Visszér (visszér) Monza Kórház
Általános leírása
A phlebology a vénás rendszer betegségeinek diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. A vénák a vérrendszer egyik fő alkotóeleme, lehetővé téve a vér visszatérését a perifériáról a tüdőbe és a májba oxigénellátás és méregtelenítés céljából. Ennek a funkciónak a megakadályozása vénás betegség esetén helyi következményekkel és általános következményekkel jár az egész szervezetre nézve.
A visszér a felszíni vénás rendszer dilatációja az alsó végtagokban, amelyek turgorként jelennek meg (a folyadék felhalmozódása miatti helyi duzzanat) a bőr alatt, kékes színűek, különösen a láb belső részén és a lábak hátsó részén.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vénás vér nem ürül ki megfelelően és stagnál ezekben a vénákban, idővel olyan bosszantó tünetek jelentkeznek, mint a fájdalom, nehézség, a lábak duzzanata, sőt bőrelváltozások, például bőrpír, gyulladás, ami visszeres fekélyhez vezet. soha nem gyógyul meg, csak ha kezelést végeznek.
Jelenleg az általános populáció 45% -a szenved a kismedencei végtagokban lévő hidrosztatikus visszérektől, és a retikuláris erek - telangiectasias - előfordulása megközelíti a 60% -ot. Ez a két állapot, bár megjelenésükben és keringési következményeikben különböznek egymástól, mégis közös szubsztrátummal rendelkeznek: rosszabb minőségű kollagénszövet létezésének körülményei között jelennek meg. Ez a tényező örökletes, és a jelenlegi orvosi ismeretek szintjén nem változtatható meg. Van azonban remény, hogy géntechnológiával sikerül megoldani ezt a hibát, megszüntetve ezzel azt a szubsztrátot, amelyhez a legtöbb vénás betegség kialakulása kapcsolódik.
További tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a vénás elégtelenséghez és a visszeres megbetegedésekhez, a mozgásszegény életmód, az étrend, valamint bizonyos sajátos állapotok, például a terhesség, az elhúzódó ortosztatizmussal járó foglalkozások, helyi traumák és természetesen az elhízás.
A visszér lézeres intravénás kezelése
Elkezdeni
A lézer a legújabb terápiás eljárás a visszerek kezelésére szolgáló arzenálban. Az első terápiás vizsgálatokra az 1990-es évek elején került sor, és a nagy saphena vénában a visszér intravénás lézeres kezeléséről szóló első cikkeket Bone és Navarro jelentette meg 2001-ben. A kis saphena vénás betegségek esetében az első vizsgálatok 2003-ban kezdődtek.
A módszer ötvözi a lézer minimálisan invazív hatását az intravénás megközelítésen keresztül. A hatásmód a lézer energia szelektív abszorpcióján alapszik, a hemoglobin által, akár oxigénnel, akár nem, a vérből.
A módszer elve abból áll, hogy a lézersugár fényenergiáját hőenergiává alakítják át, és a film pereme átadja néhány millimikronból, amelyet közvetlenül a periendoteliálisan, az endoteliális szinten elhelyezkedő hemoglobin film készít.
Jól kiszámított energiák alkalmazása a véna centiméterénél elkerülheti az intravénás thrombus feleslegének előfordulását, amely a későbbi rekanalizáció révén a betegség megismétlődéséhez és implicit módon a módszer kudarcához vezethet.
A véna elzáródásának azonnali hatása után, akár a lézer közvetlen hatása alatt, akár a lumen mentén kialakuló trombus másodlagos megjelenésével, egy hosszabb szakasz következik, amelyben az elzáródás a teljes kezelt vénás út fibrózisával stabilizálódik.
Leggyakrabban ez a fibrózis a vénában kialakult trombus természetes evolúcióját képviseli, de a vénás falon elégtelen energia alkalmazásával kialakult trombus idővel rekanalizációhoz és kiújuláshoz vezethet.
jelzések
Az intravénás lézeres betegek kiválasztása klinikailag történik, de különösen egy komoly és hozzáértő ecoDoppler vizsgálat révén. A CEAP (klinikai, etiológiai, anatómiai, patológiai) nemzetközi besorolás szerint az intravénás lézert az alsó végtagok visszérbetegségének kezelésében javallják, annak bármely szakaszában. Legyen szó szelepes reflux etiológiáról a saphena-femorális vagy saphena-poplitealis csomópontban, vagy a perforáló ereken keresztül történő refluxról, a lézer sikeresen képes kezelni az állapotot.
A közelmúltban még azokat a nehéz eseteket is megoldották ezzel a forradalmi technikával, amelyeket a revaszkularizáció vagy a hiányosan kezelt klubozás jelent. A módszer lehetővé teszi az elégtelen pálca és néhány perforáló edény egyidejű megközelítését vagy a kezelés kombinációját ugyanazon műtéten belül, mindkét botot, a nagy saphena és a kicsi saphena vénát ugyanazon alsó végtag esetében. Kettős saphena vénás esetek vagy azok, amelyekben a reflux előnyösen az antero-laterális safenian collatera ágon keresztül irányul.
Az ellenjavallatok azokra az esetekre korlátozódnak, amikor a véna katéterezése lehetetlen vagy kockázatos kanyargós pálya vagy vénás aneurizma, veleszületett vagy poszttraumás vénás rendellenességek, terhesség és súlyos koagulációs rendellenességek miatt.
technika
A vaszkuláris duplex kiértékelés a technika első lépése, amelynek célja a preoperatív létrehozása és a jelátalakító alatt a katéterezendő vénás út kijelölése. Hangsúlyozni kell az ultrahangvizsgálat fontosságát a lézerrel végzett művelet jó körülmények között és további kockázatok nélkül történő végrehajtása során. Mivel a technika minimálisan invazív, a Doppler ultrahang az egyetlen és legpontosabb módja annak, hogy pontosan megnézzük, mi történik a műtét előtt, alatt, és nyilván azonnal, műtét után láthatjuk a kezelt véna teljes elzáródásának hatását. Ugyancsak az ultrahang segítségével a perivénás termikus és érzéstelenítő szerepű oldat perivénás beszivárgását intra- és főleg műtét után hajtják végre.
Az ilyen érrendszeri beavatkozás során alkalmazott érzéstelenítés helyi érzéstelenítés vagy intesztenciális helyi érzéstelenítés, potencírozva vagy nem intravénásan, vagy választhat általános érzéstelenítést.
A beavatkozás típusának megválasztása több tényezőtől függ, és közös döntés a sebész, az aneszteziológus, a páciens és esetleg a kardiológus bevonásával, ha a páciens mellékes feltételei ezt megkövetelik. A fő kritérium a betegség stádiuma, amely korrelál a maximálisan behatolható helyi érzéstelenítő anyag mennyiségével.
Ha az alsó végtag érintettsége olyan kiterjedt, hogy olyan mennyiségű helyi érzéstelenítőre lenne szükség, amely nem kívánt szisztémás hatásokat eredményezhet, például szív, akkor az általános érzéstelenítés válhat előnyös alternatívává. Más helyzetekben a helyi érzéstelenítés elegendő.
A páciens monitorozása a beavatkozás során hasonlóan történik, mint bármely más műtét. Még akkor is, ha minimálisan invazív beavatkozásról beszélünk, amelyet intravénás lézer segítségével hajtunk végre, gyakorlatilag műtéti művelettel van dolgunk.
A sebész vagy a készülék memóriájában lévő, már meglévő programok felhasználásával, vagy az eset jellemzői alapján új program összeállításával állítja be a lézerberendezés paramétereit, azonban figyelembe veszi a technika alapelveit. Adatokat adunk meg a vénás szegmens méreteiről, a szükséges energiákról, amelyeket a már létező algoritmusok alapján állapítottunk meg, és azokról az időkről, amelyekben ezeket az energiákat alkalmazni fogják a vénán.
Miután a hűtött oldat hő- és érzéstelenítő pufferként ultrahang-vezérléssel megjelölte a vénás pályát és a perivén infiltrációt, megkezdődhet a beavatkozás a leírt érzéstelenítő formák egyikében. Az első lépés a véna katéterezése vagy a vénás hozzáférés.
Ez az idő kulcsfontosságú a beavatkozás végrehajtásához, és többféleképpen is helyesen elvégezhető. Előnyös a perkután vénát katéterezni az eldobható katéterrel együtt kapott speciális tű segítségével, de különleges esetekben a műtéti denudáció a véna közvetlen megközelítésével és a katéter behelyezésével végezhető el, miután a vénát előzetesen rögzítették egy tartó szélességen.
A vénás katéter ultrahangos vezérlését követően a műtött eset függvényében a nagy vagy kicsi saphena vénaszelep szintjére. A katéter pontos pozicionálása rendkívül fontos annak megakadályozására, hogy a comb- vagy poplitealis vénába kerüljön, ami súlyos következményekkel járhat, ha az optikai szál ezen a szinten aktív.
A katétert és a szálat is megmérjük és steril ragasztószalaggal jelöljük, a kezelendő vénás szegmens hosszától függően. Ezek a tereptárgyak különösen hasznosak a beavatkozás során, amely lehetővé teszi a katéter és a rost helyzetének értékelését a vénás pályához viszonyítva.
A legkorszerűbb lézerek a programba beírt út hosszától függően kiszámíthatják az egyes betegek számára szükséges egyedi energiákat, és szemléltető képet adhatnak egy beavatkozás összes paraméteréről mind valós időben, mind később adatgyűjtéssel. A katéter behelyezése után helyezze be a lézergenerátorhoz csatlakoztatott szálat.
Miután a véna katéterezése és az optikai szál elhelyezése befejeződött, a lézer aktiválódik, és a szálon és a katéteren található jelek felhasználásával megkezdődik a szál blokkban való eltávolítása a katéterrel és azonos sebességgel, a lézer energiájának felhasználásával.
Itt a dolgokat kétféleképpen lehet megtenni: folyamatosan visszahúzhatja a szálat előre beállított sebességgel, általában alacsonyabb energiával, vagy fokozatosan visszahúzhatja a szálat 1-2-3 mm-es lépésekben, a sebességgel arányos energiákkal visszavonás.
Végül az a fontos, hogy a vénás endoteliális fal centiméterére elosztott lézer energia mennyi legyen a véna elzáródása érdekében. Nyilvánvaló, hogy ezek a paraméterek a véna méretétől, a rendelkezésre álló lézer típusától, valamint a lézerrel összekapcsolt optikai szál típusától is függenek.
A vénás pálya teljes kezelése és a véna elzáródását megállapító ultrahang-szabályozás után rendszerint a kapcsolódó beavatkozások szakasza következik, amelyeket külön kell megközelíteni. A beavatkozás a kompressziós öltözködéssel fejeződik be, ami egy különösen fontos terápiás szakasz, amikor a beteg leggyakrabban a saját lábán hagyja el a műtőt.
Műtét után
A műtét utáni ellátás másnap kezdődik, és az operált alsó végtag napi öltöztetéséből áll, gyulladáscsökkentő és heparinoid gélekkel, amelyek célja a gyógyulás felgyorsítása. A kompressziós kötésre 7 napig lesz szükség, ezt követően egy második osztályú kompressziós harisnya váltja fel, amely a következő 60 napban szükséges.
A műtét ritkán jár fájdalommal, és amikor ezek bekövetkeznek, elegendő egy kisebb fájdalomcsillapító. Habár kiemelkedően járóbeteg-beavatkozás, a mélyvénás trombózis megelőző kezelésének megalapozott szerepe van, és előnyösen 7 adag kis molekulatömegű heparint (LWH) adnak be a beavatkozás napjától.
A leggyakoribb események a véna perforációi a hűtőoldatok rostja vagy infiltrációs tűje által, helyi zúzódásokat vagy néha vérömlenyeket eredményezve. Fontos lehet a véna katéterezésének lehetetlensége, különösen a tanulási görbe elején.
A comb- vagy poplitealis véna sérülései súlyos sérüléseket okozhatnak a lézerszál helytelen kezelésével, amely helytelenül vagy ultrahangos vezérlés nélkül súlyos sérüléseket okozhat, amelyek mélyvénás trombózist, poszt-trombotikus szindrómát, tüdőembóliát és akár halált is okozhatnak.
Társult terápiák
A kapcsolódó terápiákat mindenekelőtt a Muller mikrosebészeti műtéti phlebectomia képviseli, amelyet mikro-metszések hajtanak végre. Ez a flebológiai technika lehetővé teszi az intravénás lézer hatásszintje alatt elhelyezkedő visszeres kötegek ablációját, amelyek azonban kanyargós pályájuk révén nem teszik lehetővé a katéterezést.
Ezeket a csomagokat el kell távolítani, mert a lézer által megoldott retrográd véráramlás hiányában is kissé kitágultak, közvetlenül a bőr alatt, helyi csúnya megjelenést kölcsönözve, és továbbra is szövődményekké válhatnak.
Az intravénás lézer társulhat ultrahangvezérelt habszkleroterápiával is, amelyet vagy a lézerrel korábban kezelt saphena tengely szintjén végeznek, vagy a visszeres erek szintjén perforáló vénákból táplálkoznak, és amelyek nem teszik lehetővé az intravénás lézer száloptikájú katéterezését.
Ha a saphena vénás út katéterezhető és a szálat a saphena vénás szelep közelébe tudjuk vinni, de nem vagyunk elég közel ahhoz, hogy hatékony és hosszan tartó záródást érjünk el, akkor egy klasszikus műtéti kromoszektómiát társíthatunk egy retrográd intravénás lézerrel, amely pecsét és a vénás pálya többi része, bár a legújabb vizsgálatok nem mutatnak hosszú távú hasznot. Egy másik kapcsolat hozható létre az intravénás lézer és a visszérbetápláló perforáló erek ligatúrái között.
Eredmények
Az eredmények helyes és objektív rögzítése annál is fontosabb, mivel a módszer új, és alaposan ki kell értékelni.
Elengedhetetlen a speciális adatlapok és a dedikált számítógépes programok, valamint a lehető legjobb kapcsolatfelvétel a betegekkel, akiket rendszeres klinikai és ultrahangvizsgálatot magában foglaló kontrollok kezelnek.
Ennek a technikának az eredményei felülmúlják mind a klasszikus sebészeti kezelést, mind a rádiófrekvenciát vagy szkleroterápiát alkalmazó technikákat.
A vénás elzáródás, közvetlenül a műtét után és távolról, ultrahang-monitorozással, az a paraméter, amelyen a phlebológusok e módszer iránti bizalma alapul. Az eddig publikált eredmények többségében 100% -os elzáródás volt közvetlenül a műtét után, 96-98% -os elzáródás egy év alatt és 90-94% -os elzáródás 4-5 év után. De a pozitív eredményeknek más tényezőket is figyelembe kell venniük, például az esztétikai és gazdasági szempontokat azoknál a betegeknél, akiket nagyobb metszések nélkül műtöttek, és akik azonnal visszatérhetnek a napi tevékenységekhez, és 48 órán belül munkába állnak. Az ezzel a módszerrel végzett beavatkozások nyilvánvalóan kórházi kezelés nélkül zajlanak.
Noha a technika újszerűsége miatt még nincsenek távolsági eredményeink, a rövid és középtávú értékelés lehetővé teszi számunkra, hogy magabiztosan kijelenthessük, hogy ez az alsó végtagok visszérgyulladásának jelenlegi színvonala. Konkrétan, intravénás lézerrel kezelt és 4 éven át követett 459 esetből álló sorozat esetében a nagy saphena és az alacsony saphena véna oszteokompetenciája miatt 945 visszeres betegből álló csoportból választva a klinikai kiújulási arány 3% volt. A műtéttel kezelt 486 betegből álló csoport esetében a kiújulás 4% volt. A nyomon követést ultrahanggal végeztük.
A lézercsoportban a morbiditás 4% volt, szemben a műtéttel kezelt csoport 10% -ával. A munkába való visszatérés után a gyógyulás 2-3 nap volt a lézer és 5-7 nap a műtéti csoport számára. A páciensek elfogadottsága lényegesen jobb a lézer esetében, mint a klasszikus eljárás esetében.
Klinikai esetek
A recanalizációval történő visszaesés esetei csak 2% -os arányt képviselnek egy 4 éves követési időszakban. Egy ilyen esetet sikeresen kezeltek az eljárás intravénás lézerrel történő helyreállításával, majd a vénában a helyén hagyott katéter segítségével, hogy az egész véna mentén ultrahang vezérléssel injektálják a szklerotizáló habot.
A hiányos krosektómia utáni visszeres kiújulás diagnosztizálásának speciális esetét intravénás lézerrel lehetne sikeresen megoldani, így elkerülhető a recrosectomia, a közismert nehézségekkel járó és sok kockázattal járó művelet a gazdag helyi aneurysma neovaszkularizáció körülményei között.
Egy másik speciális eset, a kis saphena újbóli előfordulása, a nagy saphena vénák és visszérek ostia elégtelenségével kombinálva ezen a területen, lézerrel kezelték mindkét véna bezárását, a katéterezés mindkét út esetében lehetséges, függetlenül a beteg helyzetétől.
következtetések
Az intravénás lézer ma már a kezdeti szakaszon túlmutató eljárás, több mint 10 éves tapasztalattal és több százezer aktív művelettel. Az eddigi eredmények arra engednek bennünket gondolni, hogy az intravénás lézer kevésbé invazív eljárás, mint a hagyományos műtét, lényegesen rövidebb morbiditási és gyógyulási periódussal, esztétikai előnyökkel és a betegek jobb elfogadásával, amelyet nem szabad távol maradni mindazok terápiás arzenáljától, akik a phlebológiát gyakorolják a harmadik évezredben.
Lézer - A vénás problémák megoldása
A hidrosztatikus varikózis esetén a megelőzés a rugalmas harisnyára, a vénás tonikokra és a rendszeres testmozgásra korlátozódik. Miután a betegség elkezdődött, bár néha a visszér még nem is jelent meg, vagy kicsi és kicsi, az egyetlen radikális megoldás továbbra is a műtéti megoldás. A megcsonkító eljárások, például a vénás sztriptíz elhagyása, a múlt század végén, valamint a bizonyított hatékonyság hiánya miatt a CHIVA típusú eljárások vagy a szkleroterápia fokozatos elhagyása után csak az intravénás technikák maradnak a modern műtéti színtéren. Ezek közül az intravénás lézerre mind a távoli, alacsony kiújulási arányú kiváló eredmények, mind a posztoperatív szövődmények hiánya miatt szükség van.
Az Európában kitalált, de az Egyesült Államokban technológiai szempontból tökéletesített technika lehetővé teszi, hogy ugyanazon beavatkozás során mind a betegség okát, mind a láb minden csúnya visszeres állapotának termomechanikus megszüntetését megoldják. Mindez helyi érzéstelenítésben végezhető, és a beteg néhány órán belül saját lábán távozhat a klinikáról. A fájdalmak gyakorlatilag nem léteznek, a beavatkozás egyetlen jele, amely fecskendőtű méretű lyukakon keresztül történik, a fennmaradó területeken néhány zúzódás van, amely néhány nap alatt eltűnik.
Maga a módszer elve, az érintett vénarészek integrált lézeres kezelése jelenti a jó eredmény garantálását a távolságtól, az intravénás megvalósítás pedig garantálja a beavatkozás minimálisan invazív és esztétikai jellegét. A beteg gyorsan visszatérhet az aktuális tevékenységekhez, ha ez nem igényel jelentős fizikai erőfeszítést, vagy csak néhány napos gyógyulásra van szüksége ahhoz, hogy bármelyik kívánt tevékenységet folytassa. Az intravénás lézer nemcsak sikeres terápiás módszert jelent, hanem esztétikai beavatkozást is, amelyen nincsenek metszések, varratok, gézfenék, fémbilincsek, a bőrből kijövő catgut-huzalok, és a klasszikus műtét arzenáljának többi része szerencsére a fejezetre került az orvostudomány története.
A távoli eredmények kiválóak, feltéve, hogy 30 napig elkerüli a napsütést. A módszer nem fájdalmas, és nem jár semmilyen rend követésével a terápia után. A lézer lehetővé teszi a hemangiomák sikeres kezelését is, ezáltal a fáradságos, kockázatos műveletek sorát felváltja az irodában, néhány perc alatt, fájdalom és egyéb kapcsolódó kezelések nélkül elvégezhető eljárással. A vénás megbetegedésekben alkalmazott lézeres terápiák által az elmúlt években elért eredmények teljes mértékben igazolják a fő helyet, amelyet az egyre több embert érintő egészségügyi problémák megoldásában foglalnak el.