Zavart okozó koponyatörés - Kórházi Központ - Cordeliers állatorvosi rendelő
Összegzés
- Ez az eset egy zavart okozó fejsérülés kezelését írja le egy kutyánál, amelynek eredetisége az alkalmazott képalkotó tesztekben és a végrehajtott kezelésben rejlik. A frontális csont eltávolításával létrehozott akusztikus ablakot ultrahangos szonda segítségével diagnosztizálják az elváltozásra.
Szerzői: Dr. S. Libermann és A. Ente 2016-01-27
Cordeliers Állatorvosi Kórház, avenue du Maréchal Joffre 29-35, 77100 Meaux.
E-mail: [email protected]
Kezelés a kalvarium széles reszekciójával és gyanta felhasználásával
Mivel az anatómiai rekonstrukció részben rostralisan nem lehetséges, egy polimetil-metakrilát (PMM) protézist hajtanak végre az agy elfedése és védelme érdekében, biztató eredménnyel, annak ellenére, hogy a tulajdonosok elhatározták az állatot.
Történelem
Egy 8 éves hím yorkshire terrier kutyát egy seprűfejből származó fejsérüléssel mutatnak be az ügyeletre. Felvételkor az állat laterális decubitusban van. Bemutatja
orrvérzés és a fej tetejének deformitása. A klinikai vizsgálat a légzési nehézségeket is feltárja: a hosszú lélegzeteket szisztematikusan apnoe fázis követi.
Az állat kómában van: a tudatállapotot 8/18-nál értékelik Glasgow-skálán. A neurológiai vizsgálat kétoldali miózist, a szaruhártya és a szemhéj reflexeinek megőrzését tárja fel.
További vizsgálatok
Frontális és laterális mellkasi röntgenfelvételt készítenek: rendellenességeket nem találnak.
Ezután a koponya elülső és profilröntgenfelvételeit készítjük 1 és 2): ezek a frontális csont zavart okozó törését mutatják.
Más törésvonalak oldalirányban és caudalisan láthatók (az occiputig).
1.ábra - A koponya röntgensugara laterális decubitusban. A frontális csont törése zavart okoz.
2. ábra - A koponya röntgenfelvétele hajlamos helyzetben. A törésvonalak a nyakszirtig és a bal temporális csontig nyúlnak.
Diagnosztikai
Ennek a kutyának a frontális csont zavart okozó törése van, amely intracranialis hipertónia jeleivel társul.
Kezelés
Orvosi újraélesztés
Az állatot kórházba helyezik és ellenőrzik (elektrokardiogram, kapnográfia, oximetria, hőmérséklet, vérnyomás). Az intubáció és a 100% oxigénnel végzett asszisztált szellőzés fenntartja a légzési funkciókat.
1 g/kg dózisú mannit infúziót adtak lassan, 20 perc alatt. A Glasgow-pontszámot 30 perccel később, majd 20 percenként mérjük. A neurológiai állapot nem mutat javulást.
Mivel az orvosi kezelés hatástalannak bizonyul, műtétre van szükség.
Sebészeti kezelés
Az állat premedikációt kap midazolámmal (0,2 mg/kg) és butorfanollal (0,2 mg/kg), majd intravénásan tiopentálissal indukálja a hatást (elméleti dózis 10-15 mg/kg). Az anesztézia fenntartását izofluránnal végezzük tiszta oxigénben. A fájdalmat morfium bolusokkal (0,2 mg/kg) kezelik igény szerint.
A calvarium rostro-tentorial megközelítését hajtják végre. A frontális csont zavara megerősítést nyert.
A két parietális csontot elválasztó és a nyakszirtig tartó törést vizualizáljuk (ábra) 3).
3. ábra - A kalvarium vizualizálása rostro-tentorial megközelítés után.
Az elülső csont eltávolításra kerül 4).
4. ábra - A frontális csont eltávolítása. Megjelenik egy subduralis haematoma.
Az anatómiai rekonstrukció lehetetlen, az eltávolított fragmens megmaradt, lenyomatként felhasználják a polimetilmetakrilát (PMM) protézisének formázására. A szúrás és a dura bemetszése után egy subduralis haematomát szívunk be egy 11-es szikepengével (ábra 5.).
5. ábra - A subduralis haematoma aspirációja.
A vérzéscsillapítást bipoláris csipesszel végezzük (ábra 6.).
6. ábra - Hemostasis bipoláris csipesszel.
A steril hüvellyel körülvett ultrahangos szonda lehetővé teszi az agy parenchyma vizualizálását az elülső rekeszben és annak integritásának érvényesítését (ábra 7).
7. ábra - Steril hüvelyt helyezünk egy ultrahang szondára (ESAOT félig domború szonda).
A kamrák szimmetrikusak és normál méretűek. A bal temporális lebeny ventrális részén látható egy kis fokális elváltozás, amelynek echogenitása intra-parenchymalis vérzésre utal. 8.).
8. ábra - Megjelenítés az agy echográfiájával. A kamrai aszimmetria nem feltűnő, és a vérzés okozta tömeghatásból származik.
Ezután eltávolítják az agy kompresszióját generáló kalvarium integritását: az abláció oldalirányban kiterjed az időbeli lebenyekre. Egy nagyon felszínes kérgi elváltozás, amely egy hasításnak felel meg, a bal akusztikus hús előtt látható. Ezután a sebet alaposan átöblítjük meleg steril sóoldattal.
Két, huzallal összekötött occipitalis csavart helyezünk a helyére: a készlet lehetővé teszi az occipitalis törésvonal redukcióját és interfragmentális stabilizálását (ábra 9.).
9. ábra - 4 occipitalis csavar és 2 rostralis csavar lehetővé teszi a PMM protézis rögzítését.
Két másik csavart helyeznek az occiputba, hogy lehetővé tegye a PMM protézis rögzítését (5 10.).
10. ábra - 2 occipitális csavar vizualizálása.
Ezt két szakaszban hajtják végre: a rostralis részt a korábban eltávolított calvariumra öntik, és keményedés után az elülső agy eltakarására helyezik; két csavart helyeznek a protézis ezen első részére (ábra 11.).