococcus törzset céloznak meg, köztük az antibiotikumokkal szemben rezisztens törzsek 90% -át, amelyek gyermekeket fertőztek meg, amikor a PCV13-at bevezették az Egyesült Államokba. Ezekről a vakcinákról bebizonyosodott, hogy csökkentik a be nem oltott felnőttek antibiotikumokkal szemben rezisztens törzseit is, mivel ezek a törzsek a lakosság körében alacsony forgalomban vannak, miután a gyermekek számára oltási programokat vezettek be.
Míg az antibiotikumok alkalmazása továbbra is a vakcinában nem szereplő szerotípusokból választja ki a rezisztens törzseket, a pneumococcus betegség teljes terhe jelentősen csökkent, és ezt számos országban számos tanulmány mutatja.
Például Finnországban a PCV10-vel végzett randomizált klinikai vizsgálat során a járóbetegek antibiotikum-receptjeinek számát a vakcinázott csoportban figyelték és hasonlították össze a kontroll csoporttal. A kaliforniai PCV7-tanulmányhoz hasonlóan az oltottak 8% -kal csökkentek az otitis media első epizódjára vonatkozó antibiotikum-előírások számában, míg az otitis többszörös epizódjában szenvedő gyermekeknél ez az arány kétszerese volt.
Ugyancsak egy finn megfigyelési tanulmányban, amely az invazív és non-invazív pneumococcus betegség gyermekekről és felnőttekről számolt be Helsinkiben, a 2009 és 2014 közötti időszakban a penicillinre nem fogékony izolált elemek arányát