Vastagbélbetegség. Ursula Seidler Hannoveri Orvostudományi Kar, Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Endokrinológiai Tanszék
Vastagbélbetegségek Ursula Seidler Hannoveri Orvostudományi Kar, Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Endokrinológiai Tanszék
A vastagbélbetegség gyakorisága Diverticulum perforációk C. ulcerosa Vastagbélrák Gyakoriság/100 000 lakosság 20 50-80 70 Az érintettek száma Németországban 20 000 eset/év 90 000 56 000 Irritál bél/irritábilis gyomor 15 000 2 500 000
Diverticulosis - epidemiológia Diverticulum hordozók 27,3% Perforáció előfordulási gyakorisága évente 16/100 000 kórházi felvétel évente 209/100 000 Halandóság 3% A szűrővizsgálatok aránya [%] 60 50 40 30 20 10 0 80 Életkor [év] Delvaux, Aliment Pharmacol Ther 2003: 71-74
Etiológia A betegség pontos eredési mechanizmusa nem tisztázott Feltételezett etiológia: alacsony rosttartalmú és alacsony rosttartalmú étrend Az életkorral összefüggő változások a bélfalban Megnövekedett bélnyomás (pl. Krónikus székrekedéssel)
Klinika Az irritáló diverticula (diverticulosis) általában Nincs panasz A diverticulákat gyakran véletlenül diagnosztizálják kolonoszkópia során. A diverticulában a széklet visszatartása gyulladáshoz vezethet (diverticulitis). Az esetek 95% -ában a sigmoid vastagbél érintett
Divertikulitisz perforációval és tályog gázzal
Konzervatív terápia Szisztémás antibiózis (pl. Szulbaktámmal és ampicillinnel) Parenterális táplálás klinikai javulás után: diéta
Szövődmények Fali flegmonok Intraabdominális tályog Szabad perforáció gennyes/fekáli peritonitisszal Stenosis Fistulák képződése Vérzés (gyakran sigmoid diverticulával rendelkező idősebb betegeknél)
Krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD) A gyomor-bél traktus gyulladásos megbetegedései krónikus lefolyással és megmagyarázhatatlan eredettel Crohn-kór (MC) Ulceratív colitis (CU) Mikroszkópos vastagbélgyulladás Kollagén vastagbélgyulladás Limfocitikus vastagbélgyulladás Eozinofil gastroenteritis
A fertőzés mintázata - Crohn-betegség - Szegmentális terjedés
A fertőzés mintázata - C. ulcerosa - Általában csak a vastagbél Gyakran mindig a disztális végbél érintett. Folyamatos terjedés
Klinikai tünetek M. Crohn C. ulcerosa Hasmenés (ritkán véres, a vastagbél érintettségének jelei) Hasmenés (gyakran véres, nyálkás) Abd. Fájdalom (gyakran jobb UB) Abd. Fájdalom (gyakran közepes UB, gyakran a bélmozgásokkal, tenesmákkal kapcsolatban) Általános tünetek ( Rosszullét, fáradtság, láz vagy subfebrile hőmérséklet, étvágytalanság, hányinger, hányás, súlycsökkenés)
Diagnosztika ileocolonoscopy Szonográfia (vészhelyzet esetén) CT/MRI (vékonybél érintettség, szövődmények) Vérvizsgálatok (nem specifikus)
Ileocolonoscopia MC-ben Normál vastagbél nyálkahártya Crohn-kór
Ileocolonoscopia UC-ben Normál vastagbél nyálkahártya fekélyes vastagbélgyulladás Ulceratív vastagbélgyulladás
Szövettan Crohn-kór transzmurális gyulladás Granulomák (a serosában) Hasadék epitheloid sejt granuloma
Szövettan Ulceratív vastagbélgyulladás Sejtes infiltráció a nyálkahártya kriptatályogjaiba
Kezelési rend - akut fellángolás Crohn-betegség - enyhe vagy közepes fellángolás ileitis vagy ileocolitis esetén: Budenozid 9 mg/nap 8-16-ig, ahol 2-4 felett elvékonyodik, ahol vastagbélgyulladás: szulfaszalazin 3-6g/d 16-nál, ahol nincs válasz szteroidok p.o. 1mg/ttkg prednizon/d Súlyos fellángolás Nincs válasz 2-3 hónap alatt elkeskenyedő! Nincs válasz Váltás IV szteroidokra 1-1,5 mg/testtömeg-kg Predn. 2 adagban és parenterálisan táplálva Adalimumab Certolizumab Infliximab + Immun Suppression
Kezelési rend - akut fellángolás C. ulcerosa - enyhe vagy mérsékelt fellángolással kezdődik, súlyos fellángolási fellángolással kezdődik, fúziós fellángolással Visilizumab? 5-ASA nincs válasz 5-ASA + szteroidok nincs válasz 5-ASA + szteroidok + parenterális táplálás nincs válasz + súlyos tünetek 5-ASA + szteroidok + parenterális táplálás Infliximab? + Ciklosporin kör. Proctocolectomia ileoanalis tasakkal Nincs válasz colectomia
Az irritábilis bél szindróma meghatározása Az IBS Manning kritériumai (BMJ 1978) Az IBS Kruis kritériumai (Gastroenterology 1984) Az IBS, FD Róma-I kritériumai (Gastroenterol Int 1990) Az IBS, FD Róma-II kritériumai (Gut 1999) Az IBS Róma-III kritériumai, FD (Gasztroenterológia 4/2006). Hasi fájdalom vagy rossz közérzet> 3 nap/hónap/3 hónap és - Székletürítéssel történő enyhülés - Széklet gyakoriságának változásával összefüggésben - Széklet konzisztenciájának változásával jár együtt Kezdés> 6 hónap előtt
A tünetek kialakulásának elméletei A végbél érzékenységének megzavarása léggömbbel nyújtva 100 80 Pat. IBS-t szenvedő alanyokkal,% 60 40 20 Egészséges alanyok 0 Ritchie, Gut 1973 0 20 40 60 100 200 300 Ballon térfogata (ml)
Elméletek a funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek kialakulásáról Központi moduláció Fájdalmas végbél nyújtás Fájdalom elvárás Vezérlők Irányítják az elülső cingularis kéreg aktiválását Irritált bélaktiváció maradt. dorsolat. prefrontális kéreg irritábilis bél Silverman DHS et al. Gasztroenterológia 1997
Hasmenés ellen: Opiátok és származékai Loperamid (pl. Imodium, ópium tinktúra) Gyógynövényes kezelések Uzara gyökér, tannin stb. Mikroorganizmusok vagy termékeik Lactobacillus, szárított élesztő 5-HT3 antagonisták (fejlesztés alatt) Székrekedés ellen: Élelmi rost, hashajtók, prokinetika Az 5-HT4 agonisták stimuláló hatást gyakorolnak a vastagbél motilitására
Hasfájás elleni kezelés: izomlazítók pl. Duspatal, Mebemerck, Spasmalgan fájdalomcsillapítók opiátok, fenazonok, kombinációs készítmények Hangulatvilágítók Triciklikus antidepresszánsok Szerotoninreceptor agonisták és antagonisták? A pszichológiai stressz ellen: stabil orvos-beteg kapcsolat, pszichotrop gyógyszerek, pszichoterápia
Összefoglalás A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek oka többtényezõ (veleszületett tényezõk, környezet, a psziché modulálja). A fiatal betegek gyakran érintettek. A legtöbb beteg nem fordul orvoshoz. Az irritábilis gyomor/irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél megnő a zsigeri érzékenység. Néhány beteg esetében ez valószínűleg egy banális bélfertőzés eredménye. A kezelés jelenleg még mindig nagyrészt tüneti és nem túl kielégítő