Vesegyulladás; ndung (interstitialis nephritis, glomerulonephritis); gyógyszertári magazin

Vese-gyulladás esetén vagy a vesetestek (glomerulonephritis), vagy a húgycsövek és a körülöttük lévő tér (interstitialis nephritis) gyulladt

  • Mi a vesefertőzés?
  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • terápia
  • előrejelzés
  • Konzultációs szakértő

Vese gyulladás - röviden elmagyarázva

A vesék gyulladása esetén a gyulladás helyétől függően meg lehet különböztetni a vesetestek (glomerulonephritis) vagy a kötőszöveti tér gyulladását és a tubulusokat (tubulo-bél nephritis). A vesetestek gyulladása általában immunmediált reakciók, ritkábban a test általános betegségei miatt következik be, amelyek a vesesejtek gyulladásos reakcióját okozzák. A tubulo-interstitialis gyulladás általában allergiás reakcióként fordul elő bizonyos gyógyszerek ellen, de előfordulhat fertőzések vagy általános betegségek összefüggésében is.

A vese gyulladása (ellentétben az akut vese gyulladással) gyakran nem, vagy csak nagyon kevés kellemetlenséget okoz, mivel a vese egészséges területei hosszú ideig fenntarthatják a funkciót. A rutinvizsgálat általában kóros vizeletleleteket (a vizeletben lévő fehérje és vér bizonyítékát) tárja fel. A vese gyulladását laboratóriumi vizsgálatokkal diagnosztizálják. A pontosabb felosztáshoz általában szöveti vizsgálat (vese biopszia) szükséges. Ez lehetővé teszi a jelen vesebetegség meghatározását, amelyből a megfelelő kezelési lehetőségek merülnek fel.

Mi a vesefertőzés?

A vese gyulladása (nephritis) általános kifejezésnek tekinthető. Attól függően, hogy a vese melyik területét érinti, pontosabb felosztást végeznek.

Ban,-ben Glomerulonephritis a vesesejtek (glomerulusok) gyulladása. A vesetestek egyfajta vaszkuláris klaszterből állnak a vesekéregben (lásd még az alábbi háttérinformációt), amelyben az úgynevezett elsődleges vizelet képződik. A glomerulonephritis egy részre oszlik primer vagy szekunder glomerulonephritis. Ha a vesetestek gyulladása, minden más szisztémás betegség nélkül primer glomerulonephritisnek nevezik, ha a gyulladás egy másik, a vesén kívüli betegség következménye, akkor ez egy másodlagos glomerulonephritis.

Vese gyulladás esetén a húgycsövek és az őket körülvevő tér (tubulointerstitium) is gyulladhat tubulo-interstitialis nephritis a beszéd. Ennek eredményeként zavarok lépnek fel az elsődleges vizelet koncentrációjában.

A diabéteszes nephropathia után a glomerulonephritis a krónikus veseelégtelenség második leggyakoribb oka.

A vese felépítése és működése

vesegyulladás

Háttérinformáció - A vese felépítése és elhelyezkedése

A vesék körülbelül 12 x 6 x 4 cm nagyságú, bab alakú szervek a hasban, amelyek felelősek a vér és a vizelet képződésének szűréséért. Fontos szervek a vér tisztításában, és a toxinok eltávolítását szolgálják. Szabályozzák a test víz- és sómérlegét (elektrolitokat) is. Részt vesznek a vérképzésben, a vérnyomás szabályozásában és a D-vitamin ellátásában a hormonok (eritropoietin, renin, kalcitriol) képződésén keresztül is. A vesék a szélek területén helyezkednek el, a jobb vese általában a máj miatt valamivel alacsonyabb, mint a bal vese.

A vese felépítése: 2. rész

A vese régiói fel vannak osztva a vese kérgére és a vese medullájára.

A vesekéregben apró erek vannak, mint egyfajta vaszkuláris klaszter, ezeket vesetesteknek nevezzük (lásd a vázlatot). Körülbelül egymillió vesetest van vesénként. Az erek gubanca kapszulába van zárva. Ez a két szerkezet, az értekercs és a kapszula együtt alkotják a vér-vizelet gátat. A vérfolyadék szűrése a szűrőgát legkisebb pórusain keresztül történik, amelyek az érfalból, az alapmembránból és a fedősejt rétegből állnak. Ennek eredményeként a vérben bizonyos méretig oldott komponensek, köztük sok lebomló anyag, elsődleges vizeletként kerülnek a kapszulába, és az úgynevezett proximális tubuluson keresztül a vese csészébe (a vese velőjében) szállítják. Ezen vesekelyemek közül sok a vese medencéjét alkotja, ahonnan az ureter a vizeletet a húgyhólyagba szállítja.

A vese medulla

A vesemulla tíz-tizenkét piramis alakú alegységből áll (lásd a vázlatot), a piramis hegye befelé irányul. Nagyszámú tubulus (tubulus, Henle-hurok) fut ezekben a piramisokban. A vizelet finomhangolódik a Henle tubulusaiban és hurkjában: A kezdetben az erekből kiszűrt folyadék nagy része és más anyagok, például cukor, fehérje-komponensek, savak, bázisok, kálium és nátrium a test igénye szerint eltávolításra kerülnek a testbe felszívódva más anyagokat adnak hozzá, amíg a vizelet befejeződik, és a gyűjtőcsöveken és a csészéken keresztül eljut a vesemedencébe.

A vese interstitiumja

A vese esetében az úgynevezett interstitium az a tér, amely mind a vese kéregében, mind a vese medullájában helyezkedik el a kis vizeleterek között. Kötőszövetből áll, és a vizeletereken kívül idegeket és ereket is tartalmaz.

A glomerulusok működése

A glomerulusok alkotják a vizelet előzetes szakaszát, az elsődleges vizeletet. Ez a vizelet koncentrációjának hiánya, amely a vese tubulusokon át haladva megváltozik, és végül vizelettel ürül a húgyhólyagon keresztül. A vér többé-kevésbé kiszűrődik a glomerulusokban: a folyadékok, bizonyos fehérjék, sók és egyéb anyagok, például a vörösvérsejtek elhagyják az ereket és az elsődleges vizeletbe kerülnek. Ha a glomerulusok gyulladtak és így károsodnak, a vese szűrőfunkciója romlik, és nagy mennyiségű fehérje és/vagy vörösvértest jut a vizeletbe.

Összegzés - vese gyulladás

  • Glomerulonephritis: Ez egy olyan immunmediált betegség, amely a vesesejtek (glomerulusok) gyulladását okozza. Elsődleges glomerulonephritis: az állapot a vesesejteket érinti anélkül, hogy más szerv vagy rendszer érintett volna. A vesetestek és gyulladásuk bevonása
  • Intersticiális és tubulo-interstitialis vese gyulladás: Itt jellemző a vese parenchyma (kötőszövet, interstitium) és a tubularis készülék (vizeletcsatornák, amelyek a vizeléshez és a szállításhoz szükségesek) gyulladása. Az intersticiális vese gyulladás magában foglalja a pyelonephritist is (a vesemedence gyulladása)

A lefolyástól függően megkülönböztethető akut és krónikus - azaz hosszú távú - vese gyulladás.

Okok: Hogyan jelentkezik a vese gyulladása?

A leggyakoribb formája primer glomerulonephritis az IgA nephropathia (Berger-kór), amelyet immunológiai folyamatok váltanak ki. A szervezet által képzett, de kissé megváltozott védekező anyagok (antitestek) komplexei lerakódnak a vesékben, amelyek a szervezetben fertőzésekre reagálva termelődnek, különösen a felső légutak fertőzései után. Az eredmény gyulladásos változások, amelyek károsítják a veseszövetet és károsítják annak működését.

A vese gyulladása bakteriális fertőzés után vagy közben is előfordulhat. A kiváltó okok lehetnek többek között streptococcusok, amelyek mandulagyulladást vagy középfülgyulladást okoznak. Ezek a baktériumok komplexeket képeznek a szervezet által a fertőzés ellen termelt antitestekkel, és lerakódnak a vesesejtekben (posztinfekciós glomerulonephritis). Bizonyos betegségek esetén antitestek is képződhetnek a vese struktúrái ellen, amelyek aztán a gyulladásos sejteket közvetlenül a vesébe vonzzák. Az elsődleges glomerulonephritisben szenvedők nagy számában azonban a vese gyulladásának oka nem ismert (ideopátiás).

A másodlagos glomerulonephritis más alapbetegségek, például szisztémás lupus erythematosus (SLE) vagy más immunbetegségek következtében fordul elő. Különböző fertőző betegségek (például szifilisz, hepatitis B és C, HIV) és rákos megbetegedések, például tüdőrák (hörgőkarcinóma) vagy a nyirokrendszer bizonyos rosszindulatú betegségei vesegyulladáshoz vezethetnek. Bizonyos gyógyszerek, amelyek penicillamint, aranyat vagy higanyt tartalmaznak, glomerulonephritist is okozhatnak. A vesefertőzés másik oka a heroinhasználat.

A intersticiális nephritis általában a legkülönbözőbb gyógyszerek allergiás reakciójának speciális formájaként jelentkezik, ritka vesefertőzések után vagy veseátültetések elutasításakor.

Tünetek: Milyen tüneteket okoz a vese gyulladása?

Ha néhány vese-test (glomerulus) megsemmisül a vese gyulladása miatt, akkor először az egészséges vese-sejtek veszik át a szűrő funkciót. Ezért hosszú időbe telhet, amíg a betegség tünetein keresztül megnyilvánul. Csak akkor lehet kimutatni a vesék működésének elvesztését a szokásos vizsgálati módszerekkel, ha mindkét vese szövetének több mint 50 százaléka megsemmisült.
Ha a vese szűrőfunkciója károsodott, a vizeletben változások léphetnek fel. A vizelet mennyisége jelentősen csökkenthető, de krónikus stádiumban ez is növekedhet. Ezenkívül elszíneződés léphet fel, ha a vér vagy a fehérje kiválasztódik a vizelettel. Ha a vizelet zavaros és habosodik, ez jelezheti a fehérje kiválasztódását (proteinuria), míg a vér barnás színt ad a vizeletnek (hematuria). A vizeletben lévő vérnek azonban nem kell mindig szabad szemmel láthatónak lennie. Ha az összeg csak kicsi, csak kémiai vizsgálati módszerekkel vagy mikroszkóp alatt mutatható ki (mikrohematuria).

A vizeletben bekövetkező változások mellett egyéb tünetek is jelentkezhetnek. Az érintettek gyakran fáradtnak és kimerültnek érzik magukat. Ugyanakkor fejfájás, végtagfájdalom és szélső fájdalom is előfordulhat. Néhány betegnél magas vérnyomás (hipertónia) alakul ki. Néha folyadék is felhalmozódik a szövetben (ödéma). Ezek észrevehetőek például, amikor a szemhéjak vagy az arc egyéb részei megduzzadnak. A kezek és a lábak is érintettek lehetnek.
A glomerulonephritis részeként nephrotikus szindróma is előfordulhat. A vese testében a szűrési gát áteresztőbbé válik a fehérjék számára. Az eredmény az, hogy a vizeletben is nagy fehérjék vannak (proteinuria), de hiányzik a fehérjékből a vérben (hipoproteinémia). Ugyanakkor vízvisszatartás (ödéma) jelentkezik, például a szemhéjakban vagy a lábakban. A lipid anyagcsere megzavarása a megnövekedett vér lipid értékekkel szintén a nephrotikus szindróma része. A veseelégtelenség a glomerulonephritis legsúlyosabb következményeként alakulhat ki.

Diagnózis: Hogyan diagnosztizálják a vese gyulladását?

Mivel a glomerulonephritis hosszú ideig tarthat a tünetek kialakulásáig, rendszerint véletlenszerű felfedezésként fedezik fel a vizeletvizsgálat során. Csak ritkán fordulnak orvoshoz orvosok, mert vért látnak a vizeletben

vagy túlzott vízvisszatartás lép fel.

- Kórtörténet/fizikális vizsgálat

A diagnózis első lépéseként az orvos részletesen megkérdezi az érintettet a tünetekről és a kórelőzményről (anamnézis). A legfontosabb az, hogy vannak-e más alapbetegségek, függetlenül attól, hogy a beteg éppen túlélt-e egy bakteriális fertőzést, vagy szed-e bizonyos gyógyszereket. Az orvos vizsgálata során lüktető fájdalom észlelhető a szélek területén, és megnőhet a vérnyomás. Az orvos a vízvisszatartásra (ödéma) is figyel.

- Laboratóriumi tesztek

A glomerulpnephritis diagnosztizálásának első lépései a vizeletvizsgálat és esetleg a vérvizsgálat. Az orvos elsősorban a vizeletben lévő fehérje mennyiségét méri. Azt is meghatározza, hogy van-e vér a vizeletben. A vér kimutatása azonban nemcsak a vese gyulladását jelezheti, hanem kifejezheti például a vese, a húgyúti vagy a hólyag daganatos megbetegedéseit is. Ezért a vizeletben előforduló vér ilyen okainak kizárása érdekében az ezzel a tünettel rendelkező betegeket urológusnak is meg kell vizsgálnia.

A vese kreatininértéke a vérben durva információt nyújt a vesék szűrési képességéről. A kreatinin koncentrációjának növekedése azt jelzi, hogy a vesék nem működnek megfelelően. Ebben az esetben gyors kivizsgálást jeleznek annak érdekében, hogy a lehető legjobban elkerüljék a vesék működésének várható végleges elvesztését. Ezenkívül az orvos bizonyos antitesteket keres, amelyek szerepet játszhatnak a glomerulonephritis kialakulásában.

- Szövetminta

Ha ezek a vizsgálatok megerősítik a vese gyulladásának gyanúját, akkor a veséből általában szövetmintákat vesznek (biopszia). Ez ultrahang vezérlés alatt zajlik. Miután a szakember megvizsgálta a szövetmintákat, nyilatkozatokat lehet tenni a glomerulonephritis okáról. Ezután a kezelés ennek megfelelően módosítható és értékelhető a sikere.

Terápia: Hogyan kezelik a vese gyulladását?

A vese gyulladását az ok és a tünetek függvényében kezelik.

- Általános intézkedések

Az általános kezelési intézkedések közé tartozik a fizikai megterhelés elkerülése és a táplálkozás optimalizálása. Ehhez tanácsos alacsony fehérjetartalmú ételekre váltani, és csökkenteni kell az étkezési sót és a zsírt. Ugyanakkor célszerű biztosítani, hogy elegendő folyadékot fogyasszon. Vesebetegségben szenvedő betegeknek meg kell beszélniük orvosukkal, hogy habozás nélkül fogyaszthatnak-e annyit, amennyit csak akarnak, vagy ellenőrizniük kell a folyadékbevitelüket.

A vérnyomás szigorú csökkentése 130/80 Hgmm vagy 125/75 Hgmm alatti értékekre ajánlott, ha naponta egy grammnál több fehérjét észlelnek a vizeletben. Ha gyógyszeres kezelésre van szükség a vérnyomás megfelelő tartományba hozatalához, akkor különösen alkalmasak az úgynevezett ACE-gátlók vagy az angiotenzin-receptor blokkolók.

Ha csak kis mennyiségű vér és fehérje van a vizeletben, a vese gyulladását nem feltétlenül kell gyógyszeres kezeléssel kezelni. Mindenesetre a vér- és vizeletértékeket rendszeresen ellenőrizni kell.

- Gyógyszer

A vese gyulladásának egyes formái esetén a glükokortikoidokkal vagy immunszuppresszánsokkal végzett kezelés hasznos. Ezek a hatóanyagok egyrészt elnyomják a gyulladásos reakciót, másrészt gátolják a szervezet védekező rendszerét. Ily módon például az immunrendszer saját testével szembeni reakciója (autoimmun reakció) által kiváltott vese gyulladás kezelhető. Ezen gyógyszerek mellékhatásai miatt elengedhetetlen, hogy a terápia megkezdése előtt biopsziával meghatározzuk a glomerulonephritis pontos formáját és a kezelés lehetséges sikerét.

- Az ok kezelése/megszüntetése

Az akut tubulo-interstitialis nephritist gyakran bizonyos gyógyszerek alkalmazása okozza. Ezért a kiváltó gyógyszer elhagyása itt a választott terápia. Ha a vesegyulladás egy fertőzés részeként fordult elő, akkor kezelni kell. Másodlagos glomerulonephritis esetén a hangsúly az alapbetegség kezelésére irányul.

Prognózis: Mekkora a gyógyulás esélye a vesegyulladás után?

Ha korán fedezik fel és kezelik, az akut vese gyulladás gyógyulásának esélye sok esetben jó. A gyógyulás befejezése után is fontos a rendszeres vizeletvizsgálat, mivel magas vérnyomás vagy veseelégtelenség akár több év után is kialakulhat tünetek nélkül.

Ha a vese gyulladása már nem gyógyítható, a célzott terápia gyakran lelassíthatja a vesekárosodás előrehaladását. Gyakran a krónikus vese gyulladás előrehaladott stádiumában a vért dialízissel kell megtisztítani (vagyis mesterségesen a testen kívül, "vérmosás" vagy a hashártya, a "peritoneum dialízis" alkalmazásával). Megfelelő betegeknél veseátültetés is lehetséges, amelyben egészséges donor vesét is alkalmaznak.

Tanácsadó szakértőnk:

Dr. professzor med. Michael Fischereder belgyógyász és nefrológus. Speciális képzését 1993 és 1997 között végezte a müncheni Ludwig Maximilians Egyetemen. 2002-ben Fischereder professzor befejezte belgyógyászati ​​habilitációját a Regensburgi Egyetemen. 2007-től a nefrológia vezetője volt a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem (LMU) belvárosi campusán, 2012 óta pedig az LMU Klinika IV. Orvosi Klinikájának nefrológiai fókuszának vezetője mindkét helyszínen, a belvárosban és a Großhadern campuson. Fischereder professzor 2012 óta együttműködő orvos a dialízis és a vesetranszplantáció kuratóriumában is.

Dagad:

  • Herold, Belgyógyászat, 2017, Glomerulonephritis, 604. o
  • Herold, Belgyógyászat, 2017, Tubolo-interstitialis vesebetegségek, 622. o., F

Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.