Vastagbél divertikulózis - tünetek, szövődmények, kezelés - Dr
Meghatározás A vastagbél divertikulózisát a vastagbélben lévő divertikulák jelenléte jellemzi - a vastagbél falán keresztül kiszáradt nyálkahártya "zsebei". A jelenlétükkel kapcsolatos összes betegséget divertikuláris betegségnek nevezzük.
Kis anatómia ... Az emésztőrendszer fala szinte teljes hosszában négy rétegből áll. Belül van a nyálkahártya. Nagyon vékony réteg (submucosa) választja el a harmadik rétegtől, az izomtól. Kívülről az izmot vékony lap borítja, amelyet serózusnak neveznek, és amely többnyire nem más, mint… hashártya. Az izomréteg két irányban elrendezett rostokból áll: kör alakú (összehúzódásakor szűkül a lumen, "bezárja" a belet) és hosszanti (összehúzódásakor lerövidíti a belet, biztosítva a tartalom előrehaladását). A vastagbélben a hosszanti izomrostok már nem egyenletesen oszlanak el a kerület körül, hanem három hosszú és keskeny sávba vannak csoportosítva, úgynevezett galandférgek. Közöttük az izom körbe rendeződött rostokból áll, ezért vékonyabb, mint a többi.
Hogyan fordul elő a divertikulózis? Bizonyos helyzetekben (súlyos székrekedés) az izomrostok már nem képesek megbirkózni a fal feszültségével és "elszakadnak". A diszkontinuitások az izomrétegben jelennek meg. A belső nyomás miatt (gáz, fokozott konzisztenciájú ürülék) ezeken a hibákon keresztül a sérvek a nyálkahártya kesztyűujjában lévő külső kiterjesztésekig. Miniatűr függelékre hasonlítanak, de felépítésükben különböznek egymástól. Az appendikuláris fal mind a négy említett rétegből áll, míg a vastagbél diverticula fala rendkívül vékony, csak nyálkahártyából és szerosából áll. A divertikulák száma egytől sok százig (!) Változhat. A bél kontúrjából kilépő "zsákokban" székletanyag halmozódik fel, amely idővel megszilárdul, és "kavicsokat" (koprolitokat) alkot. A koprolitok kemények, megrongálhatják a divertikuláris falat, perforálva azt. Perforáció hiányában is a baktériumok ellenőrizhetetlenül szaporodnak a divertikulákban, ami súlyos szövődményeket okoz.
A komplikáció nélküli divertikulózis tünetei nagyon gyengék. Általában a diverticulosis hosszú székrekedés után jelentkezik, ritka a fiatalokban. Mérsékelt intenzitású fájdalom nyilvánul meg, amely gyakran tranzit rendellenességekkel jár. Noha bárhol előfordulhatnak az emésztőrendszerben, a divertikulák gyakoribbak ott, ahol a béltartalom szilárdabb, azaz a bal vastagbélen (leszálló vastagbél és sigmoid). Ezért a tünetek intenzívebben érezhetők a has bal oldalán, az alsó negyedben. A diverticula jelenléte kedvez a mikrobaflóra súlyosbodásának, amely felelős a puffadásért és a lázadó hasmenés epizódjaiért, amelyek időszakosan átfedik a már meglévő székrekedés képét. A vér végbélnyíláson keresztüli kiváltása, láz léphet fel komplikált divertikulózisban. Fontos tudni, hogy a vastagbél divertikulózisa ugyanolyan klinikai képet mutat egy sokkal súlyosabb állapottal - a vastagbélrákkal! Ezért minden vastagbéldaganat eltávolítása érdekében alaposan meg kell vizsgálni minden béltranzit-rendellenességet, bármilyen rektális vérzést, bármilyen szubklúziót (lásd: „A jobb oldali vastagbélrák” és a „Bal-vastagbélrák”).
A divertikulózis szövődményei
A vastagbél divertikulózisa súlyos prognózisú állapotká válik szövődmények jelenlétében.
1. divertikulitisz
A diverticulitis a vastagbél diverticula gyulladása. Klinikai képében hasonló az akut vakbélgyulladáshoz, kivéve, hogy a megnyilvánulások a has bal oldalán jelennek meg (lásd még "Akut vakbélgyulladás"). Ha a sigmoid hurok nagyon hosszú (székrekedéses embereknél ez a jellemző jellemző), akkor vándorolhat a jobb iliac fossa-ba, ahol általában megtalálható a vakbél és a vakbél függeléke, ami késleltetett diagnózishoz vezet, különösen akkor, ha a beteget már műtötték. vakbélgyulladás. A diverticulitis egyszerre több divertikulát is érinthet, amelyek a vastagbél különböző részein helyezkednek el, ami további zavartsághoz vezet. Elvileg a komplikáció nélküli divertikulitisz gyógyszeres kezeléssel kezelhető.
Ez a diverticulitis szövődménye, a "zsebek" gennybe töltődnek. A vastagbél baktériumflóra virulenciája zajosvá teszi a divertikuláris tályog kialakulását. A divertikuláris tályogok ritkán oldhatók meg csak gyógyszeres kezeléssel, majd csak a korai szakaszban. Megállapított tályogokban, a szeptikus szindrómával komplikáltaknál a műtéti kezelés kötelezővé válik.
3. Diverticulitis peritonitis
A peritonitis bonyolítja a gyorsan fejlődő diverticulitist. Általában az érintett divertikulum rendkívül vékony falának perforálásával történik. Mivel időseknél fordul elő, és az érintett baktériumok nagyon agresszívek, a divertikuláris peritonitis rossz prognózissal rendelkezik. Ez egy nagy műtéti sürgősség.
4. Alsó emésztési vérzés
Gyakran divertikulák keletkeznek, ahol az erek keresztezik a vastagbél izomrétegét. A divertikulumban lévő koprolit erodálja az arteriol falát, vérzést okozva. A divertikuláris eredetű emésztési vérzés lehet alacsony intenzitású és megismétlődhet, ebben az esetben krónikus vérszegénység nyilvánul meg. Ritkábban nagy mennyiségű vér (általában sötét színű) és vérrögök transzanalis externalizációjával nyilvánul meg. Klasszikusan a masszív divertikuláris vérzés előnye a műtéti kezelésnek. Korszerűen elkerülhető a művelet a megrepedt edény hemobolizálásával (egy anyagot egy speciális katéteren keresztül injektálnak a megrepedt artériába, amely dugóként fog működni - lásd a fotót).
A diverticulitis ismételt epizódjai után a bélfal megvastagszik, deformálódik, és végül a vastagbél szűkületessé válik (keskenyedik), ami tovább hangsúlyozza a székrekedést, ami viszont kedvez a szövődmények megjelenésének. Ezen ördögi kör miatt a vastagbél annyira keskeny lesz, hogy az ürülék már nem tud átjutni az érintett részen. Előrehaladott stádiumokban alacsony bélelzáródás érhető el, amely előnyös a műtéti kezelésből.
6. Fistula
A fistula rendellenes kommunikációt jelent két üreges szerv között: a vastagbél és a hólyag között (colovesicus fistula), a végbél és a hüvely között (rectovaginalis fistula) stb. Idővel kialakul, az ismétlődő diverticulitis következtében, amelynek következtében a belek a szomszédos szervekhez tapadnak, és ezt követően falai erodálódnak. Megjelenik az érintett szervek ismételt fertőzésében (hólyaghurut, colpitis), vagy akár a széklet külső megjelenésével a vizeletben, a hüvelyen keresztül stb. Hasznosak a műtéti kezelésben, de megoldásuk nehéz.
Hasznos vizsgálatok vastagbél divertikulózisban
A szokásos tesztek általában gyulladás, esetleg krónikus vérszegénység jeleit mutatják. Az ultrahang nem hasznos a betegség közvetlen diagnosztizálásában, de kizárhat más betegségeket. Egyes szövődmények (divertikuláris peritonitis, tályog) ultrahanggal objektiválhatók. Az öntözés (bárium beöntés) azonosítja a divertikulumokat, de a moderneket felváltotta más képalkotó kutatás (CT, MRI). A hasi CT megszabadulhat a kicsi, komplikáció nélküli elváltozásoktól, ehelyett ideális vizsgálat akut divertikulitisz esetén, amikor a vastagbél bármilyen invazív feltárása ellenjavallt (a perforáció fő kockázata). A kolonoszkópia továbbra is a legjobb diagnosztikai módszer a komplikáció nélküli divertikulózis esetén. A perforáció veszélye miatt az akut diverticulitis epizódja után 4-6 hét előtt nem hajtható végre.
A divertikulózis nem műtéti kezelése
A komplikáció nélküli divertikulózis előnyös a konzervatív kezelésben, amely átfedésben van a krónikus székrekedés kezelésével. Az étrendben a rost mennyiségének egyszerű növelése megakadályozhatja a szövődményeket. Az akut diverticulitis a kezdetekor antibiotikum terápiával és gyulladáscsökkentő kezeléssel oldható meg. Az enyhe formák ambulánsan kezelhetők, de a veszélyeztetett betegek (cukorbetegek, idősek) súlyos formái infúziós kezelést és felügyeletet igényelnek egy orvosi intézményben.
Sebészeti kezelés divertikuláris betegségben
Egészen a közelmúltig úgy vélték, hogy a műtéti kezelés teljes mértékben biztosítja a szövődmények megelőzését, és mint ilyen, a vastagbél teljes részét divertikulákkal távolítják el. Ezt követően bebizonyosodott, hogy a műtét a következményekkel és nem az okokkal foglalkozott, a műtét szerepének újragondolásával. A divertikulózis súlyos szövődményeit sebészeti kezeléssel kell kezelni - divertikuláris peritonitis, divertikuláris tályog, divertikuláris vérzés, amelyet másképp nem lehet ellenőrizni, divistikuláris eredetű fistula. A visszatérő (ismétlődő) diverticulitis műtéti úton is kezelhető. Szegmentális kolektómiát szoktak végezni, a vastagbél érintett részének eltávolításával. A kolektómia elvégezhető klasszikus megközelítéssel, vagy bizonyos esetekben laparoszkópos megközelítéssel, a minimálisan invazív megközelítés összes előnyével (lásd még: "Laparoszkópos műtét - lézeres műtét?"). Néha szükség lehet a vastagbél ideiglenes externálására a bal iliac végbélnyílásban, majd az emésztési folyamatosság helyreállítása egy második operációs idő alatt.