Vékonybél (intestinum tenue) Felépítése, funkciói; Betegségek

tenue

Kép: philschatz „kis intesztinuma”. Engedély: CC BY 4.0

A vékonybél helye és szakaszai

A vékonybél orálisan csatlakozik az emésztőrendszer gyomorkapujához (Pylorus) és aboralisan végződik az ostium ilealnál (Bauhin fedél) a vastagbélbe. A vékonybél kanyargósan fekszik a hasban, kb Bélfodor, amelyben az erek is futnak, kapcsolódnak a hasfalhoz, és nagyrészt intraperitoneálisak. A vékonybél anatómiailag a következő szakaszokra oszlik:

  • A Patkóbél (Duodenum): Ez a rövid rész kapcsolódik a gyomor pylorusához. Itt az epevezeték (ductus choledochus) és a hasnyálmirigy-csatorna (ductus pancreaticus) a papilla vateriba áramlik.
  • A Éhbél (Üres bél): A középső rész a vékonybél hosszának körülbelül 2/5-e.
  • A Ileum (Ileum): A terminális rész a vastagbélben nyílik a jobb iliac fossa-ban. Az ostium ileale (Bauhin-szelep) alkotja az ileozecalis elágazást.

Kép: philschatz „kis intesztinuma”. Engedély: CC BY 4.0

A vékonybél falának szerkezete

A vékonybél szerkezete nagyrészt követi a gyomor-bél traktus többi részének tervrajzát, de van néhány fontos anatómiai jellemzője, amelyeket a működésével összefüggésben kell látni. Itt vannak az egyes rétegek a sorrendben kívülről befelé:

Kép: Goran tek-en „Az Alimenta csatorna rétegei”. Engedély: CC BY-SA 3.0

A nyálkahártya a gyomor-bél traktus legváltozatosabb fóliarétege, és jól alkalmazkodik az adott szerv feladataihoz. Az optimális víz- és tápanyagcsere érdekében a vékonybél nyálkahártyájának a lehető legnagyobb felületet kell kínálnia. A szabad szemmel látható nyálkahártya redők Plicae circulares (Kerckring ráncok) körülbelül 1 cm-re nyúlnak a lumenbe, és tartalmazzák a submucosát. Ezeken a redőkön viszont a nyálkahártya emelkedik, 0,2-1 mm magasan Villi (villi zarnu), amelyek jelentősen megnövelik a felületet és ezáltal javítják az élelmiszer-összetevők felszívódását. Vannak kisebbek a villi között Kripták (Lieberkühn kripták), a mirigycsatornákba, és ahonnan a vékonybél hámjának sejtosztódása indul.

A duodenum (duodenum)

Kép: Luke Guthmann „Duodenumanatomy”. Engedély: CC BY-SA 3.0

A duodenum (duodenum) a vékonybél kb. 30 cm hosszú első szakasza. C alakban fut a hasnyálmirigy feje körül, és összeköti a gyomor kimenetét és a jejunumot. A duodenumban 4 rész található:

  • Pars superior: Ennek az 5 cm hosszú szakasznak a kezdetben nagy lumenét ampulla duodeninek hívják, és közvetlenül a pancreaticoduodenalis artéria előtt fekszik. A nyombélfalát perforáló nyombélfekély ezért ezen a ponton súlyos vérzést okozhat. A pars felsőbbrendű hazugság intraperitoneálisan.
  • Pars descendens: Innen a duodenum fut másodlagos retroperitoneális. A Major duodenális papilla (Vateri) a ductus choledochus (epevezeték) és a ductus pancraticus (hasnyálmirigy-csatorna) közös csatornájának szája. Az anatómiai variáció az Papilla duodeni minor (Santorini), a hasnyálmirigy további szája.
  • Pars horizontalis: Ez a rövid szakasz vízszintesen fut, és néha alsóbbrendű parsnak nevezik.
  • Pars ascendens: Itt a duodenum csatlakozik a jejunumhoz, amely ismét intraperitoneálisan helyezkedik el. Az átmenetet flexura duodenojejunalisnak nevezik, és ez alkotja a felső gyomor-bél traktus végét.

Jejunum és ileum

Az alsó gyomor-bél traktus a vékonybél, a jejunum és az ileum 3-5 m hosszú szakaszaival kezdődik. A vékonybél intraperitoneálisan fekszik ebben a két részben, és egy hasfalon keresztül függesztődik fel a hasfalról, amely biztosítja az erek ellátását is. A jejunum és az ileum csúsztathatóan helyezkedik el a hasüregben, és a vastagbél 3 oldalról keretezi őket. A vékonybél folyamán a vékonybél nyálkahártyájának megjelenése is megváltozik. A kör alakú plicae az aboral után megnövekszik hízeleg, amíg ezeket alig lehet látni az ileumban. Ugyanilyen mértékben a villiák a plicae-n vannak rövidebb miközben a kripták a terminális ileum felé tartanak mélyebbre akarat. Az ileum különlegessége a lamina propriában található Peyer táblái. Ezeket a nyiroktüszőket néha makroszkóposan az ileum kiemelkedéseinek tekinthetjük, amely már nem rendelkezik mély redőkkel.

A vékonybél érellátása és beidegzése

A vékonybél artériás ellátása a következőképpen oszlik meg:

  • Patkóbél: A duodenum artériás a Celiac-csomagtartó és a mesentericus felsőbbrendű biztosítani. A gasztroduodenális artériából (a cöliákia törzsének májartériájának egyik ága) származók A. pancreaticoduodenalis superior posterior és elülső ellátja a felső A duodenum részei. A retroduodenális artéria, amely a gastroduodenalis artériából származik, ellátja a duodenum háti részeit. A felső mesenterialis artériából eredő A. pancreaticoduodenalis inferior ellátja az elülső és a hátsó ramit Alsó A duodenum szakaszai.
  • Éhbél: A jejunumot az Aa alkotja. jejunales által szállított mesentericus felsőbbrendű jönni valahonnan. Ezek a mesenteriumban futnak, és Aa-ban futnak. a bélfalra merőleges végbél
  • Ileum: Az ileum az aa révén artériássá válik. ileales a mesentericus felsőbbrendű biztosítani. Ezek úgy futnak, mint a jejunum artériái a mesenteriumban.

A vénás kiáramlás párhuzamos az artériákkal. A felső mesenterialis véna csatlakozik a lépvénához, hogy kialakuljon V. portae (Gyűjtőér). A vér, mint minden párosítatlan hasi szervé, eljut a májba. A vékonybél fontos nyirokelvezetése először számos nyirokcsomóba áramlik, amelyek a mesenteriumban helyezkednek el, és onnan a Nodi lymphoidei mesenterici superiores a béltartóba és onnan a Cisterna chyli. Itt kezdődik a Mellkasi cső, a legnagyobb emberi nyirokér.

A vékonybél motilitását és szekrécióját az enterális idegrendszer (ENS) irányítja, és alapvetően autonóm módon működik. Ennek ellenére az autonóm idegrendszer a szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszeren keresztül befolyásolja az ENS-t. A szimpatikus idegrendszer a vékonybelet innerválja a Major splanchnicus ideg, ezáltal a vékonybélig terjedő rostok a ceoliacum ganglionban átkapcsolódnak. A jejunumig és az ileumig terjedő rostok a felső mesenterialis ganglionban kapcsolnak.

A szimpatikus idegrendszer gátló hatással van a mirigyek szekréciójára és a bélizmok mozgására. A vékonybél paraszimpatikussá válik a Truncus vagalis posterior (N. vagus), amelyek a bélfalban vannak kapcsolva, beidegezve. A paraszimpatikus idegrendszer elősegíti a szekréciót és a motilitást a belekben.

Kép: „English: Anatomical dissections”, Anatomist90. Engedély: CC BY-SA 3.0

A vékonybél működése

A vékonybél a Tápanyagok felhasználása, mert itt mind a kime (chyme) hasításának fontos enzimatikus folyamata, mind a végső soron felhasználható tápanyagok felszívódása zajlik. A vékonybél lassú perisztaltikus mozgása lehetővé teszi az étel hosszú ideig érintkezését a nyálkahártyával, mielőtt tovább szállítanák a vastagbélbe (vastagbél).

Naponta legfeljebb 2 liter halad át a duodenum csökkenő részén lévő fő duodenális papillán Hasnyálmirigy váladék a duodenumba, és ott találkozik a chymával. A duodenumba való belépéskor a chyme savas pH-ja a gyomorsav miatt körülbelül 2, és ott lúgosítja a hasnyálmirigy hidrogén-karbonát tartalmú szekréciója. A semleges pH-érték az emésztőenzimek aktivitásához szükséges.

Ezeket az emésztőenzimeket a hasnyálmirigy inaktivált prekurzorok formájában választja el, amelyek fiziológiailag csak a vékonybél nyálkahártyájával érintkezve változnak aktív formává. Az aktivált hasnyálmirigy-enzimek, például az amiláz, a tripszin és a lipáz felhasználható tápanyagokra bontják az ételt, például monoszacharidokra és aminosavakra, amelyeket aztán a vékonybél hámja képes felszívni.

Továbbá lesz Epe a közös epevezetéken keresztül hormonálisan szekretálódik a duodenum lumenjébe, ahol keveredik a chymával. Itt az epesavak a zsíremésztésben fejlesztik fontos funkciójukat. Ezek úgynevezett micellákat képeznek az étel zsírban oldódó komponenseivel, amelyeket a vékonybél nyálkahártyája képes felszívni. A triglicerideket ezután chilomicronokban távolítják el a nyirokereken keresztül. A terminális ileumban az epesavak nagy részét a nyálkahártya felszívja, és a portális vénán keresztül visszatér a májba. Ezt a keringést, amely alacsonyan tartja az új szintézis szükségességét, ún enterohepatikus keringés.

A vékonybél elengedhetetlen ehhez az emberi testben Vízelnyelés felelős. Becslések szerint a vékonybélben lévő víz legfeljebb 80% -a szívódik fel elsősorban a jejunumban. Ezzel szemben a vékonybél hámja is képes vizet választani a hipertóniás ételpép kiegyensúlyozására. Ez az oka annak is, hogy a vékonybél hasmenéses megbetegedései nagy veszélyt jelentenek a kiszáradás (kiszáradás) formájában.

Ezenkívül a vékonybél, különösen az ileum fontos szerepet játszik a Immunvédelem. A nyirokszövet, különösen a Peyer ileum plakkok, képesek felszívni az antigéneket a bél lumenéből, célzott immunválaszokat váltanak ki, és szelektálhatnak a hasznos és az idegen bélbaktériumok között. A bélben lévő nyirokszövet teljes egészét bél-asszociált nyirokszövetnek (GALT = jól társított nyirokszövet).

A vékonybél fontos betegségei

Nyombélfekély

Becslések szerint a nyugati népesség 1% -a egy Nyombélfekély (Nyombélfekély). Ez gyakoribb, mint a gyomorfekély, és a nyombélfal erózióját írja le, amely behatol a lamina muscularis nyálkahártyájába. A fekélyek gyakran a H. pylori krónikus fertőzésére vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az ibuprofen gyakori alkalmazására vezethetők vissza. Súlyos fájdalmat okoznak, jellemzően enni enni az ételt, és szövődményeket okozhatnak vérzéshez és perforációhoz.

Malassimilációs szindróma (ételintolerancia)

A vékonybél gyakori betegségei az élelmiszer-intolerancia (malassimiláció) is. Megkülönböztetik az élelmiszer-bontás zavarait (maldigesztés) és a reszorpció zavart (malabszorpció).

Komoly malabszorpciós szindróma az Coeliakia, a vékonybél nyálkahártyájának gluténnel szembeni krónikus intoleranciája. A klinikai képet súlyos gyulladás és a vékonybél villamos atrófiája kíséri, de szigorúan gluténmentes étrenddel ismét normalizálódik.

A malabszorpció kevésbé súlyos formája az Laktóz felszívódási zavar (Laktóz-intolerancia), amelyről úgy gondolják, hogy a világ felnőtt lakosságának akár 75% -át is érinti, és amely a laktáz enzim hiányának tulajdonítható. Laktóz fogyasztásakor a betegek meteorizmusban és hasmenésben szenvednek, mivel a laktóz emésztetlenül halad át a vékonybélen, és a vastagbélben bélbaktériumok fermentálják.

Crohn-betegség

A vékonybelet is érintő krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD) a Crohn-betegség. Ez a krónikus, időszakos bélfalgyulladás különösen érinti az ileum és a vastagbél nem összefüggő (szegmentális) szakaszait („kihagyásos elváltozások”), és a nyálkahártya macskaköves megjelenésében nyilvánul meg. A 15 és 35 év közötti korcsúccsal rendelkező betegek hasmenésben, fáradtságban, lázban és fájdalomban szenvednek, és nagy a komplikációk, például a részleges műtéti reszekciót igénylő szűkület és fistulák kockázata.

Kép: „Endoszkópos kép M. Crohn térkő domborművében a végbélnyílásban”, Joachim Guntau. Engedély: CC BY-SA 2.0 DE

Népszerű vizsgakérdések a vékonybélről

A válaszok a forrás alatt találhatók.

1. A duodenumról melyik állítás helyes?

  1. A közös epevezeték a duodenum felemelkedõ parjaiba nyílik.
  2. A duodenum körülbelül 30 cm hosszú, és a vékonybél legrövidebb részét képezi.
  3. A Kerckring-hajtások csak elektronmikroszkóppal láthatók.
  4. Az ampulla duodeniben a hasnyálmirigy enzimjei fejlesztik hatásukat.
  5. A duodenumban számos Peyer-plakett található.

2. Mi a GALT feladata (bélrendszeri nyirokszövet)?

  1. Fel kell szívni a vizet
  2. Semlegesítse a savanyú élelmiszer-rostot
  3. Aktiválja a tripszint
  4. Visszaszorítja a kórokozó baktériumokat
  5. Szintetizálja az epesavat

3. Melyik állítás a vékonybélről téves?

  1. A vékonybél vénái vénás vért juttatnak a portális vénába.
  2. A jejunum és az ileum intra-peritonealis.
  3. A vékonybél belső rétegét nyálkahártyának nevezzük.
  4. Az ileum artérián keresztül érkezik a celiakia törzséből.
  5. Az ileum és a vastagbél találkozása a Bauhin szelep.