Végbél anatómiája és fiziológiája

végbél a vastagbél végső része, ahol a széklet tál ideiglenes tárolása történik, mielőtt kiürítenék a testből.

A végbél anatómiája

A végbél szinten folytatódik a sigmoid vastagbélig csigolyák S3, ezt a felső határt a sigmoid mesocolon végpontja jelöli, amelyet állandóan a recto-sigmoid csomópont jelez, ami fojtás formájában van. A származástól a medencén keresztül ereszkedik, keresztezi a perineumot és keresztül nyílik kifelé végbélnyílás, alsó határát az ano-kután körvonal képviseli, amely megfelel az anális bőr és a perineális bőr találkozásának.

Topográfiai szempontból a rektális szegmens pályájának van egy kismedencei része, az ún végbél ampulla és egy perineális, amelyet képvisel anális csatorna. A megkülönböztetett embiológiai eredet, az endodermális eredetű rektális ampulla és az ektodermális eredetű anális csatorna megmagyarázza a végbél két része közötti szerkezeti, vaszkularizációs, innervációs és patológiai különbségeket. Ezenkívül funkcionális szempontból különböznek egymástól: a végbél ampulla a székletet ideiglenesen tároló tartály szerepét tölti be, míg az anális csatorna az a csatorna, amelyben az előző rész tartalmát kiürítik.

Forma, méretek és külső konfiguráció a végbél töltöttségi fokától függenek. Üres állapotában hozzávetőlegesen csőszerű megjelenésű, normális feszültségű állapotban fuziform. Hossza 12-14 cm között változik, ebből az ampulla szakasz 9-11 cm, a többi pedig az anális csatornának felel meg. Ezenkívül a kaliber eltér a két adag között, az ampulla szintjén 2-3 cm és 5-6 cm között ingadozik, a töltés mértékétől függően, meghatározva az átlagos kapacitást, amelyet 300-400 cm3 közötti értékre becsülnek. Az anális csatorna, közel a záróizmokhoz, virtuális üreggel rendelkezik.
A végbél külső felülete nyilvánvalóan különbözik a vastagbéltől az izomszalagok, a haustra és az epiploalis függelékek hiányával. A fasciculated aspektust a hosszanti izomréteg adja, amely ezen a szinten fejlõdésének mértéke miatt folyamatos takarót képez a végbél felszínén. Az ampulláris rész oldalfelületein ki van emelve mélyedések és keresztirányú barázdák, rektális falhajtogatás termékei.

Az anális oszlopoknak megfelelő kör alakú régiót hívjuk vastagbél területe, és aranyeres terület egybeesik az oszlopok kiemelkedőbb részeinek területével. A Morgagni-szelepek szabad széle által felvázolt hullámos vonal keresztezi az oszlopok alapját, és ún. pektinált vonal. Ez a belső anális záróizom közepét jelöli, amely hozzávetőleges mérföldkőnek számít a szomatikus és a zsigeri beidegződés területei, a szomatikus és a zsigeri nyirokerek, valamint a vénás rendszerek portja és alsó üregének körülhatárolására. Pecten a kör alakú közbenső zóna a pektinát vonalának szintjén kezdődik és 12-15 mm közötti távolságban az aljáig terjed. Hilton fehér vonal, egy szintén kör alakú depresszióval, amely a belső anális záróizom és a külső anális záróizom szubkután része közötti elválasztást jelzi, ezért nevezik interszinkincteris vonalnak is.

A végbél erezettsége és beidegzése

Végbélarányok

A végbél ampulla a medencefeltárás hátuljába kerül, ahol elfoglalja rektális páholy, az alábbiak szerint határolva:
- előző: férfiaknál prosztatoperitonealis fascia, nőknél paraméter.
- hátulsó: a medence, a keresztcsont és a farkcsont parietális fasciája, amelyre a piriform és a coccygealis izmok vannak behelyezve.
- oldal (bal és jobb): a medence parietalis fasciája, anális emelőizmok.
- magasabb: hashártya (hiányosan zárja be a páholyot, ezen a magatartásával a medence és a retroperitoneális tér közötti kommunikáció érhető el).
- Alsó: az anális emelők és a saját fasciák tapadásai a végbél falához (teljesen bezárom a dobozt).

Anális csatorna áthalad a kismedencei rekeszizmon, az ischiorectalis fossa között a hátsó perineumon keresztül ereszkedik le, és a végbélnyíláson keresztül kifelé nyílik. Helyzetében az anális emelő izmokhoz való tapadással, a perineum mély keresztirányú keresztirányú és a külső harántcsíkolt sphincterrel van rögzítve.
Az előző lány különböző nemi aránya van. Így a férfiaknál fentről lefelé, egymás után hozza létre a kapcsolatokat a prosztata hegyével, a hártyás húgycsővel, a perineum mély keresztirányú izomzatával, a bulbourethralis mirigyekkel Cowper és a pénisz hagymájával. Felső részében, a végbél és a húgycső pályája között el van határolva a rectourethralis izom által elfoglalt rectourethralis tér. Nőknél az anális csatorna a hüvely hátsó falához viszonyítva jön létre, amely körülhatárolja a rectovaginalis teret.
Hátsó arc az anális emelésekhez, az anococcygealis szalaghoz és az ischiorectalis fossae hátsó meghosszabbításához kapcsolódik.
Az oldalsó lányok jelentősen hozzájárul az ischiorectalis fossa mediális falának összetételéhez az adott oldalon.

Rektális fiziológia

A végbél az emésztés céljával társul, részt vesz a széklet tálának a testből történő kiürítésében. Ezt a folyamatot hívják székelés és ez kortikálisan vezérelt reflex cselekedet. Leggyakrabban a végbél nem tartalmaz székletanyagot, amely felhalmozódik a sigmoid vastagbélben, és amikor ezen a szinten perisztaltika lép fel, a székletüreg végbél felé történő mozgása elindul, és ezzel a reflex összehúzódással egyidejűleg elindul a székletürítés szükségességének érzése. az anális záróizmok lazítása.

A székletürítés belső reflexe az enterális idegrendszer közvetíti, és attól a pillanattól indul, amikor a széklet a végbélig ér. Körülbelül 200-300g székletanyag felhalmozódása a végbél ampullájában 40-50 Hgmm nyomást gyakorol a falaira, afferens jeleket generálva, amelyek az Auerbach myentericus plexushoz vezetnek, amely ezt követően perisztaltikus hullámokat indít el a leszálló vastagbélen, a sigmoidon és a végbélen. . Amint a perisztaltikus hullám a végbélnyílás felé halad, a belső anális záróizom gátolva van, és ha ezzel egyidejűleg a külső anális záróizom önkéntes lazulása következik be, akkor székletürítés következik be.

A belső reflex hatékonyságát növeli paraszimpatikus székletürítési reflex bevonva a gerincvelő szakrális szakaszait. Amikor az idegvégződéseket a végbél szintjén stimulálják, a jelek továbbadódnak a gerincvelőhöz, amely után a kismedencei idegekhez tartozó paraszimpatikus efferens szálakon keresztül a kontraktilis hatású parancsok eljutnak a leszálló vastagbélbe, a sigmoidba, a végbélbe és a végbélnyílásba. Ezért a perisztaltikus hullámok intenzitása növekszik, a belső anális záróizom ellazul, ezáltal a belső székletürítés erőteljes motoros cselekvéssé alakul. A gerincvelőt elérő afferens impulzusok mind a hasizmok összehúzódását, mind a medencefenék leereszkedését megindítják annak érdekében, hogy megkönnyítsék a széklet tál kiküszöbölését.

Azoknál a személyeknél, akik tiszteletben tartják a kialakult bizonyos higiéniai szokásokat, a belső záróizom ellazulása és az ürülék végbélbe jutása általában a külső záróizom körülbelül pillanatnyi összehúzódását váltja ki, amely ideiglenesen felfüggeszti a székletürítést. A gyermekek és az értelmi képtelenségek kivételével a tudatállapot szabályozza a külső anális záróizom önkéntes ellenőrzését, ellazítja azt, ha a székletürítés megengedett, vagy összehúzza, ha a társadalmi körülmények nem elfogadhatók.

Anorectalis patológia

A gasztroenterológiai osztály proktológusának profilját fokozatosan vázolták fel egy új koncepció megközelítésével, amely korrelált az emésztőrendszer ezen terminális szintjén a patológiás megnyilvánulások értelmezésével, amelynek jellegzetes tünete van, amely nyilvánvalóan differenciál. anorectalis rendellenességek minden bélszenvedés képéből. A végbél aktívan részt vesz a vastagbél patológiájában, saját tüneteit néha összetévesztik a felsőbbrendű betegség tüneteivel, vagy reflex kólika-reakció rejti el, amely dominálhatja az egész klinikai képet. Általában, különösen a proliferatív betegségek, hosszú ideig tünetmentesen alakulhatnak ki, ezeket késõbb elárulják kisebb jelek. Az anorectalis rendellenességek korai tünetei a záróizom rendellenességeivel és a székletürítés sebességének másodlagos zavarával járnak.

A kardinális tünet anális szindróma a fájdalom, általában erőszakos, tartósan vagy szakaszosan érezhető, amelyet tenesmus kísérhet, amelyet a záróizmok szakaszos és fájdalmas kontraktúrája, vérzés, amely elfedheti a székletet, valamint serózus vagy gennyes váladék, amelyet erőfeszítéssel hangsúlyoznak.

Rektális szindróma valójában a székletürítés szükségességének hamis érzései emelik ki. A székletürítés minimális és gyakori, kóros termékeket tartalmaz, és ezt követheti vagy megelőzheti a bal oldali iliac fossa-ban kifejezett vastagbélfájdalom a vastagbél mentén, valamint a végbélnyílásig vagy a nemi szervekig tartó besugárzással.
Az anorectalis patológiáról itt olvashat bővebben.

Feltárás - diagnózis

eljárások

A jellegzetes tünetek nyilvánvalóan megkülönböztetik az anorectalis érzelmeket az összes bélbetegség képétől. Az anális szindróma sarkalatos tünete a fájdalom, amelyet tenesmus, vérzés és serózus vagy gennyes váladék kísérhet, amelyet az erőfeszítés hangsúlyoz. .