Zsírmáj (NALFD NASH) Egyéb rendellenességek A máj
A NAFLD-ben szenvedő betegek további ellátásának három célja van: az őket gyakran kísérő anyagcsere-betegségek minél jobb kiigazítása az esetleges következményeik, például a szívinfarktus, agyvérzés, a vese- és idegkárosodás megelőzése érdekében. Másodszor, a progresszív májkárosodás megelőzésére tesznek kísérletet, harmadszor pedig olyan előrehaladott májbetegség életveszélyes következményeit, mint például a nyelőcsőben (nyelőcső varikák) vagy a hepatocelluláris carcinomában (HCC) előforduló vénás megkerülő áramkörök előfordulását megelőző vizsgálatokkal kell korán észlelni, hogy hatékony kezelés lehetséges legyen.
A máj szövődményeinek korai felismerésére szolgáló megelőző vizsgálatok közé tartozik az orvosi vizsgálat és a vérvétel előrehaladott májfibrózis vagy cirrhosis esetén, a máj félévenkénti ultrahangvizsgálata, és az egyedi eredményektől függően 1-3 éves esophago-gastro-duodenoscopy.
A NAFLD és a NASH növekedésével egyre többen kapnak májátültetést a betegség miatt. Ha a beteg túlsúlyos, a műtét technikailag nehezebb lehet, és a transzplantáció utáni gyógyulási idő hosszabb lehet. A testtömegnek azonban nincs olyan általános felső határa, amelyig még lehetséges a májtranszplantáció. Az elhízás csökkentése a májtranszplantáció előtt étrend és fizikai aktivitás révén hasznos. Egyelőre nem tisztázott, hogy a májtranszplantációt megelőző bizonyos bariatrikus műtétek kedvezőek-e vagy sem. Fontos, hogy a májtranszplantáció előtt sok betegnél hiányzik az izomszövet, ami prognosztikailag kedvezőtlen. Ezért túlsúlyos betegeknél is, a májtranszplantáció előtt, nemcsak az izomerő fenntartása a célzott edzésen keresztül, hanem az alultápláltság elkerülése is.
Lényeges, hogy a NAFLD szinte mindig egy szisztémás betegség kifejeződése, amelyben a májtranszplantáció kiküszöböli a májra gyakorolt hatásokat, és ezáltal döntően javíthatja a túlélést és az életminőséget, de általában nem gyógyítja meg az anyagcserebetegséget, mint annak következményes károsodását. Más szervek vagy szövetek betegsége, pl. B. az erek megszüntethetik. Ez alapvető különbség a májtranszplantációval szemben a legtöbb egyéb javallat esetében, amelyekben a betegség fő következményei túlnyomórészt a májra korlátozódnak. Ezért a máj transzplantációja előtt gondosan meg kell vizsgálni a szívműködést és a koszorúereket a NAFLD és a NASH betegeknél.
Mindazonáltal a NAFLD/NASH-ban szenvedő betegek májtranszplantációja nem mutat rosszabb, vagy csak valamivel rosszabb eredményt, mint más májbetegségben szenvedőknél. A NAFLD/NASH-ban szenvedő betegeknél a májtranszplantáció után gyakran ismét túlzott zsírraktár alakul ki az átültetett májban, de anélkül, hogy a betegek többsége strukturális májkárosodás jeleit mutatná. Úgy tűnik azonban, hogy a transzplantáció után bekövetkező NASH gyorsabban vezet májkárosodáshoz, mint a nem transzplantált betegeknél. Összességében mind a mai napig nincs adat arról, hogy azoknak a betegeknek a prognózisa általában rosszabb lenne, akiknél a májtranszplantáció után NAFLD alakul ki.
A NAFLD diagnosztizálása a májtranszplantáció után ultrahang vagy MRI segítségével végezhető el. A nem transzplantált betegeknél alkalmazott egyéb módszerek, például a transzplantáció utáni bizonyos pontszámok, kevésbé megbízhatóak, vagy még nem vizsgálták őket megfelelően. Ez azt jelenti, hogy a májbiopszia továbbra is az egyetlen megbízható diagnosztikai módszer, ha gyanú merül fel a zsírlerakódások okozta májkárosodás miatt. A növekvő májkárosodással járó zsírlerakódások egyéb okai, pl. B. Az alkoholfogyasztást meg kell keresni, kezelni vagy megszüntetni.
A NAFLD/NASH-nál fontos az egészséges életmód biztosítása, különösen a májtranszplantáció után, mivel a gyakori immunszuppresszánsok fokozhatják vagy kiválthatják a lipidanyagcsere rendellenességeit és a diabetes mellitust. Ha a transzplantáció előtt nem volt alacsony súlya, kerülni kell a súlygyarapodást. Ha túlsúlyos, akkor 7-10% -os súlycsökkenésre kell törekednie. A májátültetés után NASH-ban szenvedő betegek számára is ajánlott a kávéfogyasztás. Az anyagcsere-rendellenességeket, valamint a vérnyomást szintén a lehető legpontosabban kell ellenőrizni gyógyszeres kezeléssel, ügyelve az immunszuppresszióval való kölcsönhatásokra. Bizonyos körülmények között az immunszuppresszió megváltoztatása vagy gondos dóziscsökkentés hasznos lehet. Nincsenek olyan specifikus gyógyszerek, amelyek hasznosnak bizonyultak volna a transzplantáció utáni NAFLD/NASH kezelésében.
Összefoglalva: a zsírmájbetegségek gyakorisága növekszik. Ez májcirrózishoz vagy hepatocelluláris karcinómához vezethet, majd májtranszplantációt eredményezhet. A legtöbb más májbetegséggel szemben a szisztémás anyagcserezavarok a fő ok és a kezelés. Ez azonban lehetővé teszi a meglévő NAFLD/NASH megbetegedésének vagy állapotromlásának hatékony megelőzését egészséges, kiegyensúlyozott étrend és rendszeres fizikai aktivitás révén.