Vizsgált gyógyszerek - osteoarthritis, ízületi problémák - Stiftung Warentest
tartalom
Tábornok
Az osteoarthritis összefoglalja az ízületek lassan progresszív változásait az ismételt gyulladásos folyamatok miatt. Az osteoarthritis bármely életkorban előfordulhat, ha az ízületek hosszú ideje stressz alatt vannak, de természetesen az életkor növekedésével gyakoribb. Az életkorral összefüggő kopás mellett genetikai tényezőket is feltételeznek. Az osteoarthritisnek nem feltétlenül kell tüneteket okoznia. Az osteoarthritis alapvetően bármilyen ízületet érinthet, de a leggyakoribb a térd, a csípő és a kéz.
Osteoartritisz esetén az ízület porcja elvesztette rugalmasságát, és már nem olyan sima, mint korábban. Az érdesség leginkább sérüléssel és túlzott nyomással függ össze, pl. B. erős és hosszú távú túlterheléssel vagy helytelen terheléssel. Az ilyen túlterhelés a nagy testsúlyból és az ízületi tengelyek hibás elrendezéséből adódik. A porc feladata a nyomás és az ütés elnyelése, mint egy lengéscsillapító, a csontfelületek védelme és mozgáskor súrlódásmentes csúszó felületként szolgál. A porcot a szinoviális folyadék szolgáltatja. Ezt a szinoviális membrán állítja elő. Táplálkozási és ártalmatlanítási funkciójuk az életkor előrehaladtával csökken. A porc elveszíti a vizet, összezsugorodik, vékonyabbá, szárazabbá és törékenyebbé válik. A nagy terhelések miatt a porc felülete megrepedhet és érdessé válhat. Ha a túlterhelés továbbra is fennáll, a repedések megnagyobbodnak és elmélyülnek.
Aktivált osteoarthritis akkor fordul elő, amikor a finom részecskék ledörzsölik a porcot, és irritálják a szinoviális membránt oly módon, hogy gyulladás alakul ki. Ez tovább károsítja a porcot. A tünetek nagyon hasonlóak a gyulladásos reuma tüneteihez, vagyis az ízületek duzzadhatnak és túlmelegedhetnek. Az osteoarthritis azonban soha nem okoz olyan ízületi károsodást, mint a gyulladásos reuma.
Az osteoarthritisnek nem feltétlenül kell folyamatosan haladnia. Bármelyik szakaszban leállhat. Néha rohamokban fut, alacsony fájdalommal járó, úgynevezett néma fázisok váltakoznak az aktív, gyakran nagyon fájdalmas rohamokkal. Ha ez a folyamat folytatódik, akkor az ízület körüli összes szövetszerkezet megváltozik, amely részt vesz a funkciójában. Az osteoarthritis végstádiumában a csontok elvesztették védő porcvédőjüket, mivel a megsemmisült porcszövet nem reprodukálódik. Ilyen esetekben gyakran kiterjedt a porcszövet vesztesége. Az ízület akkor is működhet - még ha csak korlátozott mértékben is.
Jelek és panaszok
Eleinte az osteoarthritis bizonyos mozdulatokkal történő kényelmetlenséggel és súlyos használat után hívja fel magára a figyelmet. Eleinte a tünetek múlandók, később nagyon megterhelőek lehetnek és törésként jelentkezhetnek. Különösen akkor, ha a térdek érintettek, de a csípőízület osteoarthritisében is nehéz hosszú távú szünet után elindulni. Ha a csukló vagy az ujjak ízületei érintettek, az előtérben fájdalmas mozgáskorlátozások vannak. Az ízületek merevek és gyengék; gyorsan elfárad. A hideg növeli a tüneteket.
Az osteoarthritis fájdalom általában az ízület hosszan tartó stressz után jelentkezik. Ez megkülönbözteti őket a gyulladásos reuma által okozottaktól, amelyek szintén stressz nélkül jelentkeznek. Csak az osteoarthritis későbbi szakaszában szenvednek az ízületek tartósan, sőt nyugalomban is. Az osteoarthritis következtében az osteoporosis is kialakulhat, ennek megfelelő negatív hatásokkal a csigolyatestekre és az ízületekre.
Az osteoarthritis aktiválásakor az érintett ízület gyulladt, duzzadt és fájdalmas.
okoz
A következő körülmények felgyorsíthatják az ízületek kopását és valószínűbbé tehetik az osteoarthritist:
- Elhízottság. Általában a térd (térd osteoarthritis) és a csípőízület (coxarthrosis) különösen érintett, mert nekik kell viselniük a test tömegének nagy részét.
- A végtagok és az ízületek rossz rendellenességei olyan rendellenességek miatt, mint egy veleszületett csípőeltolódás (csípő dysplasia).
- Véletlen ízületi sérülések.
- Túlzott és helytelen terhelés munka vagy sport közben. Például a burkolók különösen a térdízületeket, a teniszezők a könyökízületeket és a golfozók a vállízületeket terhelik bizonyos körülmények között veleszületett vagy később szerzett ízületi eltérések miatt.
Ezenkívül az olyan betegségek, mint a cukorbetegség, a gyulladásos reuma és a köszvény, súlyosbíthatják az osteoarthritist.
megelőzés
A testmozgás javítja az ízületi porc táplálkozását. Ezért minden ésszerű terhelés alkalmas az osteoarthritis megelőzésére. A túlterhelést azonban el kell kerülni.
A normál súly fenntartása azt is jelenti, hogy megakadályozzuk a csípő- és térdízület túlzott stresszét.
Általános intézkedések
Az osteoarthritis előrehaladásának megakadályozása érdekében érdemes együttműködni az érintett orvosokkal és terapeutákkal egy olyan egyéni megelőzési program kidolgozásában, amely figyelembe veszi az Ön preferenciáit. A következő intézkedések fontosak:
Olyan ízületi ízületek, amelyek annyira fájdalmasak, hogy el akarnak kerülni minden mozdulatot, és ahol a fájdalomcsillapító gyógyszerek már nem működnek jól, vagy már nem tolerálhatók, cserélhetők mesterséges ízületekre. Hosszú évek óta jó tapasztalataink vannak a mesterséges csípőízületekkel kapcsolatban. A térdeket és más ízületeket is egyre nagyobb sikerrel pótolják.
Gyakran javasoljuk, hogy a térdproblémákkal küzdő emberek altatásban öntözzék az ízületet egy endoszkópos eljárás részeként (kulcslyuk-technikával végzett artroszkópia). Ez azon az elgondoláson alapszik, hogy a tüneteknek javulniuk kell, ha a gyulladásos anyagokat és a kopó részecskéket eltávolítják az ízületből. Azonban egy tanulmány, amelyben összefoglalták az ezen beavatkozásról rendelkezésre álló tanulmányok eredményeit, nem szolgált bizonyítékkal a hatékonyságra. A szakértők egyértelműen nem javasolják az ilyen beavatkozást.
Ez az értékelés nem vonatkozik az ízületi lyukasztásra. Ez a folyadék eltávolítása az ízületből egy egyszerű tű segítségével. Néha steril folyadékkal öblítik. Anesztézia nem szükséges. Ezt a módszert egyrészt diagnosztikai célokra használják, hogy információkat nyerjenek az ízületben előforduló betegségfolyamatokról, de a duzzadt ízület enyhítésére is. Ezzel az eljárással azonban fennáll annak a veszélye, hogy baktériumok kerülnek az ízületbe. A fertőzés kockázata nő, ha már cukorbetegség vagy immunhiány van, és ha már az injekció beadásának helyén gyulladás jelei vannak. Egy ízületi lyukasztás előtt mérlegelni kell a kockázatot és az előnyöket. Különösen, ha a defekt területén gyulladás jelei vannak, az ízületet nem szabad beavatkozni.
Mikor az orvoshoz?
Az első ízben jelentkező, fájdalmas duzzanattal járó vagy túlmelegedett ízületi kényelmetlenséget először orvosnak kell értékelnie. Ezt akkor is meg kell beszélnie egy orvossal, ha fájdalomcsillapítót több mint három napig vagy havonta több mint tíz napig szed ízületi fájdalom miatt.
Gyógyszeres kezelés
Az osteoarthritis kezelésének két célja van: Egyrészt a fájdalmat megfelelő módon enyhíteni kell. Másrészt az olyan intézkedéseknek, mint a testsúlycsökkentés és a testmozgás, meg kell állítaniuk a betegség lefolyását és a lehető leghosszabb ideig fenn kell tartaniuk az ízületi funkciókat. Mindkét cél egymástól függ, mert a fájdalom gyakran csábítja a mozgás elkerülésére. A mozgáshiány viszont fokozott fájdalmat okozhat. A fájdalomterápiát azonban mindig a fájdalmas visszaesések idejére kell korlátozni, hogy elkerüljék a fájdalomcsillapítók hosszú távú használatából eredő károkat.
Az, hogy melyik hatóanyagot használják valójában, a kezelt személy egészségi állapotától és az anyag nemkívánatos hatásaitól függ.
Vény nélkül kapható eszközök
Enyhe vagy közepesen súlyos osteoarthritis fájdalmat különböző hatóanyagokkal lehet enyhíteni. Különösen alkalmasak a nem szteroid gyulladáscsökkentők, például a diklofenak és a naproxen. Úgy tűnik, hogy a paracetamol nem enyhíti az osteoarthritis okozta fájdalmat, amint azt a vizsgálatok új értékelése is mutatja.
Az osteoarthritis gyakran olyan fázisokban, azaz akut fázisokban halad, amelyekben az ízületek duzzadtak, melegek és fájdalmasak, tünetmentes fázisokkal váltakoznak. A nem szteroid gyulladáscsökkentők különösen alkalmasak akut gyulladás és heveny ízületi problémák okozta osteoarthritis fájdalomra. Az NSAID-k elsősorban a fájdalmat enyhítik; Csak csekély hatással voltak az ízületek funkcionalitására azokban a vizsgálatokban, amelyekben osteoarthritisben történő alkalmazást vizsgálták. Az NSAID-okkal történő hosszú távú terápiát nem szabad alkalmazni a káros hatások jelentősen megnövekedett kockázata miatt. Az egyes anyagok alig különböznek fájdalomcsillapító hatékonyságukban, és mellékhatásaik is sok szempontból összehasonlíthatók. Különösen a gyomor-bél traktusra és a szívre gyakorolt nemkívánatos hatások válhatnak problémává nagyobb dózisok és hosszabb használat esetén. Ezenkívül az összes NSAID növeli a maradandó vesekárosodás kockázatát. A döntő tényező valószínűleg az élet során szedett NSAID-ok összmennyisége. Ezen okok miatt az anyagokat a lehető legalacsonyabban kell adagolni, és használatukat abba kell hagyni, amint a fájdalom elviselhetővé válik.
Az NSAID-k közül a naproxen vény nélkül kapható ideiglenes alkalmazásra osteoarthritishez kapcsolódó ízületi fájdalmak esetén. A gyógymód erre alkalmas. A naproxen mellett egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentők, például diklofenak és ibuprofen is alkalmazhatók ízületi problémákra.
A nem gyulladásos ízületi problémák kezelését legjobb esetben úgy lehet támogatni, ha ördögkarmú orvosságot szed. De még ennek ellenére is az anyagot "korlátozásokkal megfelelőnek" minősítik, mivel a terápiás hatékonyság bizonyítékai ellentmondásosak. A lenyelés mellékhatásokkal is járhat - esetleg súlyos nemkívánatos hatásokkal is. Ezeket a gyógymódokat azonban "nem túl alkalmasnak" tekintik, ha önmagukban alkalmazzák őket a fájdalom enyhítésére. Az ördögkarom terápiás hatékonysága nem bizonyított kellően ehhez az alkalmazáshoz.
A glükózamint csak térdízületi osteoarthritisben alkalmazzák. Az eddigi rendelkezésre álló vizsgálatok azonban nem elegendők a terápiás hatékonyság bizonyításához. A glükózamint tartalmazó készítményeket ezért "nem túl alkalmasnak" minősítik.
A kombinált gyógymódok, amelyek összetevői nem egészítik ki értelmesen egymást, szintén nem alkalmasak az osteoarthritis és a kopás jelei által okozott ízületi problémák kezelésére. Ez az ítélet a belsőleg alkalmazott enzimek + rutozid kombinációjára vonatkozik.
Külső használat
Nagyon gyakori a fájdalmas ízületek külsőleges kezelése, amelyek funkcionalitása korlátozott. A NSAID-ok (külső) csoportjából származó diklofenak hatóanyagot "korlátozásokkal megfelelőnek" tartják külső használatra olyan tartós tünetek esetén, amelyek jellemzőek az osteoarthritisre. Fájdalomcsillapítóként használható a felszín közelében lévő ízületek osteoarthritis problémáihoz, például az ujjakhoz és a térdekhez. Az osteoarthritissel kapcsolatos egyéb panaszok esetén azonban nincs elegendő vizsgálati bizonyíték annak hatékonyságára. Az orális NSAID-okhoz képest a gyomor-bél traktusra és a szívre gyakorolt káros hatások kevésbé gyakoriak, ha külsőleg alkalmazzák őket.
A comfrey kivonattal rendelkező gyógynövényt viszont "nem túl alkalmasnak" minősítik a térd osteoarthritisében. Terápiás hatékonysága nem bizonyított kellően.
A bőrirritáló szerek kombinációját és a kajeputolaj + kámfor + mentol + szegfűszegolaj + borsmentaolaj külsőleg alkalmazott kombinációját "nem túl alkalmasnak" ítélik meg, mivel terápiás hatékonyságukat nem bizonyították kellőképpen. Ráadásul a legtöbb kombináció nincs ésszerűen összeállítva.
Egyes termékek bőrirritáló anyagokat tartalmaznak, amelyek az alkalmazás után fokozzák a szövetek véráramlását. Ez észrevehető a melegség érzésén keresztül. Osteoartritisz és ízületi problémák esetén ez kellemes lehet, és más intézkedéseket is támogathat. Ha az osteoarthritis már erős gyulladásos reakciót váltott ki az ízületben - az érintett ízületek aztán melegek, kipirosodnak és megduzzadnak -, a fokozott véráramlás miatt a gyulladás súlyosbodhat. Ebben az esetben a hő alkalmazások (pl. ThermaCare) "nem túl alkalmasak".
A vény azt jelenti
Az NSAID csoport számos hatóanyaga vényköteles.
A következő hatóanyagokat "megfelelőnek" minősítik:
Diklofenak (vény nélkül kapható, legfeljebb 25 milligramm tablettánként)
Ibuprofen (receptre van szükség 600 mg/tabletta adagból)
Naproxen (vény nélkül is kapható).
A két hatóanyagot, az aceclofenacot és a dexibuprofent, szintén "alkalmasnak" tekintik, mivel más NSAID-okhoz képest nem vizsgálták jól őket. Ez a helyzet az Aceclofenac esetében, bár a hatóanyag már régóta piacon van.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából három hatóanyagot "alkalmatlannak" minősítettek.
- A Piroxicam nagyon hosszú hatású. Ez növeli a gyomorra és a bőrre gyakorolt nemkívánatos hatások kockázatát. De nincs további előny.
- A proglumetacin, a közepes hatású NSAID indometacin és a proglumid kombinációja, egy hatóanyag, amely állítólag megakadályozza a gyomorfekélyeket. Ennek a vegyületnek a terápiás hatékonyságát nem bizonyították megfelelően.
- Tiaprofénsav Súlyos nemkívánatos hatásokat okozhat.
Mindhárom anyagot el kell kerülni e csoport jobb besorolású hatóanyagai mellett.
Valamennyi NSAID gyomorfájdalmat és egyéb nemkívánatos hatásokat okozhat a gyomor-bél traktusban. A coxibokat, a celecoxibot és az etoricoxibot, amelyek szintén az NSAID-okhoz tartoznak, a gyomor és a belek valamivel jobban tolerálják. Ez a kisebb előny azonban elvész, ha a kezelés hosszabb ideig tart, vagy ha az acetilszalicilsavat egyszerre alacsony dózisban (artériás keringési rendellenességek esetén) szedik. Bárki, akinek fokozott a gyomor-bél traktus károsodásának kockázata, vagy gyomorfájdalmat kap az NSAID-ok alkalmazása után, szedhet olyan gyógyszert is, amely védi a gyomor nyálkahártyáját. Ez a célja a protonpumpa-gátlóknak, mint pl B. omeprazol.
Ezek a megfontolások olyan gyógyszerekhez vezettek, amelyekben az NSAID és a gyomorvédő szer fix kombinációban van jelen. Az NSAID-ok + gyomorvédelem kombinációja: a naproxen + ezomeprazol megfelelőnek minősül, ha valóban szükség van a termékben található viszonylag magas naproxen adagra, és ugyanakkor magas a gyomor-bélrendszeri fekélyek kockázata.
Egy másik kombináció diklofenakot + misoprostolt tartalmaz. A misoprostolt a gyomor védelmére használják. Bár a hatóanyag védi a gyomor bélését, fájdalmas bélgörcsökhöz és hasmenéshez vezethet. Ezért a kombinációs szer "korlátozásokkal megfelelőnek" minősül.
Ha a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából származó fájdalomcsillapítók nem működnek megfelelően, egyes esetekben megfontolható, hogy opioidokat (lásd fájdalom) kell-e alkalmazni. Ehhez azonban az orvosnak gondosan mérlegelnie kell a lehetséges fájdalomcsillapító előnyöket a betegre jelentett lehetséges kockázatokkal. A hangsúly az álmosságra, a zavartságra és a székrekedés fokozott kockázatára összpontosít. A krónikus osteoarthritisben szenvedő betegek csak kis hányada reagál jól az opioidokra, és nincsenek, vagy legfeljebb elfogadható mellékhatásai vannak. Mindenesetre a kezelést legfeljebb néhány napra kell korlátozni.
Az oxaceprolt "alkalmatlannak" tartják osteoarthritis és ízületi problémák esetén. Terápiás hatékonyságát még nem erősítették meg.