Veszettség elleni oltás - amikor korábban, mikor a harapás után • háziorvos online

A veszettségfertőzés intenzív orvosi kezelés mellett is szinte mindig átlagosan 15-90 nap alatt halálhoz vezet. A halálos betegség biztonságosan megelőzhető egy aktív oltással, amelyet közvetlenül a harapás után hajtanak végre, immunglobulin egyidejű beadásával. Külföldre utazáskor az expozíció előtti oltást is figyelembe kell venni, a rendeltetési helytől, az utazás típusától és a helyszínen elérhető oltástól függően.

Évente körülbelül 15 millió ember kap veszettség utáni profilaxist a veszettségre gyanús állatok harapására. Megfelelő immunglobulinok vagy aktív vakcinák azonban nem mindenhol állnak rendelkezésre külföldön. Ezért minden olyan utazót, aki olyan országba utazik, ahol veszettség fordul elő, tájékoztatni kell a veszettség fertőzésének kockázatáról, a veszettségre gyanús állat harapása utáni helyes viselkedésről, és ha szükséges, az expozíció előtti oltás lehetőségéről. Erre mindig egyénileg kell utalni. A veszettség kockázatán, az utazás időtartamán és az utazási stíluson kívül figyelembe kell venni az immunglobulinok és az aktív vakcinák elérhetőségét az úti célban is.

Németország

A rókák oltási csaláinak kiállításával és a háziállatok önkéntes oltásával Németország az Állategészségügyi Világszervezet kritériumai szerint 2008 szeptembere óta mentes a szárazföldi veszettségtől. H. a szárazföldi állatok (például rókák) által továbbított veszettség. Németországban ezért jelenleg nincs szükség veszettség elleni oltásra a vadon élő állatok harapása miatt. 2008 decemberében és 2010 márciusában veszettség esetei voltak az illegálisan importált kutyáknak Horvátországból és Boszniából. Kóbor kutyák harapása esetén, amelyek esetében az állat tulajdonosát nem lehet azonosítani, veszettség elleni oltást kell biztosítani, hogy a biztonságos oldalon álljon, bár a veszettség kockázata itt nagyon alacsony. 2005 és 2009 között Németországban 47 denevérnél fedezték fel a veszettség vírust. Mivel veszettség fordul elő denevéreknél Németországban, és a denevércsípés gyakran észrevétlen marad, veszettség elleni oltásra van szükség minden denevérrel való érintkezés után, és miután egy denevért találtak egy helyiségben, amelyben egy személy aludt.

India

Indiában a világon a legtöbb veszettség okozta halálesetet: évente 19 000 ember hal meg veszettségben, többségük gyermek. Általában a kóbor kutyák harapásával terjed, amely nagyvárosokban is megtalálható. A megelőző veszettség elleni védőoltás jelzését bőkezűen kell adni az oltások hiánya miatt, különösen vidéki régiókba utazva.

Kína

India után Kínában a világon a második legnagyobb a veszettség előfordulása: évente körülbelül 40 millió harapás veszettségre gyanús állatokból és 2400 haláleset következik be. 2009 decemberében egy négyéves kisfiú meghalt annak ellenére, hogy harapás után időben beoltották. Ennek eredményeként Guangxi tartomány 13 állami és 20 magánklinikáján összesen 1260 adag illegálisan gyártott vakcinát foglaltak le.

Indonézia

Az indonéziai Bali üdülőszigeten 2008 szeptembere óta összesen 183 veszettséges eset fordult elő az embereknél, az átvitel kutyákon keresztül történt. 2010 óta a sertéseket, macskákat és szarvasmarhákat is érintették. A modern sejttenyésztési vakcinák csak néhány központban állnak rendelkezésre (pl. A Bali Nemzetközi Orvosi Központ és a kutai SOS Medika).

Oroszország

A vadon élő állatok veszettsége országszerte megtalálható a háziállatokban és a kóbor kutyákban. A mosómedve kutyák (Enoke, kifelé hasonlítanak a mosómedvékre) és a rókák különösen érintettek. A kóbor macskák néha veszettséggel is fertőzöttek. Évente átlagosan tizenkét ember hal meg veszettségben Oroszországban. Miután 2009-ben öt ember veszett veszettségbe Moszkvában, a hatóságok megkezdték a kóbor kutyák selejtezését. Azóta Moszkva belvárosában csökkent a veszettség eseteinek száma. Moszkva külterületén ez év májusában tizenkét embert haraptak meg a veszett kutyák.

Afrika

A veszettség vadon élő állatokban fordul elő minden afrikai országban. Sok afrikai országban az immunglobulinok nem állnak rendelkezésre az expozíció utáni profilaxishoz.
Dél-Amerika A veszettség minden dél-amerikai országban előfordul. A modern oltások nem mindenhol állnak rendelkezésre.

terjedés

A veszettséget az emlősök továbbítják. A legtöbb veszettség terjedése világszerte a kutya harapásával történik. Európában a rókák is szerepet játszanak egyes országokban. De a macskák, a farkasok, a görények, a mosómedve (USA), a mókusok és a skunksok is képesek veszettséget továbbítani. A veszettség denevérek általi átvitele különleges eset, a denevérek harapása viszonylag kicsi és szinte fájdalommentes, ezért néha nem így érzékelik. A denevércsípés a leggyakoribb terjedési út az Egyesült Államokban.

Az aeroszolokon keresztül történő átvitel szintén nagyon ritkán fordulhat elő: két laboratóriumi fertőzést és két veszettség-esetet írtak le világszerte, miután denevérek lakta barlangokat látogattak meg. 2004-ben a veszettség átterjedése történt az Egyesült Államokban egy szervátültetés után. A szervdonort denevércsípés fertőzte meg. Minden szerv befogadó belehalt a fertőzésbe.

Az emberről emberre történő átvitel rendkívül ritka. Ez év májusában egy indiai férfi megharapta a feleségét, mielőtt meghalt veszettségben. A feleséget akkor beoltották, és nem beteg. Azokat az embereket is be kell oltani, akik veszéllyel érintkeztek a nyállal vagy hányással. Ezek tartalmazzák B. csókolózás, nemi érintkezés, ugyanabból a pohárból való ivás, ugyanazon tányérról vagy ugyanazokkal az evőeszközökkel való evés vagy közös fogkefék.

Az expozíció előtti veszettség elleni oltás

Az expozíció előtti vakcinázásra jelentkezők:

1. Állatorvosok, vadászok és erdészeti alkalmazottak, valamint más veszett veszélyes területeken élő állatokkal szakmai kapcsolatban álló személyek (azaz nem Németországban).
2. A denevérekkel szakmai és egyéb szoros kapcsolatban álló emberek (Németországban is).
3. A veszettség vírusokkal foglalkozó laboratóriumi alkalmazottak.
4. Nagy veszettségveszélyes területekre utazók.

A negyedik csoport (magas veszettségveszélyes területekre utazók) valószínűleg a legnagyobb szerepet játszik a napi gyakorlatban. A veszettség gyanúja miatt a távolsági utazók kockázatát 1: 100 és 1: 500 közé becsülik. Az állatcsípések fele az első négy héten belül jelentkezik. A veszettség kockázata nemcsak hosszú távú tartózkodás esetén áll fenn, hanem rövid utazások esetén is. A profilaktikus oltás melletti vagy ellenes döntést mindig egyénileg, az utazóval együtt kell meghozni. Az utazási cél mellett az utazás időtartama és stílusa (szállodai tartózkodás vagy hátizsákos kirándulások) mellett figyelembe kell venni az oltások és az immunglobulinok elérhetőségét az utazási országban.

Németországban két vakcinát engedélyeztek az expozíció előtti veszettség elleni oltásra: a veszettség elleni vakcina HDC® (Sanofi Pasteur MSD) és a Rabipur® (Novartis). A két oltás ajánlott ütemezése változó:

HDC® veszettség elleni vakcina

• 4 injekció a 0., 7., 21. vagy 28. napon és 1 év után
• Booster 5 év után

Rabipur®

• 3 oltás, 0., 7., 21. nap
• Booster 2 után ? 5 év vagy titer kontroll

Az oltásokat mindig a deltoid izomba kell beadni. A gluteus izomban végzett oltások esetében az oltás sikere nem biztos. Jelenleg nincs hivatalos ajánlás az utolsó pillanatban utazók számára. Három oltás lehetősége van az utazás előtti 0., 3. és 7. napon, miután az utas megfelelő tájékoztatást kapott. A negyedik oltást egy év után kell elvégezni. Ezt az oltási rendszert azonban még nem hagyták jóvá, és hivatalosan egyik gyártó sem javasolja. Az eltérõ oltási ütemezés magyarázatát írásban kell dokumentálni.

Viselkedés harapás után

Miután egy veszettségre gyanús állat megharapta, a harapott sebet 15 percig azonnal szappannal és vízzel ki kell mosni (ha szappan nem áll rendelkezésre: csak vízzel), majd alkoholt vagy jódot tartalmazó fertőtlenítővel fertőtleníteni. Ha lehetséges, a sebet nem szabad varrni. Az expozíció utáni oltást az aktív vakcina öt adagjával a 0., 3., 7., 14. és 28. napon ("Essen Scheme") a lehető leghamarabb el kell végezni. Ezenkívül 20 NE/testtömeg-kg veszettség hiperimmunoglobulint injektálnak egyszer. Az immunglobulin lehető legnagyobb részét a seb területére kell beszivárogni, a többit intramuszkulárisan adják be. Az intramuszkuláris injekciónak a lehető legtávolabb kell lennie az aktív oltás helyétől, hogy ne rontsa az aktív oltás hatékonyságát. Nincsenek ellenjavallatok az oltásra, miután egy veszettségre gyanús állat megharapta. Az expozíció utáni oltást akkor is el kell végezni, ha a betegek több héttel vagy hónappal jelentkeznek, miután egy veszettségre gyanús állat megharapta őket.

Azok számára, akik már teljes expozíció előtti oltást kaptak az EU-ban jóváhagyott vakcinákkal és az összes emlékeztető oltással, két aktív oltást kapnak az 1. és a 3. napon. Az immunglobulinok beadása ebben az esetben nem szükséges.

A veszettség elleni oltás mellett, ha egy állatot megharapnak, mindig ellenőriznie kell, hogy van-e elegendő tetanusz elleni oltás. Szükség esetén frissítő vagy ? ha nincs alapimmunizálás? egyidejű aktív és passzív oltás. Egyes fejlődő országokban az oltáshiány miatt csökkentett oltóanyag intradermális injekcióval történő expozíció utáni kezelését engedélyezték. Németországban a külföldön megkezdett expozíció utáni oltást intramuszkulárisan kell elkezdeni vagy folytatni a gyártó által ajánlott dózisokkal.

---