Vesesejtes karcinóma - szakismeretek

meghatározás

A vesesejtes karcinóma a vese tubuláris sejtjeinek adenokarcinoma. Hypernephroma néven is ismert.

Járványtan

Főleg az élet 5. és 6. évtizedében fordulnak elő. A férfiak háromszor gyakrabban betegednek meg. Éves gyakorisága 9/100 000. A harmadik leggyakoribb urológiai daganat.

etiológiája

Nagyjából ismeretlen. Veseelégtelenségben vagy Hippel-Lindauschen-kórban szenvedő betegeknél fokozott a kockázat, genetikai változások gyanúja merül fel (pl. A 3. kromoszóma rövid karján).

klinika

A vesesejtes karcinóma a korai szakaszban gyakran tünetmentes. A késői szakaszban spontán, fájdalommentes hematuria fordul elő. Kólika akkor fordulhat elő, ha alvadékok képződnek a vesemedencében. Egyéb tünetek: mellkasi fájdalom, B tünetek (láz, fogyás, éjszakai izzadás).

Paraneoplazmák (Hormonképző daganatok) a daganatok kb. 5% -ában fordulnak elő.

anyagcsere: Stauffer-szindróma
hematológiai: poliglobulák (fokozott vérképződés)
endokrin: renin (-> hipertónia), ACTH (-> hiperkalaemia), mellékpajzsmirigy-hormon (-> hiperkalcémia)

Diagnózis

A vesesejtes karcinómákat a tünetek hiánya miatt többnyire a korai szakaszban fedezik fel, mint esetleges leletet a szonográfia során. Ezután a megállapítások megerősítése számítógépes tomográfia segítségével. Egy csésze elmozdulás látható az urogramon.

Hematuria (a vesemedence korai inváziója), oldalsó fájdalom, fogyás, vérszegénység, tapintható daganat.

Távoli áttétek találhatók a betegek 1/3-án, amikor először diagnosztizálják az elsődleges daganatot, főleg a tüdőben, a csontokban, a májban és az agyban.

Az espsilateralis mellékvese bevonása az esetek 7% -ában.

Továbbá az ESR növekedése, vérszegénység (esetleg még policitémia), vizeletvizsgálat, lúgos foszfatáz, kalcium és kreatinin meghatározása.

TNM osztályozás

T 1	Daganat 7 cm, a vesére korlátozódik
T 3a	Gerota fascia ép, perirenalis zsír beszivárgott
T 3b	Gerota fascia sértetlen, beszivárgás a vénás vénákba vagy V. cava inf.
T 3c	Gerota fascia ép, a vena cava behatolása. inf. a rekeszizom fölé
T 4	A Gerota fascia kitörése

terápia

Operatív terápia

Részleges reszekció lehetséges 4 cm alatti T1 daganatok esetén. Az kiterjedt M1 tumorokat (azaz sok távoli áttétet) csak akkor kezelik sebészileg, ha a tömeg fájdalmat vagy vérzést okoz. A sugárterápiás megközelítések egyelőre nem mutattak hasznot.

Radikális nephrectomia

A választott terápia M0 daganatok és esetleg magányos áttétekben. A daganatot hordozó vese zsírkapszulájával, szükség esetén a mellékvesével és az erekkel történő teljes eltávolítás a beteg teljes gyógyulását célozza. Az eljárást transzperitoneálisan (azaz az elülső hasüregből) vagy retroperitoneálisan (azaz a hátsó hasüregből) hajtják végre, a daganat helyétől és mértékétől függően. A kemoterápia 20-30% -os hatékonyságot ér el, de a jelenlegi vizsgálatok szerint nincsenek hatással a túlélési időre.

Ha a kontralaterális vese működőképes, a beteg életminősége nem romlik a műtét után. Ha nem ez a helyzet, fel kell tüntetni a dialízis szükségességét.

Kis daganatok esetén az eljárást laparoszkóposan is elvégzik a speciális központokban.

Komplikációk: Lépkárosodás, másodlagos vérzés, pleurális sérülések pneumothoraxszal, posztoperatív bél atónia

kemoterápia

A vizsgálatok azt sugallják, hogy a bevacizumab (vaszkuláris epidermális növekedési faktor elleni antitest) és az Erlotinib (egy tirozin-kináz inhibitor) kombinációban alkalmazható a progresszió hatékony megakadályozására [1]. A bevacizumab és az interferon alfa-2a kombinációja a progresszió nélküli túlélés javulásához is vezet, azaz. G. önmagában az alfa-2a-interferonhoz [2] .

előrejelzés

A posztoperatív 5 éves túlélési arány erősen függ az elsődleges daganat mértékétől: