Vállprotézis - milyen körülmények között ajánlott és hogyan történik a MedLife művelet
Kevésbé gyakori, mint a térdprotézis beültetése vagy csípőprotézis, a vállprotézisre bizonyos helyzetekben szükség van az osteoarthritis különféle formái által okozott vagy a válltörést eredményező sérülések következtében szerzett ízületi fájdalmak enyhítésére, valamint a funkcionalitás javítására.
Az első ilyen típusú műtétet csaknem 70 évvel ezelőtt hajtották végre, de a modern technika és a továbbfejlesztett működési technikák miatt ez a művelet napjainkban meglehetősen elterjedt a váll fájdalmas állapotainak kezelésében.
Váll anatómia
A törzset és a felső végtagokat összekötő váll vagy scapulo-humeral ízületnek három csontja van:
- Humerus vagy a kar hosszú csontja
- Lapocka vagy lapocka
- Kulcscsont
A csontok felületét ízületi szövetek védik, ami megkönnyíti mozgásukat. Ezen a hialinporc néven is ismert szöveten kívül a csontokat az ízület belső részeiben a szinoviális membrán védi, amely elősegíti ennek a porcnak a kenését és csökkenti az ízületek közötti súrlódást. A vállát stabilizálja és támogatja az izomszövet (a forgó mandzsetta - amely négy rövid izomból áll: a subcapularis, a supraspinatus, az intraspinatus és a kis kerek - és a felületes izmok sorozata) és az inak, beleértve a hosszú bicepsz ínt is.
A lapocka csontjának glenoid ürege és a humorális feje a váll két ízületi arca. Ezen összetevők mellett a scapulo-humeral ízületben vannak olyan formációk is, amelyek ezeket az elemeket egyesítik: ízületi kapszula, gleno-humeral szalagok (supragleno-suprahumeral vagy superior gleno-humeral, supragleno-prehumeral vagy középső gleno-humeral és pregleno-subhumeral vagy inferior glenohumeral) és a vállízület felső részén található coraco-humeral szalag.
A vállízület a brachialis plexus (axilláris, suprascapularis és musculocutanus) idegeinek közvetlen közelében helyezkedik el, és vaszkularizált, beleértve a suprascapularis artériát és a humeralis circumflex artériákat.
A váll mozgékonyságát biztosító két ízületet sterno-clavicularis és acromio-clavicularis ízületnek nevezzük. Ezen kívül van még a két nem porcos csúszó tér: a lapocka-mellkasi ízület és a subacromialis bursa.
Amikor a vállprotézisre van szükség
Az ehhez a területhez kapcsolódó leggyakoribb patológiák: diszlokációk, íngyulladás, ficamok, bursitis (a helyi reuma formái), törések és osteoarthritis. Fájdalom, mozdulatlanság vagy mindkét tünet egyszerre jelentkezik. Bizonyos helyzetekben a protézis vállba ültetése a megtakarítási megoldás a mobilitás visszaszerzésére és a fájdalom enyhítésére. Itt vannak az ilyen műtéttel kezelhető diagnózisok:
Degeneratív vagy primer osteoarthritis
Elsődleges vagy degeneratív osteoarthritis fordul elő, ahogy a neve is mutatja, a vállízület kopása, az öregedés miatt. Az állapot általában 50 éves kor után jelentkezik, és befolyásolja a váll porcát.
A porc idővel romlik, és az ízületi folyadékkal történő kenés már nem olyan hatékony, így a csontok végül egymáshoz dörzsölődnek. A fájdalom és a funkcionális impotencia hamarosan megjelenik, és az ízület elveszíti rugalmasságát.
Másodlagos vagy poszttraumás osteoarthritis
A poszttraumás osteoarthritis egyesek következtében jelentkezik fizikai trauma, csonttörések a váll területén, a rotátor mandzsetta, a glenohumeralis vagy coraco-humeral szalagok sérülései.
Mindezek a traumák idővel a scapulo-humeral ízület és az ízületi porc károsodásához vezethetnek, fájdalmat és diszfunkciókat okozva a vállban.
Rheumatoid arthritis
A scapulo-humeral ízületi membrán gyulladásával és az ödémás folyadék felhalmozódásával jelentkező állapotot rheumatoid arthritisnek nevezik, és krónikus állapot.
A reumatoid artritisz, a leggyakoribb a gyulladásos ízületi gyulladás, a vállízület porcait is érinti, amelyek romlásával merevek és fájdalmasak.
Osteonecrosis vagy aszeptikus csont nekrózis
Az osteonecrosis fájdalmas állapot, amely a csontok vérellátásának megzavarásával nyilvánul meg. A test többi csontterületén is jelen van, a váll osteonecrosisa az ízület elpusztulásához és az osteoarthritis telepítéséhez vezethet.
Az osteonecrosis kockázati tényezői a következők: szteroidok használata, mély merülés és túlzott vérnyomásnak való kitettség, súlyos törések és akár túlzott alkoholfogyasztás. Amikor az osteonecrosist előrehaladott stádiumban fedezik fel és diagnosztizálják, a vállprotézis beültetése az egyetlen megoldás, amely javíthatja ezt az egészségügyi problémát.
Súlyos törések a vállban
Azok a törések, amelyekben a humerus feje súlyosan sérült, a kapcsolódó fájdalom mellett meglehetősen nagy kockázatot jelentenek a váll helyreállítására. Az orvosoknak nem mindig sikerül ilyen esetekben megfelelően elvégezni az osteosynthesiset, és a csontok vérellátása megakadályozható, ami osteonecrosishoz vezet.
Ezért a szakosodott sebészek Ortopédia Gyakran ajánlom az ízület helyreállítását, valamint a fájdalom és a merevség enyhítését az artroplasztika vagy a vállprotézis ajánlása.
Amikor ízületi műtét ajánlott
Az ortopéd mindig felméri a beteg állapotát, mielőtt ilyen műtétet ajánlana, és ezt a fennálló kockázatok alapján hozza meg. Mivel a szövődmények lehetősége meglehetősen alacsony, ezt a megoldást figyelembe kell venni, ha más kezelésekkel történő gyógyulás nem eredményezhet eredményeket, legyen szó kortikoszteroidokkal történő intraartikuláris beszivárgásokról, gyulladáscsökkentőkkel végzett kezelésekről vagy fizikoterápiáról.
Íme néhány olyan helyzet, amikor az orvos javasolhat vállprotézist, ha a betegek más kezelések után nem javítják jelentősen az egészségüket:
- Mérsékelt vagy súlyos fájdalom, amely zavarja a beteg mindennapi tevékenységét;
- Mérsékelt vagy súlyos fájdalom pihenés közben, éjszaka is;
- A mobilitás és a váll funkcionalitásának elvesztése.
Ortopédiai értékelés
A vállproblémák helyes diagnosztizálása és a protézis segítségével enyhíthető lehetséges betegségek felderítése érdekében számos orvosi vizsgálatot kell végrehajtani:
történelem
Az orvos megbeszéli a beteggel a meglévő tüneteket, de a családjának kórtörténetét és genetikai egészségi problémáit is. Így azonosítják a kockázati tényezőket és bizonyos betegségekre való hajlamot, mint például a reumás ízületi gyulladás vagy a degeneratív osteoarthritis, de szükség esetén megállapíthatók azok a traumatikus okok, amelyek fájdalom és mozdulatlanság megjelenéséhez vezettek.
Fizikális vizsgálat
Az ortopéd orvos fizikailag megvizsgálja a beteget annak érdekében, hogy azonosítsa a fájdalmas vagy érzékeny területeket, és meg tudja állapítani, hogy a későbbi vizsgálatok miből állnak.
radiográfia
Ha az ortopéd orvos a vállcsontok traumájára gyanakszik, röntgenfelvételt javasol.
Egyéb vizsgálatok és elemzések
Bizonyos helyzetekben a szakember vérmintákat vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) javasolhat a vállcsontok és a scapulohumeralis ízület egyéb szöveteinek állapotának meghatározásához.
Mi a protézis beültetése a vállba
A vállprotézis magában foglalja a humeralis fej, a humerus vagy a glenoid üreg eltávolítását és helyettesítését mesterséges alkatrészekkel. Azok a részek, amelyek a sérült ízületet helyettesítik, alkotják a stentet.
Teljes vállprotézis
A teljes vállprotézis a vállízület mind a két részét (lapocka, humeralis fej) egy endoprotézissel helyettesíti, amely egy fémgömbből, egy fémrúdból és egy speciális, orvosi műanyagból készült perselyből áll. Mivel a testméret betegenként eltér, a három alkatrész mindegyike egyedi méretekkel rendelkezik, alkalmas a protézis viselőjének.
Hogyan halad a műtéti eljárás
Az ilyen műtét időtartama általában két és három óra között változik. A műtét tényleges megkezdése előtt a beteget altatják. Mivel nem sürgősségi beavatkozásról van szó, az aneszteziológus korábban kialakítja az étrendet a műtét előtti időszakra, és a szakember gondoskodik minden olyan allergiáról vagy egyéb betegségről, amelyet a beteg szenved, és amelyek korlátozásokat szabhatnak az érzéstelenítés elvégzésére. vagy posztoperatív kezelés.
Az arthroplasty eljárás elvégzése után a beteg néhány órát tölt a posztoperatív blokkban, ahol megfigyelés alatt tartják, amíg az érzéstelenítés teljes hatása el nem múlik. Később egy gyógyító szalonba költözik.
Az arthroplasztika lehetséges szövődményei
Mivel a műtét során a protézis közelében lévő idegek megérinthetők, a vállprotézis egyik kockázata az idegkárosodás. Ez a szövődmény azonban a műtéti technikák korszerűsítése miatt egyre kevésbé fordul elő.
Egy másik lehetséges komplikáció a fertőzések megjelenése. Mint minden más műtéti eljárásnál, a betegek is ki vannak téve és érzékenyek a baktériumok csíráinak jelenlétére, és fertőzések történhetnek akár a protézis kamrában, akár a bőr alatti szövetekben. Időben észlelve a fertőzések jól reagálnak a megfelelő antibiotikum kezelésre.
Ennek a beavatkozásnak a lehető legkomolyabb szövődménye a protézis kudarca. Ilyen esetek azonban egyre ritkábban fordulnak elő a sebészeti orvosi technikák előrehaladása, valamint a vállprotézisek gyártásához használt anyagok optimalizálása miatt.
A vállfájás, ennek az ízületnek a csökkent rugalmassága és még a mozgásképtelenség is olyan tünet, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni. Az ortopéd meghatározza a kényelmetlenség okait, és a helyzet súlyosságától és a beteg sajátosságaitól függően javasolja a megfelelő kezelést.