Van választásunk

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 6/2018
• Van választásunk

onkológia

Az étrend csökkentheti a vastagbélrák kialakulásának kockázatát

A vastagbélrák (CRC) megelőzéséről szóló rövid szakasz az életmódra (rendszeres fizikai aktivitás, az elhízás elkerülése, a dohányfüstről való lemondás) és a kábítószer-megelőzésre vonatkozó ajánlásokat tartalmaz (COX-2 inhibitorok, sztatinok, acetilszalicilsav, ösztrogének nem használhatók elsődleges megelőzésre) használják) diétás ajánlásokat is. Ezeket az ajánlásokat és állításokat, amelyek bizonyítékokon, mások pedig konszenzuson alapulnak, az 1. és 2. táblázat foglalja össze.

A folsav használatának elmaradására vonatkozó ajánlások kivételével a táplálkozási ajánlások/állítások esetében nincs bizonyíték az 1-es szintre, mivel ehhez általában randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség, amelyekről ismert, hogy a tárgyalt táplálkozási intézkedések miatt nehéz.

Nincs specifikus vastagbélrák-megelőző étrend

Még akkor is, ha a laikus szakirodalomban sok "rákmegelőzési diéta" ​​található: A jelenlegi ismeretek ismeretében az iránymutatás szerzői egyértelműen kijelentik, hogy a kolorektális rák kockázatának csökkentésére nincsenek speciális diétás ajánlások. A megkérdőjelezhető „diéták” tekintetében ez igaz lehet; Mindazonáltal teljesen lehetséges lenne vastagbélrák-megelőző állandó étrend összeállítása a többi, konkrétabb ajánlás közül.

Ennek fényében az útmutató szerzők hivatkozása a Német Táplálkozási Társaság (DGE) általános táplálkozási ajánlásaira kissé elavultnak tűnik - elvégre ezek az „általános megelőző DGE-ajánlások” gyakorlatilag semmilyen bizonyítékot nem tartalmaznak. Ugyanakkor ez vonatkozik az irányelv konszenzuson alapuló ajánlására is, hogy több gyümölcsöt és zöldséget fogyasszon a vastagbélrák megelőzésére (napi öt adag). Ez felel meg a gyulladáscsökkentő táplálkozás fent említett adatainak következményeinek is; Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nincs elegendő bizonyíték sem a „napi öt” fogalmára, sem az egyes összetevőkre vonatkozóan. A zöldség- és gyümölcsalapú étrend általános hatásához viszont léteznek.

Alkohol: legjobb, ha teljesen kihagyja

Mindent elmondtak az alkohol rendkívül kritikus táplálkozási toxikológiai kockázati profiljáról a DKFZ most megjelent „Alcohol Atlas Germany 2017” című kiadványában. Az alkoholfogyasztás és a fokozott kockázat közötti összefüggést a vastagbélrák esetében is jól dokumentálták [7], különösen az alacsony folsav- és/vagy metioninbevitel esetén. Még a nagyon mérsékelt heti 100 g etanol (kb. 1 liter bornak megfelelő) alkoholfogyasztás is, a szokásos bevitel mellett, a vastagbélrák kockázatának 15% -os megnövekedésével jár [7]. És eloszlatni egy másik általános tévhitet: A vastagbélrák kockázata kizárólag az elfogyasztott alkohol mennyiségével, és nem az alkoholos ital típusával korrelál; még a legszebb vörösbor sem tartalmaz annyi antioxidánst, hogy kompenzálnák ezt a fokozott kockázatot.

Vörös és feldolgozott hús: a lehető legkevesebbet

A vörös hús (marhahús, sertés, bárány) vagy a feldolgozott hús fogyasztása és a CRC fokozott kockázata közötti összefüggés jól ismert és jól dokumentált [8, 9]. Az említett, újabb adatok a gyulladáscsökkentő étrend védőhatásáról szintén a lehető legkevesebb húsú étrend előnyeire utalnak [6].

Halfogyasztás: ellentmondásos adatok

Az útmutató szerzői nem adnak ajánlásokat a halevés előnyeiről vagy hátrányairól. Ennek a nem ajánlásnak a háttere nem a lehetséges kockázatok bizonyítéka, hanem a megnövekedett halfogyasztás előnyének bizonyítékainak hiánya. Ez megnyugtathatja a halevőket, mivel legalább nincs egyértelműen kedvezőtlen kapcsolat, mint a húskészítményekkel. Másrészt vitatkozni lehet a tanulmányi helyzet ezen értékeléséről; Végül a „halfogyasztás” általános kifejezés önmagában is jelentős módszertani problémákat vet fel a vizsgálat értékelésében (különbségek a halfajok, a halászati ​​terület, a halászati ​​idő, az előkészítés módja, a fogyasztási mennyiségek stb. Között).

Az iránymutató szerzők azt is elismerik, hogy a jelenlegi tanulmányi helyzet a vastagbélrák kockázatának csökkentését vonja maga után a megnövekedett halfogyasztás révén - anélkül, hogy ezt részletesebben meghatározná. Úgy ítélik meg, hogy az adatok nem eléggé értelmesek egy kifejezett fogyasztási ajánláshoz. Az a metaanalízis, amellyel indokolják vonakodásukat, több mint tíz éves [10]. Azóta sokkal differenciáltabb adatok vannak. Mert ha a CRC kockázatán túl kibővíti az összképet, akkor most néhány érv szól a magas zsírtartalmú tengeri halak rendszeres fogyasztása mellett - például a gyulladáscsökkentő táplálkozásról szóló tanulmány [6] és az a tény, hogy a tengeri hal szerves része a jótékony mediterrán étrendnek. A sokat vitatott AHS-2 vizsgálat eredményei szintén egyértelműek: a kolorektális karcinóma korrigált kockázati aránya a halevő pesco vegetáriánusok esetében (a húsevők szerint) 0,57 (95% -os konfidenciaintervallum 0,40–0,82), míg a lakto-ovo-vegetáriánusok esetében a kockázati arány 0,82 [11].

Több rost

Az étkezési rostok fokozott bevitele különös jelentőséggel bír a táplálkozás megelőzésében: Az irányelv szerzői elegendő bizonyítékot látnak itt ahhoz, hogy napi 30 g élelmi rost fogyasztását javasolják. A jelenlegi tanulmányi helyzetre való tekintettel ez teljesen igazolható. Például akkor is, ha napi 24 g rostot fogyaszt, a vastagbélrák kockázata körülbelül 30% -kal csökken azokhoz az emberekhez képest, akik napi rostbevitelük mindössze 10 g [12]. Kevesebb, mint a napi 30 g-os cél elérése, és inkább a több rost felé való hajlam. A valóságban a napi 30 g rostbevitelt általában nem könnyű kezelni: Ez a mennyiség kb. 300–400 g teljes kiőrlésű kenyérnek vagy 80 g búzakorpának felel meg.

Az étkezési rostok általános védőhatása a különféle pozitív egyéni hatásokból származik, mint például a széklet jobb konzisztenciája, prebiotikus hatások, a másodlagos növényi anyagok megnövekedett biohasznosulása, az élelmiszerek alacsonyabb energiasűrűsége, a hormon állapotának befolyásolása az ösztrogén enterohepatikus keringésével és a bél glükuronidázainak gátlásával.

Kár, hogy az irányelv nem tesz különbséget az oldhatatlan szemrostok (cellulóz, hemicellulóz, lignin) és a gyümölcsökben oldódó rostok (pektinek, alginátok) között az étkezési rostok nagyon heterogén csoportján belül. Összességében a tanulmány azt sugallja, hogy a CRC megelőző hatása nagyrészt a szemrostnak köszönhető, míg a z. B. az emlőrák kockázatcsökkentő asszociációja csak az oldható rostokról ismert.

Folsav: nem egészíti ki!

Az útmutató szerzők értékelése a mikroelem-kiegészítésre vonatkozó ismétlődő ajánlásokról a jelenlegi vizsgálati helyzetre való tekintettel teljesen helytálló. Nincs bizonyíték arra, hogy a mikroelemek diagnosztizált hiány nélkül történő bevétele csökkentené a vastagbélrák (vagy bármely más rák) kialakulásának kockázatát. Ezért ezeket a kiegészítőket nem szabad a vastagbélrák elsődleges megelőzésének részeként szedni.

A folsav itt különleges szerepet játszik. Ez az egyetlen olyan mikroelem, amelyet valójában nem ajánlott bevenni a lehető legmagasabb szintű bizonyíték miatt (bizonyítékok szintje: 1a). Ez az értékelés nem megfigyelési, hanem randomizált, kontrollált, prospektív vizsgálatokon alapul. Az iránymutatás arra a következtetésre jut, hogy mindeddig kétségkívül nem bizonyított, hogy a folsav csökkenti a vastagbélrák kockázatát. A metaanalízis azonban, amelyre az irányelv utal, már 13 éves [13] - ami a táplálkozási orvoslásban fél örökkévalóság. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy az átlagosnál magasabb folátfogyasztás étellel növeli a CRC kockázatát csökkent, a folsav-kiegészítők szedése csökkenti a CRC kockázatát emelkedett [14].

Ebben az összefüggésben az sem világos, hogy vannak-e olyan emberek (genetikai polimorfizmusok, mikrobiómák összetétele), akik részesülhetnek a megnövekedett folsavbevitelből, vagy akik számára a kiegészítés növelné a kockázatot [15]. A folsav-kiegészítőket ezért egyáltalán nem szabad bevenni, hogy a biztonságos oldalon álljanak. A szintetikus folsavkészítmények nem specifikus megelőző alkalmazásának egyetlen igazolható oka a pótlás, amikor gyermekvállalási kísérletet folytatnak, vagy terhesség alatt, annak érdekében, hogy elkerüljék a gyermek rendellenességeit.

Ezzel szemben a folát bevitelét az étellel általában meg kell növelni a CRC kockázatának csökkentése érdekében. A megfelelő ételválasztás (zöld zöldségek, hüvelyesek, teljes kiőrlésű termékek) mellett a készítmény döntő szerepet játszik: Míg a vízben forralás jelentős veszteségekhez vezet, a folsav maximális koncentrációban van jelen a nyers zöldségekben; Még a párolás vagy a sütőben történő előkészítés során is viszonylag alacsony a folátveszteség.

Következtetés: valójában nagyon egyszerű

Gyakorlatilag a vastagbélrák megelőzésére megvitatott összes ajánlást és állítást egyesítik a mediterrán étrend koncepciójában [16]. Az egyetlen kivétel a biztosított alkohol. Feltehetően a mediterrán étrend még hatékonyabb lenne a megelőzésben, ha ezt az összetevőt csökkentenék.

Összességében az irányelv megjegyzi, hogy a táplálkozásilag lehetséges megelőzés iránti érdeklődés meglehetősen alacsony. A kiválasztott tanulmányi anyag (különösen a gyulladáscsökkentő/mediterrán étrendről és a mikroelemekről) azt mutatja, hogy az elmúlt évek további eredményei alig találtak kifejezést az iránymutatásban. A megelőzési lehetőségekre való tekintettel ez sajnálatos; de a következő irányelvfrissítés biztosan eljön. |

[1] Miller PE, Lesko SM, Muscat JE et al. Étrendi szokások, kolorektális adenoma és rákkockázat: az epidemiológiai bizonyítékok áttekintése. Nutr Cancer 2010; 62: 413-424

[2] Lanza E, Yu B, Murphy G, Albert PS. A polipprevenciós vizsgálat folytatta a nyomon követési vizsgálatot: az alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú, magas gyümölcsű és zöldséges étrendnek nincs hatása az adenoma kiújulására nyolc évvel a randomizálás után. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007; 16: 1745-1752

[3] Shivappa N, Godos J, Hébert JR et al. Étrendi gyulladásos index és vastagbélrák kockázat-A metaanalízis. Tápanyagok 2017; 9 (9)

[4] Farinetti A, Zurlo V, Manenti A. mediterrán étrend és vastagbélrák: szisztematikus áttekintés. Táplálkozás 2017; 43-44: 83-88

[5] Schwingshackl L, Schwedhelm C, Galbete C, Hoffmann G. A mediterrán étrend betartása és a rák kockázata: Frissített szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Tápanyagok 2017; 9 (10)

[6] May-Wilson S, Sud A, PJ törvény. Gyulladásgátló zsírsavprofil és vastagbélrák kockázata: Mendeli randomizációs elemzés. Eur J Cancer 2017; 84: 228-238

[7] Moskal A, Norat T, Ferrari P, Riboli E. Alkoholfogyasztás és vastagbélrák kockázata: a közzétett kohorsz vizsgálatok dózis-válasz metaanalízise. Int J Cancer 2007; 120: 664-671

[8] Aune D, Chan DS, Vieira AR et al. Vörös és feldolgozott húsbevitel és a colorectalis adenomák kockázata: az epidemiológiai vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Cancer Causes Control 2013; 24: 611-627

[9] Vieira AR, Abar L, Chan DSM. Ételek, italok és vastagbélrák kockázata: a kohorsz vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise, ​​a WCRF-AICR folyamatos frissítési projekt bizonyítékainak frissítése. Ann Oncol 2017; 28: 1788-1802

[10] Geelen A, Schouten JM, Kamphuis C. Halfogyasztás, n-3 zsírsavak és vastagbélrák: a prospektív kohorszvizsgálatok metaanalízise. Am J Epidemiol 2007; 166: 1116-1125

[11] Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J. Vegetáriánus étrendi szokások és a vastagbélrák kockázata. JAMA Intern Med 2015; 175: 767-776

[12] Dahm CC, Keogh RH, Spencer EA. Élelmi rost és vastagbélrák kockázata: beágyazott esettanulmány-tanulmány élelmiszer-naplók felhasználásával. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 614-626

[13] Sanjoaquin MA, Allen N, Couto E és mtsai. Folátbevitel és vastagbélrák kockázata: meta-analitikus megközelítés. Int J Cancer 2005; 113: 825-828

[14] Moazzen S, Dolatkhah R, Tabrizi JS et al. Folsavbevitel, folátállapot és vastagbélrák kockázata: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Clin Nutr 2017, epub nyomtatási vezető

[15 Weißenborn A, Ehlers A, Hirsch-Ernst KI et al. Folsav - a vastagbélrák megelőzése vagy elősegítése? Bundesgesundheitsbl 2017; 60: 332-340

[16] Erickson N, Wawer A. A mediterrán étrend alapelvei: definíció, háttér, jellemzők és klinikai jelentőség. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: 355-359

[17] Tabung FK, Liu L, Wang W és mtsai. Az étrendi gyulladásos potenciál társulása a vastagbélrák kockázatával férfiaknál és nőknél. JAMA Oncol 2018; epub a nyomtatás előtt

---