Valóban segít a törött térdbe adott injekció?

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 22/2017
Segíti a fecskendőt .

Gyógyszerek és terápia

Kételyek a glükokortikoidok intraartikuláris injekciójának hasznosságával kapcsolatban

A térdízület a test legnagyobb ízülete, és összeköti a combcsontot, a sípcsontot és a térdkalácsot. Az ízületi felületeket hialin porc borítja, amely az átvitt erők hatására deformálódik. Amikor ez a puffer elhasználódik, megnő az alapul szolgáló csontra nehezedő nyomás. Az osteoarthritis késői szakaszában a csont dörzsöli a csontot, és a térd minden mozdulatnál fáj.

Kúszó folyamat

Egyik napról a másikra nincs térdízületi gyulladása. Ez fokozatos folyamat. Jellemző tünetek a lépcsőn való felmászáskor jelentkező fájdalom, induláskor, stressz alatt, hosszas ülések után, amelyek nedves és hideg időben súlyosbodnak. A térdízület osteoarthritisében gyakran megfigyelhető az ízületi tok belső rétegének gyulladása (synovitis), amely a porc lebomlásával jár. A vizsgálatok megerősítették a mononukleáris sejtek és az előgyulladásos mediátorok jelenlétét. Az osteoarthritis gyulladásának gátlása tehát legalább elméletileg értelmes lenne.

Jelenleg nincs olyan oksági terápia, amely megállíthatná a térd osteoarthritisének szerkezeti lebomlását. A legjobb stratégia továbbra is a profilaxis, ami azt jelenti, hogy a térdre gyakorolt káros stresszeket meg kell szüntetni és lehetőség szerint le kell állítani. Ha az ízületi panaszok kezelést igényelnek, a klinikai tünetek elleni küzdelem és, ha lehetséges, a progresszió gátlása a legfontosabb terápiás cél. A lehetőségek a fizioterápiától az ortopédiai gyógymódokig és segédeszközökig, valamint a gyógykezelésekig a sebészeti beavatkozásokig terjednek. Ez utóbbi azonban csak akkor vehető figyelembe, ha az összes hagyományos intézkedés kimerült.

Az életmód adaptálásán túl szükség esetén meg kell próbálnia csökkenteni a súlyát is az ízületek enyhítése érdekében. A mozgás minden és minden vége, de kíméletesnek kell lennie az ízületekben (pl. Úszás, kerékpározás, torna), és csak megfelelő cipő mellett szabad végbemenni. A fizioterápiás intézkedések közé tartozik az ultrahang, az elektroterápia és a hideg/hőterápia. A térdmerevítők viselése enyhítheti a fájdalmat és javíthatja a térd működését. A glükózamin és a kondroitin-szulfát helyettesítését most nem javasoljuk, mivel nincs elegendő bizonyíték.

Enyhíti a fájdalmat, gátolja a gyulladást

A farmakoterápiában a fájdalomcsillapításra és a gyulladáscsökkentő hatásokra helyezik a hangsúlyt. Lehetséges nem szteroid gyulladáscsökkentők (orális vagy helyi), glükokortikoidok és opioidok alkalmazása. A glükokortikoidok közvetlenül az ízület üregébe juttathatók. Ennek az intézkedésnek az az ötlete, hogy a gyulladáscsökkentőket nagy koncentrációban hozzák a helyszínre. Erre a kristályos oldatban csak kis kristályméretű, hosszú felezési idejű glükokortikoidok, például triamcinolon-acetonid alkalmasak. A Cochrane tavalyi felülvizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy a glükokortikoidok intraartikuláris beadása mérsékelten befolyásolta a fájdalmat, és hogy az injekció beadása után hat héttel várható a test működésének javulása, bár ez nem tartós. De a kortizon injekció nem okozhat kárt - vagy igen?

Kételyek a glükokortikoidokkal kapcsolatban

Egy randomizált, placebo-kontrollos, kettős-vak vizsgálat 140 beteggel vizsgálta a 40 mg triamcinolon-acetonid intraartikuláris injekciójának hatását három havonta két éven át a porc lebomlásának és a térdfájdalom progressziójának. Az összehasonlító csoportba tartozó betegek tiszta sóoldatot kaptak. A vizsgálat eredménye kijózanító: a triamcinolon injekció nem volt hatással a gyulladásra, és az effúzió a beavatkozás alatt maradt. Nem figyeltek meg különbségeket a fájdalomcsökkentésben a két csoport között. Éppen ellenkezőleg, a triamcinolon a porcszövet jelentősen nagyobb veszteséget eredményezett, mint a placebo, a porcvastagság átlagos változása -0,21 mm és -0,10 mm volt.

Bár a porc lebomlása nem rontotta a tüneteket, a porcszövet elvesztése a hosszú távú károsodás megnövekedett kockázatával jár együtt a tanulmány szerzői szerint. Ítéletük tehát a következő volt: A glükokortikoidok intraartikuláris injekciója nem tűnik ésszerű kezelési lehetőségnek a térdízület osteoarthritisében. Még a gyulladás szerepét is megkérdőjelezik a térd osteoarthritisében.

Nincs új ismeret

Dr. professzor Johannes Stöve, a ludwigshafeni St. Marienkrankenhaus-ból jelenleg más szerzőkkel dolgozik a térdízületi gyulladásról szóló német irányelven, amelyet ortopéd sebészek, traumás sebészek, belgyógyászok és reumatológusok számára szánnak. Véleménye szerint a glükokortikoidok intraartikuláris beadása terápiás lehetőség gyulladásos fázisban. Elvileg minden olyan beteg jogosult, akinek a szteroidokra nincs ellenjavallata. Régóta ismert, hogy a glükokortikoidok negatív hatással vannak a porcokra is, ezért a jelenlegi tanulmány valószínűleg nem befolyásolja a terápiás ajánlásokat. Ezt a kockázatot úgy veszik figyelembe, hogy a permetezést évente legfeljebb háromszor korlátozzák. Óvatosan kell eljárni azoknál a betegeknél is, akik szintén cukorbetegségben szenvednek, mivel a terápia a HbA1c érték növekedéséhez vezethet.

A tanulmány szerzői azzal indokolják a tényt, hogy más tanulmányok eltérő eredményeket hoztak azzal, hogy az osteoarthritis lefolyásának megfigyelésére leginkább "hagyományos" röntgensugarakat választottak. McAlindon és mtsai. úgy ítéli meg, hogy ez a módszer alkalmatlan, mert érzéketlen a térdízület osteoarthritisére, és nem képes kimutatni a porcromlás apró változásait. Emiatt vizsgálatuk során mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmaztak, amely közvetlenül ábrázolja a porc és a lágyrész szerkezetét. Stöve professzor szintén ezt a módszert tartja alkalmatlannak. Az osteoarthritis értékelése alapvetően nehéz a lassú és heterogén folyamat miatt. A mindennapi gyakorlatban a röntgenvizsgálatokat továbbra is az elsődleges diagnózis és az előrehaladás felmérése céljából használják.

Sok kérdés megválaszolatlan

A térdízületi osteoarthritis esetén fontos minden beteg számára optimális terápiát létrehozni, amely enyhíti szenvedéseiket. Eddig nincs egyértelmű ajánlás a glükokortikoidok intraartikuláris injekciói ellen vagy ellen térdízületi osteoarthritis esetén. Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE) irányelve azt tanácsolja, hogy ezt a kezelési lehetőséget csak az említett kezelési lehetőségek mellett szabad használni. A német iránymutatás-ajánlások közzétételét június végére tervezik. |

McAlindon TE és mtsai. Az intraartikuláris triamcinolon és sóoldat hatása a térd porcának térfogatára és fájdalmára térdízületi gyulladásban szenvedő betegeknél. JAMA 2017; 317 (19): 1967-1975

da Costa BR és mtsai. Intraartikuláris kortikoszteroidok a térd osteoarthritisére. JAMA 2016; 316 (24): 2671-2672

Felson DT. Intraartikuláris kortikoszteroidok és a térd osteoarthritis. JAMA 2016; 316 (24): 2607-2608

Michael JWP és mtsai. A térd osteoarthritisének epidemiológiája, etiológiája, diagnózisa és kezelése. Dtsch Ärztebl 2010; 107 (9): 152-162

SZÉP Klinikai útmutató. Osteoarthritis: ellátás és kezelés. Állapot: 2014. február