Yersinosis (pseudotuberculosis és bél yersinosis) - meghatározás, relevancia,
DefiniИ> take.
Pseudotuberculosis - akut fertőző betegség, amely hajlamos a ciklikus visszaesésre, a tünetek polimorfizmusa, a traktus, a máj, a gyomor-bélrendszer oporno¬vvatatnnogo rendszerének és a bőrének elsődleges elváltozása.
RelevanИ> a.
A betegség mindenütt elterjedése. etiológiai dekódolási elégtelenség, a járvány terjed a fiatalok bevonása miatt (hallgatói betegség), a poliorganizmus elváltozásai, a hajlam a hosszan tartó és visszatérő időtartamra, meghatározza a yersinosis relevanciáját.
A kórokozók jellemzői.
A kórokozó a Yersiniapseudotuberculosis. biológiai tulajdonságai révén hasonló a pestis kórokozójához. Mindkét kórokozó ugyanabban a Yersinia nemzetségben jelenik meg. Ugyanebben a nemzetségben vannak a bél Yersinia - Y.enterocolitica is. Y. pseudotuberculosis - Gram szár lekerekített élekkel, majdnem tojás alakú, 0,8-2 mm hosszú és 0,4-0,8 mikron széles. Minden anilin festékkel festették. A húsleves kultúrákból származó kenetekben bipolárisan festett, láncokon keresztül helyezkedik el. A vita nem alakul ki, csak 18-20 ° C-on mozgatható. A kórokozó nemcsak a szokásos tápközegeken, hanem a kimerült tápanyagokon is megnő. A növekedés szempontjából a legkedvezőbb a 22-28 ° C hőmérséklet.
100 ° C-ra melegítve a mikroorganizmusok 30-40 perc múlva elpusztulnak. 15-25 ° C hőmérsékleten életképesek. A Yersinia pszichofil tulajdonságai miatt stabil a külső környezetben. Forrás, közvetlen napfény, fertőtlenítőszerek és percek alatt megölik a yersinia-t.
Vízben, 18-20 ° C hőmérsékleten, 1,5 hónapig maradnak életben. 4 ° C-on - legfeljebb 8 hónapig, székletben szobahőmérsékleten - 7 nap és fagyasztva - legfeljebb 3 hónapig. 3-4 ° C-os vízben jól szaporodnak, a tejben gyorsan felhalmozódnak, olajban legfeljebb 3 hétig maradnak 18-20 ° C-on, 5 hónapig maradnak fenn. Steril nedves talajban, 4 ° C-on
6 ° C szaporodik, fennmarad akár 283 nap. Megállapítottuk Yersinia magas fagyállóságát (akár 52-szeresével).
A friss káposztán 5-10 ° C hőmérsékleten a mikroba akár 55 napig is életben marad. az uborkán és a reteken 8-14 ° C-on a szennyezéstől számított 2-3 hét alatt vetik. Almán, sárgarépán a Yersinia hagyma 2 hónapig képes életben maradni. A kenyér szobahőmérsékleten 16 és 24 nap között tart, cukorban - legfeljebb 3 hétig.
A pseudotuberculosis telített O-H-t és flagellált antigéneket tartalmaz. Az O-antigén különbségei miatt 6 szerológiai változatot izolálunk. Az emberekben előforduló betegségek leggyakrabban 1, ritkán 3 és 4 szerovált okoznak. Amikor a mikrobiális sejt elpusztul, az endotoxin felszabadul. Néhány 1 И ™ és 2 szerovar törzs képes exotoxinokat termelni.
A járványfolyamat fő megnyilvánulásai.
A pseudotuberculosis opcionális parazita. képes élni és szaporodni a melegvérű állatok és emberek testében, valamint a környezet tárgyaiban - talajban, vízben, növényi szubsztrátumban. A pseudotuberculosis tipikus szaprozoantroproposis.
A fertőzés fő forrása és tározója a rágcsáló egerek. vadon élő és szinantrop állatok, házi- és vadállatok (170 emlősfaj, 124 halfaj és madárfaj), amelyeket Yersinia ürülékkel és vizelettel juttat a környezetbe, Apa i apa. A talaj kedvező környezet a hosszan tartó kórokozó számára.
Az átvitel fő útja az élelmiszer. A pseudotuberculosis átviteli tényezői lehetnek különböző ételek és víz, ehetőek hőkezelés nélkül (zöldségsaláták, tejtermékek, pékáruk, cukrászda, szárított gyümölcsök stb.).
A pseudotuberculosis kitöréseinek elemzése azt mutatja, hogy az emberek leggyakrabban friss káposzta saláták, sárgarépa, zöldhagyma, paradicsom, uborka (hallgatói étkezdék) használatával fertőződnek meg. A zöldségfélék és a gyökérnövények vetése a termesztés és a zöldségboltokban történő hosszabb tárolás során történik. A friss zöldségek mellett a sózási tényezők is különböző tényezők lehetnek a fertőzés terjedésében: káposzta, paradicsom és uborka.
Patomorfogenezis.
a belső szervek kóros változásai a pseudotuberculosis miatt nem eléggé tanulmányozottak. Minden szerv és rendszer érintett. a granuloma morfológiai jellemző kialakulása a nyirokcsomókban, a májban, a lépben, a bélfalban, a tüdőben, az agyban (azaz az elemek makrofágjaiban gazdag szervekben).
Klassifikaiiya. klinika.
Kifejezett polimorfizmus és ciklikusság jellemzi. Az inkubációs periódus 3-18 nap, átlagosan 10-11 nap. Éles megjelenés - 87,6%, szubakut -10%, fokozatos -1,5%.
Nincs általánosan elfogadott osztályozás. Betartjuk a következőket:
- Lokalizált formák (gastroenterocolitis, gastroenteritis, enterocolitis, enteritis, akut terminális ileitis, mesentericus adenitis, vakbélgyulladás) - 20-40%
- Általános formák (skarlát, sárgaság, hurut, szeptikus) - 60-70%.
- Gravitáció szerint: könnyű, közepes és nehéz.
- A tanfolyammal: visszaesésekkel és visszaesések nélkül.
- Időtartam: akut, hosszan tartó és krónikus lefolyás és klinikai következmények (maradványfázis).
Általánosított forma. A kezdeti időszak 1-3 nap. Az általános mérgezés tünetei: fejfájás, láz, gyengeség, hurutos jelenségek lehetnek, torokfájás, myalgiasok. Néhány beteget ebben az időszakban az emésztőrendszer változásai, csökkent étvágy, hányinger, hányás, hasi fájdalom és laza széklet jellemez. Az objektív vizsgálat feltárta a vágás (az arc és a nyak vörössége), a kezelés és a tüsszentés (a kezek korlátozott vörössége) tüneteit.
A kitörési időszak megfelel a betegség magasságának. Tartsa melegen, a mérgezés tünetei még hangsúlyosabbá válnak, és skarlátszerű kiütés jelenik meg. Ennek az időszaknak az időtartama 1 naptól 1 napig tart. A betegség ezen időszakában fellépő láz remissziós vagy időszakos. Enyhe formában lehet subfebrile állapot.
Ennek az időszaknak a legélénkebb tünete a kiütés (86,6%). A kiütés a bőr hiperémiás vagy normális hátterén különböző időpontokban jelenik meg, gyakrabban a 2-3. Napon. A legtöbb betegben a kiütés nagyon bőséges, rózsaszínű, a helyszínen ritkább, papuláris, szeptikus és súlyosan vérzik. A kiütés leggyakrabban a mellkas, a has, a törzs oldalfelülete, a karok, az ízületek körül (ulnar, csukló, térd, boka) található. Néhány betegnél (22,7%) a kiütés eltűnése után hámlás jelentkezik.
Változások a gyomor-bél traktusban: gyomorhurut, gasztroenteritis, enteritis, terminális ileitis, mesadenitis. Ezen betegek műtéte során kevés függelékváltozást, az arc kivörösödését és az ileum injektálását mutatták a distalis és megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomókba. A betegek 30% -ában megnövekszik a máj, károsodik a funkció, sőt sárgaság, splenomegalia. A betegség közepén fellépő ízületi vereséget a betegek több mint felénél észlelik, leggyakrabban arthralgiák és ritkán akut arthritis formájában. A vesékben fokális jade tünetek. Vér leukocitózis, neutrofilia, szúrás esetén az ESR óránként 50 mm-re gyorsult.
Remissziós időszak - a kiütés eltűnése és a hőmérséklet normalizálása után. A betegek felében a remisszió időszaka gyógyulással zárul. A remissziós periódus után (1-27 napig tartó) fennmaradó idő ismét romlást mutat, ami a relapszusok vagy súlyosbodások időszakának felel meg. Ebben az időszakban helyi elváltozások vannak az előtérben, a mérgezés és a láz tünetei nem kötelezőek. A kiújulás kezdete általában fokozatos, de néha viharosabb, hidegrázás, magas láz, a helyi elváltozások későbbi tapadásával.
Általánosított formában. A fent leírt módon különböztesse meg a szemiotikus prevalenciát klinikai változatok szerint: skarlát, artralgia, sárgaság, szeptikus.
A lokalizált formák (20-40%) a következők formájában jelentkeznek: gastroenterocolitis, gastroenteritis, enterocolitis, enteritis. Ezeket a formákat mérsékelt láz, túlnyomórészt a has jobb oldalán elhelyezkedő fájdalom-szindróma és közepesen kitett hasmenés jellemzi.
Pseudotubercularis mesadenitis - akut megjelenés, láz, tartós fájdalom a jobb iliac régióban, nehézség, hányás, laza széklet naponta 3-5 alkalommal. A jövőben a peritoneális tünetek lassan kialakulnak, ha infiltrátum képződik az ileocecalis régióban, amely a megnagyobbodott mesenterialis csomópontok csoportja. Pozitív tünet Padalki.
Pseudotubercularis vakbélgyulladás - ugyanazok a tünetek, mint a mesadenitis, csak a peritoneális irritációs tünetek gyorsabb kialakulása. A Távol-Keleten az összes vakbélgyulladás 10% -ának van pseudotuberculosis etiológiája, Szentpéterváron - 8%. Ennek a formának minden változatát nem hasi tünetek jellemzik - arthralgia, kiütés, lágy szájpadlás hiperémia, lila nyelv, a sclera és a kötőhártya injekciója.
Catarrhal forma - subfebrile állapot, általános rossz közérzet, fejfájás, a szájnyálkahártya és a nasopharynx hurutos gyulladása. Klinikailag ez a forma csak a pseudotuberculosis kitörése alatt diagnosztizálható.
Szövődmények: (súlyos és mérsékelt áramlás esetén) - szívizomgyulladás, hepatitis, kolecisztitisz, kolangitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, bélperforáció, ragasztó neprohodimst, peritonitis, fokális glomerulonephritis, meningoencephalitis.
Diagnosztikai.
A pszeudotuberculosis járványai során a klinikai diagnózis nem nehéz. Nehezebb diagnosztizálni a korai eseményeket a betegségek és szórványos megbetegedések során. hullám láz, mérgezés tünetei, az orr, a torok és a rotorok nyálkahártyájának hurutja, skarlátláz, gyomor-bélrendszeri, máj- és ízületi elváltozások tünetei, bőrelváltozások, neutrophilia, az eritrociták gyorsítják az ülepedési sebességet), gondosan összegyűjtött epidemiológiai anamnézis (életkörülmények, étrend, tárolási termékek, rágcsálók jelenléte) - egyes esetekben helyes diagnózist mutathat.
A pszeudotuberculosis laboratóriumi diagnózisa, amelyet szerológiai és bakteriológiai módszerekkel végeznek, kölcsönösen kiegészíti egymást. Használt bakissledovaniya esetében: széklet, vizelet, köpet, cerebrospinális folyadék, nasopharyngealis tamponok, a függelék tartalmának eltávolítása, míg a halálesetek - mesenterialis csomópontokból, tályogokból származó tenyészetek.
Szerológiai módszerek - RA И ™ és RNGA. Vegyen vérmintákat kétszer: a betegség kezdetén (3-6 nap múlva), a második végén és a harmadik hét elején (páros szérumok). A diagnosztikai titer 1: 200-1: 400. Az antitestek maximális szintje - 3 hét, az ezt követő csökkenéssel 6-12 hónap után. A szerológiai diagnózist a betegek 65-82% -ában igazolják. Az elmúlt években expressz - koagulációs módszert (KOA) ajánlott, amely a Staphylococcus aureus törzsnek a szérumból eltávolított képességén alapszik, és adszorbens és antigén IgG-t adszorbeál.
Használható MFA, ELISA, RIA stb. Diagnosztizálására.
A kezelés összetett. A fő feladatok. az akut megnyilvánulások enyhítése: a különböző szervek kóros változásainak megszüntetése; az exacerbációk és a relapszusok megelőzése.
Etiotróp kezelés.
A Yersinia betegkultúrák érzékenységének vizsgálata a Fehérorosz Köztársaságban kimutatta magas érzékenységüket vibramitsinu, aminoglikozidok, harmadik generációs cefalosporinok, fluorokinolonok, imipenenam, ritkán kloramfenikol, ampicillin iránt. Az antibiotikum terápia 10-12 nap.
Méregtelenítő terápia - glükóz, hemodiasis H, sóoldatok, reopolyglucin, albumin, csepegtető iv. Az enteroszorbció módszere ("Belosorb" - naponta kétszer 15 g 2-2,5 órán át étkezés előtt 3 napig) lehetővé teszi a mérgezés, a láz és a bélműködési zavar időtartamának csökkentését. A módszer technikailag egyszerű és ártalmatlan. Az utasítások szerint a betegeknek diuretikumokat, oxigénterápiát, kardiotonikus gyógyszereket, deszenzitizáló gyógyszereket írnak fel. Súlyos formában és tartós csomópont erythema, glükokortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők (voltaren, indometacin).
A hasi pseudotuberculosisban szenvedő betegek kezelésének megközelítése a felelős. A tünetek komplexumának kialakulásával "akut has", konzultáció egy sebésszel és szükség esetén egy műtét. A műtét előtt és után a teljes gyógyulásig - teljes, megfelelő etiotrop és patogenetikai terápia.
A kiújulások és exacerbációk megelőzése érdekében - immunstimulánsok: pentoxil, metiluracil, timalin, T-aktivin, timogén.
Megelőzés - rágcsálók, az élelmiszer- és vízellátás állandó egészségügyi felügyelete, jól felszerelt zöldségraktárak építése, a zöldségek (egész, egészséges, jól szárított) helyes telepítése. Konkrét megelőző intézkedéseket nem dolgoztak ki.
Bél yersiniosis. DefiniИ> take.
A bél yersinosis (HF) egy akut fertőző betegség, amelyet a gyomor-bélrendszeri elváltozás jellemez.
Kórokozó.
A Yersinia enterocolitica morfológiailag nagyon hasonló a Yersinia pseudotuberculosishoz. Biokémiai tulajdonságaik és antigénszerkezetük különbözteti meg őket. Az O antigén szerint 20 szerovar ismert. Egy személy patológiájában a jelentőség 03, 05, 08, 09.
Az epidemiológia megegyezik a pseudotuberculosissal. Meg kell jegyezni, hogy Eurázsia keleti régióiban (Primorsky Krai) a pseudotuberculosis, a nyugati régiókban a bél yerinosinosis dominál.
Patogenezis, mint a pseudotuberculosis esetében. Figyelembe véve a klinikai lehetőség alakulását.
Az inkubációs időszak rövidebb: 1-2 és 6 nap között van. Gyakrabban, mint amikor a pseudotuberculosis szubklinikai formában (bakteriocarrier) fordul elő - akut és krónikus. A bél yersinosisban a lokalizált formák vannak túlsúlyban (65-70%), a pseudotuberculosis esetében pedig a lokalizált formák csak 20-10% -ot tesznek ki. Gyakrabban jelentkeznek súlyosbodások és kiújulások, több is előfordulhat.
A bél yersinosisának diagnosztizálását, kezelését és megelőzését ugyanazokkal a módszerekkel hajtják végre, mint a pseudotuberculosist.
A válasz felépítése. A kórokozók meghatározása, relevanciája, jellemzői, epidemiológia, pathhomorpogenezis, osztályozás, klinika, szövődmények, diagnózis, kezelés, megelőzés.