Vese hidatid ciszta
Vese hidatid ciszta parazita etiológiájú daganatképződés, amely a vesékben fejlődött ki galandféreg Echinoccocus granulosus fertőzés után.
Echinoccocus granulosus orális úton terjedő parazita féreg, amelynek közbenső gazdája a juh vagy a kutya, a végső gazdája pedig az emberi test. A véráramba kerülve a féreg lárvává válik. Így a lárva a véráramban szállítja, és több helyen is megtalálható: a májban, a tüdőben, az agyban, a lépben vagy a vesében.
A cisztás képződés a kutikulából és a proliferatív membránból áll, amelyeken belül található a scolecis és a hidatid folyadék. A hidatid folyadék tiszta, hasonló a kőzetvízhez, erős allergén potenciállal rendelkezik. A ciszta felszakadása esetén a folyadékot kiürítik, ami anafilaxiás sokkot okoz.
A tumor kialakulásának és fejlődésének folyamata nagyban függ a beteg életkorától és attól a szervtől, amelynél a parazita található. Átlagosan a ciszta évente körülbelül 1-5 cm-rel nő. [3], [4], [5]
Járványtan
A vese hidatid ciszta az összes hidatid ciszta körülbelül 2% -át képviseli. A hidatid ciszta vese lokalizációja nagyon ritka, a legtöbb esetben a parazita a májban vagy a tüdőben található.
A vese hydatid ciszta maximális előfordulási gyakorisága évente 7, 2%. [2. 3]
Okok és kockázati tényezők
Az a tényező, amely meghatározza a hidatid ciszta megjelenését és fejlődését az emberi testben Echinoccocus granulosus. [1], [2]
Patogenezis
Az Echinoccocus granulosus petesejtek formájában jut be az emberi testbe. A bélbe kerülve a féreg embriókat szabadít fel, amelyek a bélnyálkahártyán keresztül belépnek a portális keringésbe. Így az embriók elhelyezkedhetnek akár a májban, akár a tüdőben, vagy eljutnak a bal szívbe, és innen belépnek a nagy vérkeringésbe. A nagy vérkeringésbe kerülve vesekárosodás lép fel, mert a vese áramlása sokkal nagyobb, mint más szervekben. A legtöbb esetben az embrió a preglomeruláris arteriolák szintjén áll meg, és ezáltal a hidatid ciszta megjelenését és fejlődését okozza a kéregben vagy a szubkapsuláris térben.
A vese hidatid ciszta lehet egy eredetileg a peritonealis térben kialakult hydatid ciszta vagy a megrepedt bal kamra hidatid ciszta másodlagos helye is. [2], [3], [5]
Patológia
Szerkezetileg a vese hidatid ciszta egy megnevezett cisztás membránból áll kutikula és folyadéktartalom, amely tiszta, sziklavízre hasonlít.
A cisztás képződés térfogatának növekedése meghatározza a kompressziós szindróma megjelenését és a vese parenchima hasítását. A vese parenchima szintjén, a pericystikus régióban képződik adventitia, a vese parenchima toxikus irritációja által okozott szklerotikus héj.
Az Adventicea szintén két rétegből áll:
- a belső réteg, amelynek szintjén a veseszövet teljesen megsemmisült, a gyógyulás lehetősége nélkül, helyébe lamelláris típusú kötőszövet lép;
- a külső réteg, fiatal kötőszövetből áll, intenzíven vaszkularizált, helyreállítható szövetkárosodással.
A cisztás képződés növekedése a vese parenchima atrófiájához vezet. A betegség folyamán a ciszta összenyomódást, deformitást, iszkémiát és a kiválasztó traktus fekélyét okozza (medence, kelyh, ureter). A cisztás képződés által kiváltott kompressziós szindróma megváltoztatja a vesefunkciókat. [1], [2]
jelek és tünetek
A cisztás képződés növekedési és fejlődési folyamata hosszú. A betegség korai szakaszában a vese hidatid ciszta tünetmentes. Körülbelül 20 éves evolúció után a cisztás képződés tapintható.
A cisztás képződés méretének növekedésével jelentkező klinikai megnyilvánulások derékfájdalom (derékfájás) és a nyomja meg az érintett vese oldalán.
Az allergén hidratid folyadékkal szembeni túlérzékenységi reakció klinikai megnyilvánulásai is előfordulhatnak. Így a beteg vádolhat viszketés és bőrkiütések vagy anafilaxiás sokk alakulhat ki, gyorsan halállal (halál) haladva.
Hidatiduria a hidatid folyadék kiürülését jelenti a vizeletben, és annak a bizonyosságnak a klinikai jele, amely alapján a vese hydatid ciszta klinikai diagnózisa felállítható. Ugyanakkor a hidatiduria jelzi a hidatid ciszta megrepedését a hidatid folyadék kiürítésével a húgyutakban. A hidratid folyadék felhalmozódása a hólyagban hipogasztrikus fájdalmat okozhat, húgycsőbe történő besugárzással, vizelési nehézséggel együtt.
hematuria mérsékelt, és a hydatid ciszta adventitiáját jelentheti.
pépesített képviseli a hidatid ciszta törését a csésze szintjén, a hidatid folyadék kiürítésével és a ciszta környékének fertőzésével.
Haladóbb stádiumú vese hidatid ciszta esetén a has tapintása során az orvos kimutathatja egy terjedelmes daganat jelenlétét, szilárd állagát, szabálytalan alakját és pontatlanul körülhatárolva, amely megemeli a bordaketrecet és deformálja a hasfalat. [1], [2], [3], [4], [5]
Diagnosztikai
A vesehidatid ciszta diagnózisa a fent leírt klinikai képen és paraklinikai vizsgálatokon (egyszerű vese radiográfia, urográfia, ureteropielográfia, vese szcintigráfia, laboratóriumi vizsgálatok) alapul. A vese hydatid ciszta diagnózisának megerősítése elvégzéssel elvégezhető vese biopszia és hisztopatológiai vizsgálat.
Megkülönböztető diagnózis A vesehidatid cisztáját a következő feltételekkel kell elvégezni:
- lépi hidatid ciszta;
- magányos vese ciszta;
- policisztás vese;
- nefroepiteliomul;
- tuberkulomul;
- veleszületett hidronephrosis;
- pyonephrosis;
- vese neoplazma. [2], [3], [5]
Paraklinikai vizsgálatok
- Az egyszerű vese radiográfia jelezheti a meszesedett vese ciszták jelenlétét, valamint a vese kontúrjának deformációját.
- Az urográfia az a választott vizsgálat, amely pontosan megjelöli azt a területet, ahol a cisztás képződés található, információt nyújthat a ciszta szomszédos struktúrákkal való kapcsolatáról és az érintett vese működéséről. Kompressziós szindróma vagy csésze deformitás jelenhet meg az urográfián.
- Az emelkedő ureteropielográfia lehetővé teszi a hidatid ciszta részletesebb vizualizálását a vese szintjén épen vagy törve.
- A vese szcintigráfiája egy műtét, amelyet operáció előtt jeleztek, részletesebb információt nyújt a cisztás képződés helyéről és méretéről.
- A frontális komputertomográfia gázkontrasztdal pontos információkat nyújthat a tumor elhelyezkedéséről, méretéről és a környező struktúrákhoz való viszonyáról.
Laboratóriumi tesztek:
- a vizelet rövid vizsgálata haematuria, pyuria és albuminuria jelenlétére utalhat;
- a vese hidatid ciszta specifikus elemeinek (scoliosis és vezikulák) meghatározása a vizeletben;
- az eozinofilek számának meghatározása - a vesehidatid cisztában diagnosztizált betegeknél eozinofília lehet;
- a Casoni és a Weinberg-Pîrvu reakció meghatározása, pozitív vesehidatid cisztában szenvedő betegek esetén. [1], [2], [3], [4], [5]
Kezelés
A vese hidatid ciszta választott kezelése a sebészet. Célja a cisztás képződés teljes felszámolása és a vese funkcionális szövetének védelme.
A műtéti kezelés lehet radikális vagy konzervatív, a cisztás képződés méretétől, a szomszédos struktúrákkal való kapcsolatától, a vese parenchima funkcionalitásától és a cisztás képződés méretének növekedéséből adódó esetleges szövődményektől függően.
Konzervatív műtéti kezelés a következő típusú műtétekkel hajtható végre: teljes cystectomia, részleges cystectomia vagy részleges nephrectomia.
- A teljes cystectomia a választott módszer. Ez magában foglalja a cisztás képződés teljes eltávolítását.
- A részleges cystectomia a cisztás formáció külső részének műtéti eltávolítását jelenti.
- Részleges nephrectomia ajánlott több hidatid veseciszta esetén, amelyek vagy a vesepólusban, vagy a központi részben találhatók. A műtét magában foglalja a daganat teljes eltávolítását széles reszekcióval a vese parenchima szövetében.
Evolúció. Prognózis. szövődmények
A vese hidatid ciszta hosszú evolúcióval rendelkezik. A prognózis fenntartva a betegség folyamán előforduló szövődmények miatt.
Tól től szövődmények vese hidatid ciszta, amely a betegség folyamán jelent meg, megemlítjük:
- a cisztás képződés fertőzése;
- a cisztás képződés megrepedése, amely vese kólika megjelenését okozhatja, a parazita felszabadulásával és az anafilaxiás sokk kockázatával;
- magas vérnyomás, másodlagos a vese pedikulumában kifejtett kompressziós szindróma miatt;
- tapadó hidatid perinephritis;
- pyonephrosis;
- hidronephrosis.
- Perinefretikus és vese tályog
- Diabetes insipidus
- Alport-szindróma - Örökletes nephritis
- Vese tályog
- glomerulonephritis
- Akut veseelégtelenség - IRA
- Krónikus veseelégtelenség - CKD
- Vesekövek
- Policisztás vesék
- Nefrotikus szindróma
- Kóros vizeletszag
- Gyorsétterem és veseműködési zavar - van összefüggés?
- A vesék
Ha a közelmúltig tudták, hogy a légszennyezés negatív hatással van a szívre és a tüdőre.
Abban a kontextusban, amelyben a maratonok egyre népszerűbbek, a közelmúltban végzett kutatások eredményei .
Mielőtt a vesebetegség tüneteit tapasztalná, a legtöbb ember elveszíti a veseműködés 80-90% -át.