Veseartér szűkület - Deximed

Ossza meg ezt a beteginformációt

QR-kód

Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával

Közvetlen link

"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma

A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.

A vese és szerepe a vérnyomás szabályozásában

A vese két ökölméretű, bab alakú szerv, amelyek a gerinc mindkét oldalán a hasüreg mögött fekszenek. Vérüket a fő artériából (aorta) saját erükön, az úgynevezett vese artériákon keresztül kapják.

A vese számos fontos funkciót tölt be. Szűri a mérgező anyagcsere-végtermékeket a vérből, szabályozza a folyadék-, sav-bázis és ásványi anyag egyensúlyt, és hormonokat termel a vérképzéshez és a csontanyagcseréhez. A vese szintén egy összetett hálózat része, amely szabályozza a vérnyomást. A 120/80 Hgmm körüli stabil vérnyomás előfeltétele annak biztosításához, hogy a test összes szerve és szövete megfelelő vérrel, oxigénnel és tápanyagokkal legyen ellátva. A vese maga egy olyan szerv, amely érzékeny a vérnyomásesésre. A szűrőberendezése csak akkor működik, ha egy bizonyos nyomáson elegendő vér folyik át a kis veseereken.

A vérnyomás és ezáltal saját véráramlásának szabályozásához a veséknek van egy rendszerük, amely nyomásérzékelőkből, hormonokból és a vérnyomást növelő mechanizmusokból áll. Renin-angiotenzin-aldoszteron rendszernek, vagy röviden RAAS-nak hívják az érintett hormonok után. Vérnyomásesés esetén, például vérveszteség részeként, a RAAS lokálisan növeli a vérnyomást a vesékben, de a teljes vérkeringésben is.

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fontos eszköz a szervezet saját vérnyomás-szabályozásában. Azonban olyan betegségek is ismertek, amelyekben a RAAS vagy annak működési rendellenessége érintett. Többek között ez a helyzet krónikus vesebetegség és a veseartér szűkület esetén.

A vese artéria szűkületében (görögül a szűkület szűkületének értendő) az egyik vese artériában, vagy ritkábban mindkét vese artériában szűkület figyelhető meg különböző okok miatt. A szűkület egy bizonyos fokától a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódik. Rövid távon ez javítja a vese véráramlását. De ugyanakkor mellékkárosodást okoz a keringési rendszer többi részében. Mert ott a vérnyomás is tartósan emelkedik, néha 180/115 Hgmm fölé. Ez hosszú távon károsítja az ereket és szerveket, például a szívet és az agyat. A tartósan magas vérnyomás a vesékben is átalakulási folyamatokat okoz, amelyek veseelégtelenséghez vezethetnek.

Emiatt a magas vérnyomást a veseartéria szűkületének vagy maga a szűkületnek kell kezelni. A szűkület okától függően előnyösek a gyógyszerek vagy a szűkült ér minimálisan invazív dilatációja. Sok betegen lehet ilyen módon segíteni.

A veseartér szűkületének okai

Sok embernek beszűkült a vese artériája, anélkül, hogy tünetei lennének vagy kezelést igényelne. Csak a 60% -os stenosis fokától kezdve, vagyis amikor az ér átmérője több mint felével csökken, a vese olyan folyamatot indít el, amely magas vérnyomáshoz vezet, amely kezelést igényel.

Két ok - két betegcsoport

Az egyik vagy mindkét veseartériában a szűkületnek két fő oka van. A leggyakoribb ok, amely az esetek kb. 80% -át teszi ki, az érelmeszesedéses érfal falak. Általában a két veseartéria közül csak az egyik szűkül. Elsősorban az idősebb embereket érintik olyan kockázati tényezők, mint a cukorbetegség, a dohányzás, az elhízás, a lipidanyagcsere zavarai, a hosszú távú magas vérnyomás és a genetikai stressz. Ugyanazon típusú érfal-lerakódások vezetnek olyan betegségekhez, mint a koszorúér-betegség (CHD) és a perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD).

Fiatalabb embereknél az ok általában az érfal rendellenessége (úgynevezett fibromuscularis dysplasia), amely az esetek kétharmadában mindkét vese artériát érinti. Azt, hogy ez a változás a veseartériákban miként történik, egyelőre nem tudni. De feltételezzük, hogy a dohányzás, a magas vérnyomás és a genetikai hibák hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) szerepe

A veseartériában lévő szűkület miatt kevesebb vér áramlik az érintett vesebe. A vérellátást a vese nyomásérzékelőivel mérjük. Körülbelül 60% -os szűkületből a vesék intenzívebben szekretálják a renin hormont. A renin az angiotenzin és az aldoszteron hormonok felszabadulásához vezet. Ennek eredményeként a vese bizonyos edényei összehúzódnak, ami erősebb véráramlást okoz a kis vese artériákban. Az erek azonban nemcsak ott összehúzódnak és növelik a helyi vérnyomást. A folyamat az egész testben végbemegy. Az aldoszteron csökkenti a víz kiválasztódását a vesében. Ez a hatás a vérnyomás általános növekedéséhez is vezet, mivel a vér nagyobb mennyiségben növekszik, amikor a vér térfogata megnő.

Bizonyos helyzetekben, pl. B. veszélyes folyadékhiány esetén a vérnyomás emelkedése előnyös. A vese folytathatja szűrő funkcióját, és az összes többi szerv és szövet megfelelően van ellátva vérrel. A veseartér szűkület problémája az, hogy a RAAS aktiválása kétféleképpen megy túl:

Egyrészt veseartéria-szűkület esetén a teljes véráramban nem csökken a vérnyomás, csak a vesében. A RAAS-nak ezért nem szükséges a vérnyomás stabilizálása, hanem éppen ellenkezőleg, abnormálisan magas vérnyomásértékeket eredményez.

Másrészt a veseartér szűkület nem átmeneti, hanem állandó állapot. Ez a RAAS tartós aktiválódását eredményezi. Hosszú távon a magas vérnyomás befolyásolja a test ereit. Sok szerv sérült, elsősorban a szív, a vese és a carotis artéria. Ez utóbbi növeli a stroke valószínűségét.

Ezenkívül sok esetben a vese csökkent véráramlásban szenved a RAAS aktiválása ellenére. Ez a károsodási mechanizmus különösen fontos az arteriosclerosis okozta veseartéria-szűkületben, ahol a szűkület az idő múlásával gyakran növekszik. Ez a hatás hozzájárul a vesekárosodáshoz is.

Mikor gyanítható a veseartér szűkület?

A magas vérnyomás (hipertónia vagy magas vérnyomás) gyakori állapot (nagyjából meghaladja az átlagos 140/90 Hgmm-es értéket). Ez az egyik legfontosabb kockázati tényező olyan súlyos betegségek esetén, mint a szívroham és agyvérzés. Az esetek többségében a vérnyomásbetegség pontos oka nem határozható meg. Úgy tűnik, hogy az örökletes hajlam, a mozgásszegény életmód és az elhízás hozzájárulnak a vérnyomás emelkedéséhez. A magas vérnyomásértékű betegek csak körülbelül 5-10% -ának van úgynevezett másodlagos hipertóniája, amely egyértelmű okra vezethető vissza. A veseartér szűkület a másodlagos hipertónia egyik oka.

A veseartéria szűkületének bizonyítékai vannak:

• A magas vérnyomás első előfordulása 30 év alatti embereknél.
• A magas vérnyomás gyors romlása 50 év alatti embereknél.
• Erősen megnövekedett vérnyomásérték, több mint 180/115 Hgmm.
• Magas vérnyomás, amelyet három vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel nem lehet szabályozni.
• Magas vérnyomásban szenvedő betegek, akiknek érrendszeri meszesedése van (pl. Szívkoszorúér-betegség/CHD, perifériás artériás elzáródásos betegség/PAD).

Diagnózis

A veseartéria szűkületének gyanúja esetén fizikális vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, hosszú távú vérnyomásszabályozás és képalkotó vizsgálatok következnek. A háziorvos elvégezheti a diagnózis egy részét. Mindazonáltal minden beteget, akinek veseartéria-szűkülete van, szakorvosnak, általában vese-szakorvosnak (nephrológusnak) kell látnia.

A fizikai vizsga során, amikor a sztetoszkóppal hallgatják a hasat, néha áramlási zajt észlelnek. Közvetlenül a veseartéria vagy az artériák szűkületéből származik.

A vérvizsgálatot többek között olyan hormonok mérésére használják, mint a renin és az aldoszteron, amelyek jellemzően megnövekednek a veseartéria szűkületében. Ezenkívül felmérjük a vesefunkciót és meghatározzuk az elektrolitokat.

Az ultrahang a vezető képalkotó technika (úgynevezett Doppler ultrahang). A veseartériák véráramlásának értékelésének egyéb alternatívái a mágneses rezonancia angiográfia (MRA), a komputertomográfiai angiográfia (CT) és a digitális kivonási angiográfia (DSA).

Bizonyos esetekben a diagnózis a kórházban történik. Ez különösen akkor áll fenn, ha a vérnyomásértékek nagyon magasak.

kezelés

A veseartér szűkület, amely olyan tüneteket okoz, mint a magas vérnyomás és a veseelégtelenség, kezelést igényel. A célok a vérnyomásszabályozás, a régóta fennálló magas vérnyomással járó szövődmények megelőzése és a súlyos vesekárosodás elkerülése. Melyik kezelés a legjobb, többek között attól függ, hogy a szűkület fibromuscularis dysplasia vagy arteriosclerosis következménye.

Javasoljuk, hogy minden beteg egészséges táplálkozást fogyasszon, rendszeresen mozogjon és gyakoroljon, csökkentse a túlsúlyt és tartózkodjon a dohányzástól.

Az arterioszklerózissal társult veseartér-szűkület kezelésének első sora vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Sok betegnek előnyösek a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek és a vérrögök elleni védekezésre szolgáló gyógyszerek is. A gyógyszeres terápia nem szünteti meg a szűkületet, de csökkentheti a súlyos szövődmények kockázatát.

Azoknál a betegeknél, akiknél a betegség oka fibromuscularis dysplasia, minimálisan invazív eljárás ajánlott a szűkület (ek) eltávolítására (úgynevezett perkután transzluminális angioplasztika, röviden PTA). Ebben a módszerben egy vékony csövet helyeznek a bőrön keresztül a femorális artériába, majd onnan jutnak a veseartériába, ahol a szűkület belülről bővíthető. Az edénybe gyakran behelyeznek egy kis csövet (úgynevezett stentet), amely nyitva tartja. A fibromuscularis dysplasiaban szenvedő, PTA-n átesett emberek csaknem 90% -a kaphat ilyen segítséget. Az esetek körülbelül felében az eljárás a magas vérnyomás jelentős javulásához vezet. A másik felében a PTA lehetővé teszi az antihipertenzív gyógyszerek számának vagy adagjának csökkentését.

Bizonyos esetekben a PTA a veseartéria szűkületének arterioszklerotikus formája esetén is ajánlott.

Jelentős sebészeti beavatkozásokra van szükség egyedi esetekben. A további kezelési módszerek még a vizsgálati szakaszban vannak (pl. Vese denervációja).

előrejelzés

A betegség lefolyása és a veseartéria szűkületének kezelési kilátásai nagymértékben függenek a betegség okától.

A fibromuscularis diszpláziában szenvedő betegeknél a prognózis általában nagyon jó. A minimálisan invazív értágulatú kezelés jó eredményeket ér el. Néhány betegnél a szűk keresztmetszet visszahúzódik, és új PTA-beavatkozásra van szükség. A kezelt emberek csaknem felének folytatnia kell a vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazását a PTA után. A szív- és érrendszer, illetve a vesék szövődményei és másodlagos betegségei nem ilyen gyakoriak.

Azoknál a betegeknél, akiknek a veseartériában kialakuló összehúzódása az érfal arteriosclerotikus változásaira vezethető vissza, valamivel rosszabb a kilátás. Az Ön állapota tükrözi az erek általános állapotát. A kezelés ellenére a szűkület általában tovább növekszik. Ez hosszú távon károsítja a vesét, és megnehezíti a vérnyomás szabályozását. Ezért gyakran előfordulnak a szív- és érrendszer következményes betegségei és a növekvő vese gyengeség.

További információ

• Szív és erek
• magas vérnyomás
• Krónikus vesebetegség
• Vesék és húgyutak
• érelmeszesedés
• Veseartér szűkület - orvosi személyzet számára

Szerzői

• Dorit Abiry, PhD hallgató a Hamburgi-Eppendorfi Egyetemi Orvosi Központ Általános Orvostudományi Intézetében és Poliklinikájában

irodalom

Ez a cikk a renalis artéria szűkület című szakcikken alapul. A dokumentum irodalmi listája alább található.

---