Vesicoureteralis reflux (VUR) Altona Gyermekkórház
A vizelet visszaáramlása a húgyhólyagból az ureterbe vesicoureteralis reflux (VUR) néven ismert. Ha a reflux eléri a vesemedencét, vesicoureterorenalis refluxnak hívják. Ezenkívül különbséget tesznek az elsődleges és a másodlagos VUR között az ok szerint:
- Az elsődleges VUR-ot az ureter és a hólyag közötti átmenet változásai okozzák.
- Szekunder VUR esetén a húgyhólyag körüli rendellenességek vagy a húgycső változásai megnövekedett nyomáshoz vezetnek, ami viszont refluxot vált ki.
Az orvosok a VUR-ot osztályozás szerint öt súlyosságra osztják. Ha a VUR súlyos következményekkel jár a vesék területén, akkor ezt reflux nephropathiának (zsugorodott vese, veseelégtelenség) nevezik.
Különösen a súlyosabb refluxbetegségek (IV. És V. fokozat) társulnak a húgyúti fertőzések nagyon nagy valószínűségével. A csecsemőknél gyakran a betegség nem specifikus jelei vannak: unalmasak, keveset isznak, általában magas a lázuk. Az idősebb gyermekek vizelési fájdalomra vagy a szélső fájdalomra panaszkodnak, gyakran lázas állapotban. A veseműködés elvesztése általában csak a vesemedence ismételt súlyos gyulladásával (pyelonephritis) fordul elő.
vizsgálat
Ha vesicoureteralis reflux betegség gyanúja merül fel, először ultrahangvizsgálatot végzünk. Közvetett módon azonban csak a húgyutak tágulásával tudjuk kimutatni a betegséget. Annak érdekében, hogy pontosan meg lehessen határozni a súlyosság mértékét, egy úgynevezett vizeletürítés cystourethrogramot (MCU) hajtunk végre: Itt vizeletkatéteren keresztül kontrasztanyagot viszünk fel a hólyagba, majd röntgen képet készítünk, amely egyrészt megmutatja nekünk a kontrasztanyaggal töltött hólyagot, de lehetővé teszi számunkra a következtetések levonását is. hogy a kontrasztanyag a tervezett útnak megfelelően folyik-e - azaz a két ureter egyikén keresztül vissza a vese felé. Ezeket a vizsgálatokat fiúknak javasoljuk az első lázas húgyúti fertőzés után, lányoknak pedig legkésőbb a harmadik után.
Ha súlyos reflux vagy visszatérő húgyúti fertőzések vannak, általában műtétre van szükség. Ennek megtervezése érdekében elvégezzük a vesék funkcionális vizsgálatát (szcintigráfia). Itt külön ellenőrizzük a vesék véráramlását, a vizelet kiválasztását és a vizelet kiáramlását - vagyis mind a bal, mind a jobb vesét. Ehhez egy speciálisan megjelölt anyagot injektálunk a vérbe, és megfigyeljük az anyag lebomlását a vesén keresztül.
Megbeszéljük Önnel, melyik vizsgálatot javasoljuk gyermekének és mikor.
kezelés
A kezelés célja a vese medencéjének ismételt gyulladásának elkerülése, és ezáltal a vese működésének védelme és fenntartása.
A reflux természetes gyógyulása a növekedés részeként teljesen lehetséges. Ez azonban egyre valószínűtlenebb, minél idősebb a gyermek, vagy annál magasabb a reflux mértéke. Hosszú távú antibiotikum-profilaxis szükséges a természetes gyógyulás lehetővé tételéhez. Ez azt jelenti, hogy gyermekének naponta egyszer, legalább egy évig kis dózisú antibiotikumot kapnak, hogy megakadályozzák a gyulladást ebben az időszakban. Ha azonban húgyúti fertőzések jelentkeznek ebben az időben, akkor javasolhatjuk a műtéti korrekciót.
Számos lehetőségünk van erre: Cisztoszkópia részeként beadhatunk egy gyógyszert abba a pontba, ahol az ureter csatlakozik a húgyhólyaghoz, ezáltal megszüntetve a refluxot. Ezenkívül vannak minimálisan invazívak (vagyis nagyon kicsi metszésekkel, amelyeken keresztül műszereket és optikákat helyezünk a hasüregbe), és nyílt sebészeti műtéti eljárások.
Megbeszéljük és eldöntjük Önnel, melyik eljárás megfelelő a gyermeke számára.
Utógondozás
A gyermeksebészet urológiai konzultációs óráiban vigyázunk rád. Ha először nincs szükség műtétre, rendszeres ultrahangvizsgálatokkal ellenőrizzük az előrehaladást. Egy műtét után utóellenőrzéseket is végzünk ultrahang segítségével, és kísérjük az antibiotikum profilaxist is, amelyet egy műtét után három hónapig kell folytatni.