Vizelet-oxalát; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Vizelet-oxalát
Általános információ
Az oxalát a glioxalát és a glicerát végső metabolikus terméke. Az emberi test nem rendelkezik olyan enzimekkel, amelyek képesek lebontani az oxalátot; következésképpen a vesén keresztül kell eltávolítani. A tubuláris szinten az oxalát kalciummal kombinálva kalcium-oxalát köveket képez, és az oxalát nagy koncentrációja mérgező lehet a vesesejtekre.
A hiperoxaluria lehet:
-elsődleges, genetikai enzimhiány alapján;
-másodlagos gyomor-bélrendszeri rendellenességek miatt, amelyek felszívódási zavarokat vagy oxalátban vagy C-vitaminban gazdag termékek fokozott étrendi bevitelét okozzák.
A hiperoxaluria az állati fehérje, purin, zselatin, eper, rebarbara, bab, répa, spenót, paradicsom, csokoládé, kakaó és tea megnövekedett fogyasztása esetén jelentkezik. A hiperoxaluriát piridoxinhiányban is leírják.
A vizelet oxalátja inkább a glicin és az aszkorbinsav anyagcseréjéből származik, mint táplálékbevitelből. A vegetáriánusoknál fokozódik az oxalát kiválasztás, bár ezeknél az embereknél alacsony az állati fehérje bevitel.
A C-vitamin növeli az oxalát kiválasztást és kockázati tényező lehet a kalcium-oxalát nephrolithiasisban a megadózist szedő embereknél. Ha a C-vitamin elősegíti a vizelet oxalátjának fokozott kiválasztódását és a kőképződést, ez a terápia le kell állítani. Ha az oxalátkiválasztás a C-vitamin beadásának leállítása után normalizálódik, akkor további lithiasis-megelőző terápia már nem szükséges.
A hiperoxaluria a fokozott bélfelszívódás következtében is előfordulhat, ami alacsony kalciumbevitelhez vagy a lipid malabszorpciótól fel nem szívódott zsírok általi fokozott enterális kalcium megkötéséhez társul.
Az urálsav nephrolithiasisban szenvedő embereknél gyakran előfordul a húgysav fokozott kiválasztása a vizelettel. A kalcium nephrolithiasis hyperuricosuria-ban szenvedő betegeknél a kalcium-oxalát urát által történő kristályosodása következtében jelentkezik.
A vizelet oxalátkoncentrációja megnövekszik a túlsúlyos koraszülöttek körében, akik parenterális aminosavoldatokat kaptak.
2 típusú primer hiperoxaluria létezik ritka genetikai hibák miatt, amelyek növelik az endogén oxalát termelést. Jellemzőjük a magas vizelet oxalátszint és a visszatérő oxál nephrolithiasis. Az I. típus a glioxalát-anyagcsere hiányával jár, ami elsősorban az oxalátszintézis növekedését és a glioxál- és glikolsav túlzott vizelettel történő kiválasztását okozza. A II. Típus ritka, és az oxálsav és az L-glicerinsav fokozott vizelettel történő kiválasztása jellemzi, normál glikolsavval.
Az oxaluria etilénglikol-mérgezésben is előfordul. Az oxálsav kiválasztását a metoxiflurán fokozza. A kalcium-oxaláttal rendelkező vesekő jelenlétében meg kell határozni a szérum kalcium- és vizeletkiválasztását is.
Ajánlások a vizelet oxalátjának meghatározására
-a vesekő-terápia monitorozása;
-a megnövekedett vizelet-oxalát azonosítása különféle betegségek esetén, mint a vesekövek képződésének kockázati tényezője6 (extrém elhízás esetén végzett jejunális bypass, disztális bélcsökkentő műtétek, különösen Crohn-betegség esetén - a nephrolithiasis előfordulása gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél 2,6 között változik) és 10%);
-primer és szekunder hyperoxaluria diagnózisa.
aratás
Betegképzés - a betakarítás előtt 48 órával kerülni kell a tojásból, citrusfélékből, brokkoliból, paradicsomból, paprikából, burgonyából származó C-vitamin vagy C-vitamin-étrend-kiegészítő kezelését.
Begyűjtött minta - 24 órás vizelet: reggel 7 órakor a beteg vizel, és nem tartja vissza ezt a vizeletet; majd tiszta, 2-3 literes edénybe gyűjtsük össze az összes vizeletkibocsátást másnap reggel 7-ig, beleértve; az összegyűjtött vizeletet homogenizálja (keveréssel); megméri a teljes mennyiséget; körülbelül 20 ml-t tart egy eldobható műanyag pohárban a vizelet számára; a mintát a gyűjtés alatt és utána 2-8 ° C-on tartják, amíg meg nem dolgozzák.
Betakarítási konténer - 2-3 literes edény és eldobható műanyag pohár vizelethez, amelyen fel van tüntetve a 24 órán belüli teljes vizeletmennyiség.
Optimális teszt térfogat - 20 ml.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a vizeletmintát pH-ra kell savanyítani
A bizonyíték elutasításának okai - vizelet pH-ja> 3; vizelettartály szobahőmérsékleten tartva.
Tesztstabilitás - a 2-8 ° C-on hűtött vizelet 7 napig stabil.
Módszer és az eredmények értelmezése
Módszer - nagynyomású folyadékkromatográfia (HPLC).
Referenciaértékek -
Az eredmények értelmezése
A vizelet oxalátjának magas szintje növeli a vesekő kockázatát, és javasolja:
-malabszorpcióval másodlagos hiperoxaluriát okozó betegségek;
-primer hiperoxaluria, alanin-glioxalát-transzferáz vagy glicerát-dehidrogenáz enzim hiányával;
-idiopátiás hiperoxaluria;
-ételfelesleg oxalát vagy C-vitamin.
Határértékek és interferenciák
A megnövekedett C-vitamin-bevitel (> 2 g/nap) hamisan megnövekedett vizeletürítési eredményeket eredményezhet.