Vizeletinkontinencia (II); Galenus Magazine
Összegzés:
A vizeletinkontinencia a vizelet akaratlan elvesztése, amely befolyásolja a beteg higiéniáját és társadalmi életét. Erőfeszítési inkontinencia (stressz), imperatív inkontinencia, vegyes inkontinencia, túlfolyó inkontinencia és funkcionális inkontinencia. A krónikus vizeletinkontinencia az időskorú népesség egyik fő egészségügyi problémája (a gondozási intézmények lakóinak körülbelül 50% -a; főleg nők).
A megbetegedésekben a húgyúti fertőzések, a dermatitis, a hosszan tartó kórházi kezelés, a szepszis dominál. A vizeletinkontinencia fő okai a húgycső hipermobilitása egy gyenge perineális izmon, a hólyag detrusor myopathiái és neuropátiái, jóindulatú prosztata hipertrófia, húgycső szűkület, medencei szerv prolapsus, ágyéki porckorongsérv. Az inkontinencia klinika lehetővé teszi, hogy az egyik típusba sorolhassa, javasolja az etiológiát, és irányítja a vizsgálatokat és az ezt követő kezelést. A terápiás módszerek közé tartoznak az abszorbens termékek, a visszatartó eszközök, a vizelet katéterezése, az étrend, a testmozgás (Kegel-gyakorlatok), a sebészeti technikák, a gyógyszer beadása. Számos osztály hasznos: alfa-adrenerg gyógyszerek (pszeudoefedrin), antikolinerg szerek (diciklomin, hyoscyamine, propantheline), spasmolitikumok (darifenacin, szolifenacin, oxibutinin, tolterodin L-tartarát, trospium), triciklusos antidepresszánsok, ösztrogén, ösztrogén.
A hólyag inkontinencia diagnózisa főként klinikai, főként az anamnézisen alapul. Az inkontinencia típusának és etiológiájának pontos megállapítása paraklinikai vizsgálatokat foglal magában:
- Laboratóriumi vizsgálatok: vizelet összefoglalása, vizelet tenyésztés, vizelet citológia, karbamid, kreatinin.
- Képalkotó vizsgálatok: kismedencei ultrahangvizsgálat, cystogram, magmágneses rezonancia.
- Vizsgálatok: vizelési napló, tamponteszt (a vizeletet gyűjtő tampon lemérése), Q típusú teszt (a húgycsőbe behelyezett kis tampon mobilizációjának mértéke az intraabdominális nyomás önkéntes növekedésével jelzi az esetleges húgycső hipermobilitását), köhögés teszt stb.
- Fiziológiai vizsgálatok: a vizeletürítés utáni maradék térfogat értékelése, a vizelet áramlásának mérése, cystourethrogram, nyomás-vizelet áramlás vizsgálat, elektromiográfiai vizsgálat, urethrocystoscopy.
A vizeletinkontinencia kezelése összetett, bonyolult és gyakran kiábrándító, különösen az alábecsült esetekben. A gyógyszeres terápia mellett (amelyet a folyóirat következő számában mutatunk be) számos más típusú terápiás megközelítés létezik, a palliatív, protetikai, oktatási, viselkedési módszerektől kezdve a sebészeti módszerekig, beültethető eszközökig stb.
A tampon vagy bugyi formájában eldobható, eldobható vagy újrafelhasználható termékek, amelyek a bőr és a ruhák védelmére, a nedvesség és a szag csökkentésére szolgálnak, különösen kiegészítik a farmakológiai és viselkedési terápiát, de végleges megoldást jelenthetnek a kezelhetetlen hólyag-inkontinencia. A fő hátrány a korai függőség, a hamis biztonságérzet és az inkontinens páciens állapotának elkerülhetetlen elfogadása révén, így eltűnik az optimális kezelésre való törekvés. A helytelen használat hajlamosítja a bőrelváltozásokat és a húgyúti fertőzéseket.
A húgycső elzáródási eszközeit a húgycsőbe helyezik vagy a húgycső körül helyezik el, megakadályozzák a húgycső szivárgását és palliatív intézkedést jelentenek. Gyakran vonzóbbak, mint az abszorbens termékek, drágábbak és nehezebben helyezhetők el. A legfőbb kockázat a készülék "elvesztése" a hólyag belsejében vagy a húsból való leválás. Ez az optimális alternatíva az aktív inkontinens nők számára, akik megtagadják vagy más hatástalan kezeléseket végeznek.
Diéta.
Az inkontinencia tüneteit okozó vagy súlyosbító anyagok eltávolítása az étrendből enyhítheti, sőt gyógyíthatja az állapotot. Az ételekben tilos a forró szószok, bors, csípős paprika, curry és mustár használata; A vizelet savas citrusfélék által meghatározott pH-ja hozzájárul a tünetek, valamint a csokoládét tartalmazó édességek hangsúlyozásához. A koffeint (kávé, csokoládé, tea, kóla, sőt koffeinmentes kávé), savas gyümölcsleveket, citrusleveket tartalmazó italok fokozzák a tüneteket, ezért be kell tiltani. Fontos továbbá a folyadék mennyisége, mind a feleslegben (ízíz, víz a fogyáshoz), mind a vizelet szivárgásától való félelem korlátozása (a kiszáradás tényleges veszélye mellett a koncentrált vizelet hangsúlyozza az imperatív inkontinenciát). Éjszakai enurézisben szenvedő betegeknél az esti folyadéktól való tartózkodás és néha a dezmopresszin (DDAVP, Stimate, Minirin) javallt.
Inkontinencia elleni gyakorlatok.
A medencefenék izomzatának gyengülése (emelő évek) a medence prolapsusához és a stressz inkontinenciához vezet. Ennek az izomnak a tompításához a beteget meg kell tanítani a Kernel gyakorlatok gyakorlására, amelyek a külső húgyúti záróizom megerősödéséhez vezetnek. Ez leginkább a legfiatalabb betegeknek kedvez, akiknek sikerül azonosítaniuk a levator izmaikat (a gyakorlatok során összehúzódás, a farizmok és a hasfal hiba). 3-4 hetes edzés után szubjektív fejlesztések és 3-4 órán belüli vizeletürítés lépnek fel.
A biofeedback terápia a medencefenék izomrehabilitációjának egyik formája azoknak a betegeknek, akiknek nehézségeik vannak az adott izmok (a hüvelybe/végbélbe és a hasba helyezett és a helyes összehúzódást jelző elektródák) azonosításában.
Az elektrostimuláció a visszacsatolási terápia mellett fájdalommentes elektromos ingereket is eredményez, amelyek a külső húgycső záróizom összehúzódását okozzák, és a levátor évek gátolják a hólyag összehúzódását. A húgyhólyag „képzése” az önképzés, a vizelés folyamatának újbóli tudatosítása, a figyelemelterelés és a pihenés stratégiáinak kombinálása, az étrend, amelyet tapasztalt személyzet vezet, és általában fiatal nőkre alkalmazható.