Vérzéses láz vese szindrómával - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Vérzéses láz vese szindrómával - zoonózisos hantavírus-fertőzés, amelyet thrombus-szindróma és elsődleges vesebetegség jellemez. A klinikai tünetek: akut láz, purpura, vérzés, interstitialis nephritis, súlyos esetekben - akut veseelégtelenség. Speciális laboratóriumi módszerek a hemorrhagiás láz diagnosztizálására vese szindrómával: RIF, ELISA, RIA, PCR. A kezelés specifikus immunglobulinok, interferonkészítmények, méregtelenítés és tüneti terápia, hemodialízis bevezetéséből áll.

Vérzéses láz vese szindrómával

Veseérzéses vérzéses láz (HFRS) - természetes, súlyos vírusbetegség, amelynek tipikus jelei a láz, a mérgezés, a fokozott vérzési hajlam és a vesekárosodás (nephrosonephritis). Az ország endemikus területeinek területén a Távol-Kelet, Kelet-Szibéria, Transzbaikália, Kazahsztán, európai terület található, így a HFRS különböző neveken ismert:. Koreai, Távol-Kelet, Urál, Jaroszlavl, Tula, Zakarpattia vérzéses lázat és másokat évente regisztrálnak Oroszországban, 5-20 ezer vérzéses láz esettel, vese szindrómával. A HFRS csúcs előfordulási gyakorisága június-október; A beteg emberek fő kontingense (70-90%) a 16-50 éves férfiak.

A HFRS okai

A betegség kórokozói a Bantyaviridae családba tartozó Hantavirus nemzetség RNS-tartalmú vírusos kórokozói (hantavírusok). Az emberi kórokozóknak 4 hantavírus-szerotípusa van: Hantaan, Dubrava, Puumala, Szöul. A külső környezetben a vírusok hosszú ideig stabilak maradnak negatív hőmérsékleten, és instabilak 37 ° C hőmérsékleten. A vírusok gömb alakúak vagy spirálisak, átmérőjük 80-120 nm; egyszálú RNS-t tartalmaznak. A hantavírusok hajlamosak monocitákra, vese-, tüdő-, máj-, nyálmirigy-sejtekre, és szaporodnak a fertőzött sejtek citoplazmájában.

A vese-szindrómás vérzéses láz hordozói rágcsálók: mezei és erdei egerek, pocok, házi patkányok, amelyek kullancscsípések és bolhák révén fertőződnek meg egymással. A rágcsálók a fertőzést látens vírus formájában hordozzák, amely a kórokozókat nyálban, ürülékben és vizeletben szállítja a külső környezetbe. Az anyagnak az emberi testbe történő felszabadulásával fertőzött rágcsáló lenyelése történhet aspirációval (belélegzéssel), érintkezéssel (bőrrel érintkezve) vagy lenyeléssel (étel lenyelésével). A vese szindrómával járó vérzéses láz előfordulásának magas kockázatú csoportjába mezőgazdasági és ipari dolgozók, traktorosok, sofőrök tartoznak, akik aktívan érintkeznek a külső környezet tárgyaival. Egy személy gyakorisága közvetlenül összefügg az adott területen a fertőzött rágcsálók számával. A HFRS-t elsősorban szórványos esetek formájában regisztrálják; ritkábban - helyi járványkitörések formájában. A fertőzés után az egész életen át tartó állandó immunitás megmarad; A visszatérő morbiditás esetei egyetlenek.

A hemorrhagiás láz patogenetikus jellege vese-szindrómával, nekrotizáló panangiitis felfelé, disszeminált intravaszkuláris koagulációval és akut veseelégtelenséggel. A kezdeti fertőzés után a vírus replikációja a vaszkuláris endotheliumban és a zsigeri hámsejtekben történik. A vírus felhalmozódása után virémia és a fertőzés általánosodása következik be, a klinikailag megnyilvánuló általános toxikus tünetek. A patogenezisében láz vérzéses veseszindróma fontos szerepet játszik kialakult autoantitestek CEC nyújtó cselekvés kapillyarotoksicheskoe okozni autoantigének károsítják az érfalakat, károsodott véralvadási, trombohemorrhagiás szindróma kialakulását vesekárosodás és egyéb parenchymás szervek (máj, hasnyálmirigy), mellékvese (máj, hasnyálmirigy).

A HFRS tünetei

A vese szindrómával járó vérzéses lázat egy ciklusos áramlás jellemzi, egymást követő változásokkal, több periódus alatt:

Inkubáció (2-5 naptól 50 napig - átlagosan 2-3 hét)
Prodromal (2-3 nap)
lázas (3-6 nap)
oligouric (a HFRS 3.-6. és 8.-14. napja között)
Poliurikus (9 és 13 nap közötti HFRS)
Felgyógyulás (korai - 3 héttől 2 hónapig, késő - 2-3 évig).

A tünetek súlyosságától függően a fertőző, toxikus, vérzéses és vese szindróma súlyossága megkülönbözteti a tipikus, a törölt és a szubklinikai változatokat; vese szindrómával járó vérzéses láz enyhe, közepes és súlyos formái.

Az inkubációs periódus végén rövid prodromális stádium jön létre, amelyben kifejezett fáradtság, rossz közérzet, fejfájás, izomfájdalom, enyhe láz jelentkezik. A lázas időszak hevesen alakul ki, a testhőmérséklet 39-41 ° C-ra emelkedik, hidegrázás és általános toxikus tünetek (gyengeség, fejfájás, hányinger, hányás, álmatlanság, ízületi fájdalom, izomfájdalom). Jellegzetes fájdalom a szemgolyóban, homályos látás, villogó "legyek", vöröses tárgyak látása. A lázas időszak közepén vérzéses elváltozások jelennek meg a száj, a bőr, a mellkas, a nyak hónaljának nyálkahártyáján. Objektív vizsgálat során kiderült az arc hiperémia és duzzanata, a vaszkuláris kötőhártya injekciója és a sclera, a bradycardia és az összeomló hipotenzió.

A vérzéses láz oligourichesky időszakában, hőmérsékleti veseszindrómával a test normálisra vagy subfebrilesre csökken, de ez nem javítja a beteg állapotát. Ebben a szakaszban a mérgezés tünetei még mindig súlyosbodnak, és a vesekárosodás jelei vannak: növekvő fájdalmak, jelentősen csökkent vizelés, magas vérnyomás alakul ki. Hematuria, proteinuria és cylinduria mutatható ki a vizeletben. Az azotemia növekedésével az OPN fejlődik; súlyos esetekben - urémiás kóma. A legtöbb betegnek hányása és hasmenése van. A vérzéses szindróma különböző mértékben kifejezhető, és magában foglalja a makrohematuriát, az injekció beadásának helyétől, orrvérzés, méh, gyomor-bélrendszeri vérzés. Oligourichesky időszakban súlyos szövődmények alakulhatnak ki (vérzés az agyban, az agyalapi mirigyben,

Napfényes vérzéses láz lépcsős vese szindrómával poliuricheskuyu szubjektív és objektív javulás: alvás és étvágy normalizálása, hányás. A poliuria során a száj száraz és szomjas marad.

A veseszindrómás vérzéses láz gyógyulási ideje több hónapra, sőt évekre meghosszabbítható. A betegek hosszú ideig megőrizték a posztinfekciós aszténiát, amelyet általános gyengeség, csökkent hatékonyság, gyors fáradtság és érzelmi labilitás jellemez. A vegetatív dystonia szindróma hipotenzióban, álmatlanságban, légszomjban, minimális megterheléssel, fokozott izzadással nyilvánul meg.

A HFRS súlyos klinikai változatainak specifikus szövődményei lehetnek toxikus sokk, vérzés a parenchymás szervekben, tüdőödéma és agyi vérzés, szívizomgyulladás, meningoencefalitisz, urémia stb.

A HFRS diagnózisa

A HFRS klinikai diagnózisát a fertőzés ciklikus fejlődése és az időszakok jellegzetes változása alapján állapítják meg. Az epidemiológiai előzmények összegyűjtésekor felhívja a figyelmet a páciens endémiás tartózkodására, a rágcsálókkal való közvetlen vagy közvetett érintkezésre. A felmérés során figyelembe vették a változások általános dinamikájának és a vizelet biokémiai elemzésének nem specifikus mutatóit, az elektrolitokat, a vér biokémiai mintáit, a CBS-t stb. A veseszonográfia, EGD, mellkasröntgen, EKG stb. Súlyosságának és prognózisának felmérése.

A vese szindrómával járó hemorrhagiás láz specifikus laboratóriumi diagnózisa szerológiai módszerekkel (ELISA, RNIF RIA) dinamikával. A szérumban lévő antitestek a betegség első hetének végére megjelennek, a második hét végére elérik a maximális koncentrációt és 5-7 évig maradnak a vérben. A vírusból származó RNS PCR-rel izolálható. A HFRS differenciálódik a leptospirózissal, az akut glomerulonephritis, a pyelonephritis és az enterovírus fertőzéssel, egyéb vérzéses lázzal.

A HFRS kezelése

Vese-szindrómás vérzéses lázban szenvedő betegeket fertőző kórházban kórházba szállítanak. Szigorú ágynyugalmat és étrendet rendelt el hozzád; Végzik a vízháztartás, a hemodinamika, a kardio-kardiális rendszer és a vesék működésének mutatóit. A vese szindrómával járó vérzéses láz okozati kezelése a leghatékonyabb a betegség kialakulása és a HFRS-re specifikus donor immunglobulin beadása utáni első 3-5 napban, interferonkészítmények vírusellenes kemoterápia (ribavirin).

A lázas időszakban infúziós méregtelenítő terápiát hajtanak végre (glükóz és sóoldatok intravénás infúziói); A DIC-szindróma megelőzése (gyógyszerdezaggregánsok és angioprotektorok bevezetése); Súlyos esetekben glükokortikoszteroidokat alkalmaznak. Abban az időszakban végzett oligurikus diurézis stimuláció (furoszemid bolus adagolása), acidózis és hiperkalémia korrekciója, vérzés megelőzése. Az ARF növekedésével a beteget extrakorporális hemodialízisbe helyezik. Bakteriális szövődmények esetén antibiotikum terápiát írnak elő. A poliurikus szakaszban a fő feladat az orális és parenterális rehidratálás elvégzése. A lábadozás időszakában általános helyreállító és metabolikus terápiát végeznek; Ajánlott teljes táplálkozás, fizioterápia (diatermia, elektroforézis), masszázs és testgyakorlat.

A HFRS előrejelzése és megelőzése

A vese szindrómával járó vérzéses láz enyhe és közepes formája a legtöbb esetben gyógyuláshoz vezet. A lábadozók felében hosszú ideig figyeltek meg maradványhatásokat (demyelinizáló aszténia, hátfájás, kardiomiopátia, mono- és polyneuritis). A helyreállítóknak évente negyedévente rendelkezniük kell a fertőző betegségek monitorozásával foglalkozó szakemberrel, nephrológussal és szemészrel. A súlyos lefolyás a szövődmények magas kockázatával jár; A HFRS okozta halálozás 7-10% között mozog.

A vese-szindrómás vérzéses láz megelőzése a rágcsálók megölése a fertőzés természetes fókuszában, a lakások, a vízforrások és a rágcsálók, rágcsálók lakó- és ipari épületeinek szennyezettségének megakadályozása. A HFRS elleni specifikus oltást nem fejlesztették ki.