Válasz mindenkinek, amit kérek
Dokumentumok
1. Akut vakbélgyulladás: etiológia, osztályozás, klinikai kép. Ez a vermikuláris függelék gyulladása (akut vagy krónikus). A vermikuláris függelék az ileocecalis szegmens rekeszének része, amely ezen felül magában foglalja az ileum terminális részét, az ileocecalis visszacsapót és a szelepet ( Bauhin).
Ugyanazokból a rétegekből áll, mint a belek, és van: nyálkahártya, submucosa, izom (hosszanti és kör alakú rétegek) és serózus. A submucosában a limfoid agglomerációk (tüszők és nyirokerek) bőségesek, ezért hívják hasi amygdalának. A hasi vészhelyzetek között az első helyet foglalják el. Az appendikuláris gyulladásos folyamat bármely életkorban előfordulhat, de maximális gyakorisága 10-40 között van. évek.ETIOPATOGÉNIAAz akut vakbélgyulladás nem specifikus gyulladásos folyamat. A korabeli adatok szerint polietiológiai betegségről van szó. Különböző tényezők járulnak hozzá a gyulladásos folyamat megjelenéséhez a függelékben:
1) enterogén úton (bél mikroorganizmusok, e. Coli)
2) a mechanikus hematogénfaktor a különféle akadályok miatt részben vagy teljesen elzárja a vakbél lumenét egy zárt üreg kialakulásával, amely megakadályozza annak ürülését és a kémiai stasis behatolását a vékonybél lébe. neurotróf változásokat produkál a függelékben.
OSZTÁLYOZÁS A gyulladásos folyamat fejlettségi fokától függően megkülönböztetjük:
hurutos függelék (egyszerű torlódás), amikor a gyulladás magában foglalja a vakbél nyálkahártyáját és submucosáját (a vakbél és annak mezusa zsúfolt, duzzadt, ödémával és serózus hipervaszkularizációval, fekélyek vannak a nyálkahártyán); phlegmonous appendicitis (suppuratív torlódás) megnagyobbodott, gömbölyű és törékeny, a meso nagyon beszivárgott és törékeny, a szerosát hamis fibrinmembránok borítják, gangrenous vakbélgyulladás - az anaerob fertőzés oltásának eredménye a mesoapendicularis edény trombózisa ellen 1 cm, fekete függelék, vérzéses-gennyes tartalom, büdös szaggal);
perforáló vakbélgyulladás - amikor a vakbél tartalma falhibákon keresztül (a bélhurkok tapadása, omentum, ellenőrzés) áramlik a hasüregbe. KLINIKAI MINTA Az akut vakbélgyulladás leggyakoribb és állandó jele a fájdalom. Spontán, hirtelen jelenik meg, néha enyhe kellemetlenség előzi meg.
A fájdalom kezdettől fogva az epigastriumban helyezhető el, és elviselhető. 4-6 óra múlva a jobb iliac fossa-ba mozog és intenzitása megnő. Ez Koher tünete. Az esetek több mint 35% -ában fordul elő, és a fájdalom besugárzása nem jellemző. A páciens elveszíti az étvágyát, elnyomja a gázokat és a székletet, t * 37-37,5, halvány rózsaszínű bőr, az aktív páciensállapot, felgyorsult pulzus, nedves szabálnyelv fehéres lerakódásokkal. A has a jobb csípőfossa kivételével részt vesz a tapintásban. A DELAFOY triász jelenléte: izomállóképesség, bőr hiperesztézia, fájdalom a jobb iliacus fossa-ban, pozitív biumberg jel, harangjel, voscresenchi
Rovsing-tünet: retrográd kompresszió (balról jobbra) a kólika tartalmának ellenőrzésre tolásával a fészek és a függelék kitágulásához vezet, a jobb csípő fossa fájdalmával együtt.
Sitkovski-tünet: amikor a beteg a bal oldalon van, a jobb csípőfossa a fájdalom jelenik meg a csekk és a függelék mozgása miatt a gyulladt meso kiterjesztésével.Bartomie-Mihelson tünet: a függelék tapintása a fenti helyzetben erőteljes fájdalmat okoz, amelynek oka a gyulladt függelék közelében van. ellazítva a fal széleit olyan helyzetben.
Crmov-tünet: férfiaknál fájdalom jelentkezik, amikor megpróbálják a művészt bevezetni az inguinalis csatornába. Koup-tünet (Cope) vagy psoas jel: fájdalom megjelenése a jobb iliac fossa-ban, amikor a jobb lábat 90 ° -os szögben meghosszabbítják.
Obrazov-tünet, Iavorsski-Lapinski: a ceco-appendikuláris régió tapintása során a fájdalom súlyosbodása, a fent leírt helyzetben. Bastedo-tünet: az ileocecalis rész fájdalma és puffadása, amikor levegőt juttatnak a végbélbe. Szintén feltétlenül szükséges, hogy minden vakbélgyulladás gyanúját szenvedő beteget rektális vizsgálatnak, nőknek és hüvelyi vizsgálatnak vetnek alá. vagy egyszeri vagy többszörös perforáló elváltozással az akut vakbélgyulladás bonyolódhat:
3. regionális vagy távoli tályogok
4. phlebitis (különösen pilephlebitis - a portális véna thrombus phlebitis)
5. Szeptikémia Ha a gyulladásos folyamat a vakbél minden rétegét érinti, akkor a szomszédos szövetekre is terjed. Megjelenik az exudátum, amely először serózus, majd elárasztódik. A váladék kedvező evolúciója esetén a fibrin lerakódik, amely hozzájárul a bélhurkok és az omentum tapadásához, és így korlátozza a gyulladásos folyamatot. Ez a körülírt peritonitis az úgynevezett blokk vagy appendikuláris plasztron. A lokalizált peritonitis (appendikuláris plasztron) a betegség megjelenése után 3-5 nappal jelentkezik. A beteg panaszkodik a jobb csípőfossa tompa fájdalmáról, amely gyaloglás közben fokozódik. Az apendikuláris plasztron evolúciójában 3 fázist különböztetünk meg:
a) infiltratív fázis b) tályogfázis c) fistularizációs fázis Az infiltrációs fázisban az appendikuláris plastron tapintható, különböző méretű tumor formációban, fájdalmas, fluktuációs jelenségek nélkül és diffúz kontúrokkal. A beteg este lázas, a leukocytosis fokozatosan növekszik. Pozitív evolúció esetén konzervatív kezelés (ágynyugalom, étrend, antibiotikum-terápia, jégtojászsák, nagyfrekvenciás ultrarövid sugarak) hatására az emlőlemez fokozatosan eltűnik, a beteg állapota normalizálódik, és tervműtéten (vakbélműtéten) esik át. hideg időszak 3 hónapon keresztül.
A kezelést antibiotikumokra és antikoagulánsokra, szétesést elősegítő szerekre (reopolyglucin, hemodézis, heparin) méregtelenítésre, gamma-globulinra stb. Az evolúció szinte mindig halálos. Az apendikuláris szepszis kialakulhat septicopia formájában, plurivisceralis suppuratív lokalizációkkal (tüdő tályog, tüdő gangréna, vese lépfene, máj tályog, koponyaűri tályog stb.).
3. Postoperatív szövődmények, vakbélműtét után.
-beszivárgás és a hasfal vagy a hasüreg ürege;
-összekötő szál által fenntartott sipolyok;
-vérzés a hasi sebből vagy a szabad hashártyaüregbe;
-bélelzáródás, bélfistulák;
-az apendikuláris csonkvarratok fellazulását
4. Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa.