Vérgázértékelés és oximetria - teljesítmény és értelmezés Orvosi eljárások

Gázcsere mérése:

Szén-monoxid-diffúziós kapacitás (DLCO) ez annak mérése, hogy a gázok képesek-e az alveolusokból a vörösvérsejtekbe átjutni az alveoláris epitheliumon és a kapilláris endotheliumon keresztül. A DLCO nemcsak az alveolo-kapilláris gát felületétől és vastagságától, hanem a pulmonalis kapillárisok vérmennyiségétől is függ. Az értékeket befolyásolja az alveoláris levegő és a szellőzés eloszlása is. A DLCO-t a kilégzés végén eltávolított levegőben lévő szén-monoxid (CO) mérésével mérjük, miután a beteg kis mennyiségű CO-t szívott be, visszatartotta a lélegzetét, majd kilégzett. A DLCO-ra kapott értékeket az alveoláris térfogat (a hélium hígítási módszerrel becsülve) és a beteg hematokritja (Ht) szerint kell beállítani. A DLCO-értékeket abszolút értékben, ml/perc/Hgmm-ben és az előre jelzett értékek százalékában fejezzük ki.

A szén-monoxid (DLCO) diffúziós képessége alacsony a pulmonalis vaszkularizáció elsődleges károsodásában (pulmonalis vaszkuláris betegség), például primer pulmonális magas vérnyomásban vagy tüdő tromboembóliában. Ha a tüdő diffúz módon érintett, mint az emphysema és a tüdőfibrózis esetén, a DLCO csökken, de az alveoláris ventiláció (VA) is. A DLCO alacsony intersticiális tüdőbetegségekben, például interstitialis tüdőgyulladásban, túlérzékenységi tüdőgyulladásban, szarkoidózisban, gyógyszer által kiváltott betegségekben (amiodaron, bleomicin), kollagenózisban (scleroderma) és foglalkozási megbetegedésekben. A DLCO csökkenése a tüdő reszekcióiban is megfigyelhető, mivel a teljes tüdőtérfogat kisebb, de a VA-hoz viszonyított korrigált értékek normálisak vagy még magasabbak (a megmaradt tüdőben megnövekedett érterület kerül felvételre). A vérszegénységet gyakran alacsonyabb DLCO-szint kíséri, de ezek normalizálódnak, ha a hemoglobinszint korrigálódik. A bal szívkárosodás alacsony DLCO-val jár (mitralis szelep betegség, szisztolés/diasztolés szívelégtelenség).

A szén-monoxid (DLCO) diffúziós kapacitása, mint azt szívelégtelenség esetén előre jelezték. Feltételezzük, hogy ez a jelenség további vaszkuláris területek toborzása miatt következik be a megnövekedett pulmonális artériás és vénás nyomás miatt. A DLCO a policitémiában is megnövekszik, ha a viszkozitás növelésével fokozza a hematokrit és az érrendszeri toborzást a megnövekedett tüdőnyomás miatt. Emellett a DLCO fokozódik az alveoláris vérzésekben (tüdő vasculitisben), mert a CO is kötődik az alveolaris vörösvérsejtekhez. Az asztma a DLCO növekedésével is társul, valószínűleg érrendszeri toborzás révén, de a tényleges mechanizmus továbbra sem ismert. A DLCO emelkedett a dohányosoknál (emphysema hiányában) és a terhes nőknél (anaemia hiányában).

A DLCO-nak nincs ellenjavallata vagy mellékhatása. A teszt elvégzésére utaló jelek:

az emfizéma megkülönböztetése obstruktív hörghuruttól és krónikus asztmától (a krónikus obstruktív tüdőbetegség értékelésében);
a pulmonalis térfogatkorlátozás differenciáldiagnosztikája;
pulmonalis érrendszeri betegségek kimutatása;
a dyspnoában szenvedő beteg értékelése;
az interstitialis tüdőbetegség és a COPD fogyatékosságának mértékének értékelése;
intersticiális tüdőbetegség nyomon követése.

A vér oxigénjének mérése (mérése)oximetria) pulzoximéterrel vagy gázméréssel végezhető.

Artériás gázadagolás:

Artériás gázadagolás vagy gázmérés (DGA) a PaO2, a PaCO2 és a vér pH-jának pontos mérésére szolgál. Ezek a változók a beteg hőmérsékletével együtt lehetővé teszik a hidrogén-karbonát -HCO3 (amely közvetlenül a vénás vérből mérhető) és az SaO2 szintjének kiszámítását. A benzométerrel pontosan meg lehet mérni a karboxihemoglobin és a methemoglobin, az elektrolitok koncentrációját és azokat a paramétereket is, amelyektől a sav-bázis egyensúly függ. A vérgázelemzés lehetővé teszi a hipoxémia objektivizálását, a PaCO2 mérésével értékeli a légzési elégtelenség formáját (I/II típus), értékeli a hipoxémia súlyosságát és a pH változását, azonosíthatja a kapcsolódó metabolikus sav-bázis rendellenességeket.

Gasometry technika:

Leggyakrabban a radiális artériát használják. Mivel néhány (ritka) esetben az artéria defektje trombózist okozhat, megváltoztatva a disztális szövetek perfúzióját, először az Allen-tesztet hajtják végre, hogy felhívják a figyelmet a megfelelő kollaterális keringés meglétére. Az Allen teszt magában foglalja az ulnaris és a radiális artériák egyidejű megnyomását, amíg a kéz elsápadt. Ezután az ulnáris artéria felszabadul, fenntartva a radiális artéria nyomását. A kéz 7 másodpercen belüli teljes újraszíneződése megfelelő véráramlásra utal az ulnáris artérián keresztül. A terület sterilizálása után egy heparinizált fecskendőhöz rögzített 22-25 tűt helyezünk a radiális artériába, közvetlenül a maximális pulzusamplitúdó pontjáig, és kissé distálisan haladunk előre, amíg pulzáló vért kapunk. Gyakran a szisztolés vérnyomás nyomja vissza a fecskendő dugattyúját. 3-5 ml vér összegyűjtése után a tűt gyorsan kihúzzák, és határozott nyomást gyakorolnak a szúrás helyére a vérzéscsillapítás megkönnyítése érdekében. A kapott mintákat meg lehet dolgozni egy automatikus analizátoron, amely néhány perc alatt megadja az eredményeket, vagy azonnal jégre helyezhetjük, hogy csökkentjük a leukociták O2-fogyasztását és CO2-termelését, és laboratóriumba küldhetjük.

oxigénellátás:

hipoxémia az artériás vér PO2-értékének csökkenését jelenti. A hipoxia a PO2 csökkenése a szövetekben. A gázometria pontosan meghatározza a hipoxémia jelenlétét, amelyet általában elég alacsony PaO2-ként definiálnak ahhoz, hogy az SaO2-t 90% alatt (azaz PaO2-ben) csökkentse.