Vírusos hepatitis B nyomában a gyermekgyógyászatban

C. Rivet a, b, P. Broué a, c

cirrhosis hepatocarcinoma

Diagnosztikai fa - megjegyzések

(1) A szennyezés módja

A hepatitis B fertőzésnek 2 típusa van a gyermekeknél. Az első a perinatális átvitel. Ez a kockázat eléri a 90% -ot a HBeAg antigént hordozó anyáktól született gyermekeknél, és 20% -ot, ha az anya már tisztította a HBeAg-t és csak HBsAg-t hordoz. A B-vírust hordozó anyától született gyermek születésekor a szeroprofilaxis a gyermekeknél a krónikus hepatitis kockázatát kevesebb mint 5% -ra csökkentette (szemben a szeroprofilaxis nélküli 90% -kal). A gyermekkorban megjelenő másik terjedési mód Franciaországban ritkább: szexuális fiatal serdülőknél, piercing, tetoválás és mindennapos hízelgés. A krónikussá válás kockázata sokkal alacsonyabb (10%).

(2) A betegség extrahepatikus megnyilvánulásai

Extremembranus glomerulonephritis, Gianotti Crosti acrodermatitis.

(3) Akut hepatitis B

A hepatitis B vírus nem citopátiás, hanem a szervezet immunválasza felelős a károsodásért. Az inkubáció 4-10 hét. Az első kimutatható szérum marker a HBsAg, amely az expozíció után 1-10 hét között jelenik meg. A jelen lévő klasszikus tünetek közé tartozik a láz, a sárgaság, a hasi fájdalom, az émelygés és a hányás. Akár 2-3 hónapig is eltarthatnak. Fulmináns hepatitis lehetséges. Az anti-HBs Ab 6-8 hónappal az expozíció után jelenik meg. Az anti-HBc Ig M típus a tünetek előtt jelen van, és az akut fertőzés markere.

(4) Immunotolerancia szakasz

A krónikus hepatitis B-nek több szakasza van. Az első szakaszban, amely nagyon hosszú ideig tart a gyermekgyógyászatban, az immunotolerancia fázisban a HBe Ag pozitív, és a vírus DNS-je nagyon magas, ami erős vírusreplikációt jelez. A transzamináz szintje normális. Ebben az időszakban a szerokonverzió mértéke az e rendszerben rendkívül alacsony. Ez a szakasz nagyon jellemző a perinatális periódusban vagy az élet első éveiben fertőzött gyermekekre. Ebben a szakaszban nem csak a kezelés előnyeit nem állapították meg, hanem mivel rezisztenciát válthat ki (nukleozid-analógokkal szemben), a kockázat a hatékonyság hiánya, amikor felnőttkorban szükséges. Ezért jól megalapozott, hogy nem ebben a szakaszban kell kezelnünk ezeket a gyermekeket, hanem figyelemmel kell kísérnünk őket.