Zsíros hepatózis - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
Zsíros hepatózis - másodlagos vagy független kóros szindróma, amelyet a zsír felhalmozódása jellemez a májszövetben. Ennek az állapotnak az oka az alkoholfogyasztás; Olyan betegségek, amelyek anyagcserezavarokkal járnak (cukorbetegség, pajzsmirigy patológia, felszívódási zavarok és mások), valamint bizonyos gyógyszerek alkalmazása. A zsíros hepatózisnak nincs specifikus klinikai képe, és hosszú ideig tünetmentes. A diagnózis májbiopszia és képalkotó vizsgálatok (máj MRI, szcintigráfia, ultrahang) elvégzéséből áll. A kezelés konzervatív és a prognózis kedvező.
Zsíros hepatózis
Zsíros hepatózis - kóros folyamat, amely a májszövet degenerációjában és a hepatociták zsíros degenerációjában áll. A morfológiai változásokat a zsírcseppek intracelluláris és/vagy sejtek közötti felhalmozódása jellemzi. Ez a patológia az alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő betegek egyharmadában és az alkoholfüggő betegek többségében fordul elő. A zsíros hepatózis az alkohollal összefüggő májbetegség kezdeti szakasza, és visszafordíthatatlan cirrhotikus változásokhoz és halálhoz vezethet. Jelenleg a steatosis nemcsak a gasztroenterológiában, hanem az integratív orvostudományban is globális problémának számít, mivel a betegség fokozott májcirrhosis, szív- és érrendszeri, endokrin és anyagcsere-betegségek, allergia, visszér és más súlyos változások kockázatával jár együtt.
A zsíros máj okai
A zsírmáj dystrophia kialakulásának legfontosabb tényezője a hepatociták alkoholos károsodása. A morfológiai változások súlyossága és a cirrhosisra való áttérés kockázata közvetlenül függ az alkoholfogyasztás számától és időtartamától. A cukorbetegség fontos szerepet játszik a zsíros hepatociták képződésében. Az inzulinrezisztenciával járó hiperglikémia a szabad zsírsavak szintjének növekedéséhez vezet a vérben, ami fokozott máj triglicerid szintézishez vezet. Ha kialakulásuk sebessége meghaladja a VLDL-TG komplexek képződésével kialakuló cserereakciókat, akkor a májban zsírok képződnek.
A zsírmáj és az elhízás kapcsolata bebizonyosodott, és a fő szerepet nem a testzsír százalékos aránya tölti be, és akkor fordul elő, ha inzulinrezisztencia és metabolikus szindróma van. A vizsgálatok során a máj zsírtartalmát proton spektroszkópiával határozták meg, az éhomi inzulinszint függvényében.
Myxedema, Cushing-szindróma, hyperthyreosis, a gyomor-bél traktus malabszorpciójának krónikus betegségei (beleértve a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást is), Wilson-kór, a szív- és érrendszer patológiája (a zsírmáj okai magukban foglalhatnak egyéb anyagcserezavarokkal járó betegségeket, magas vérnyomást, ischaemiás szívbetegség), és más krónikus betegségek, amelyek a beteg elszegényedéséhez vezetnek (onkopatológia, tüdő- és szívelégtelenség).
Az úgynevezett «nyugati» étrend a zsírok, a szénhidrátok és a hepatociták zsíros degenerációjának megsértéséhez vezet - magas hidrogénezett zsírtartalmú étrend, egyszerű szénhidrátok és kevés fizikai aktivitású életmód. A zsír májban történő felhalmozódását elősegítő tényezők külön csoportja a zsíranyagcserében részt vevő enzimek örökletes hiánya.
Tehát, függetlenül a betegség elsődleges okaitól, zsíros hepatózis (különösen alkoholmentes etiológia) esetén az inzulinrezisztencia viszont a máj degeneratív változásait tartja fenn, amely a metabolikus szindróma egyik patogenetikai kapcsolata. Zsír felhalmozódása a hepatocitákban és közöttük a hiperlipidémia vagy az alkoholos elváltozások miatt bekövetkező túlzott zsírbevitel miatt, a peroxidáció során történő használatuk megsértése és a zsírmolekulák csökkent sejttel történő kiválasztása a zsírok transzportformáját képező apoprotein szintézisének megsértése miatt (ez magyarázza az alipotropnoe-t) Kövér máj).
Gyakran egyetlen beteg nem tudja azonosítani a kórokozót, mivel a genetikában nincs májkárosodás. Étkezési rendellenességek, alkohol, drogfogyasztás - olyan tényezők, amelyeket szinte minden beteg elfogyaszt.
A zsíros hepatózis osztályozása
Az etiológiai besorolás szerint a zsírmáj két formáját izolálták, amelyek egymástól független nosológiai egységek voltak: alkoholos máj steatosis és NASH. A májbiopszián átesett betegek között az alkoholmentes zsírmáj az esetek 7-8% -ában regisztrált. Az alkoholvesztés gyakoribb - tízszer gyakrabban fordul elő.
Az endogén anyagcserezavarok (elhízás, cukorbetegség, hiperlipidémia) miatt a zsíros hepatózist elsősorban olyan külső hatások eredményeként osztályozzák, amelyek ellen az anyagcserezavarok kialakulnak. A másodlagos zsíros hepatózis magában foglalja bizonyos gyógyszerek (kortikoszteroidok, szintetikus ösztrogének, nem szteroid gyulladáscsökkentők, metotrexát, tetraciklin) szedésének májkárosodását; Malabszorpciós szindróma az emésztőrendszer szervein végzett műtéti beavatkozások során (ileo-ininalis anastomosis, gasztroplasztika, mint az elhízás kezelésének módszere, a bélrészek reszekciója); hosszan tartó parenterális táplálkozással, éhezéssel, Wilson-Konovalov-kórral és így tovább.
A máj lebenyében található zsírlerakódás típusától függően a steatosis következő morfológiai formái fejeződnek ki: disszeminált fokális (gyakran nincsenek klinikai megnyilvánulások), zonális (a zsír a máj lobuláinak különböző részeiben összegződik) és diffúz (mikrovezikuláris steatosis).
A zsíros hepatózis tünetei
Ennek a patológiának a bonyolultsága abban rejlik, hogy a jelentős morfológiai változások ellenére a legtöbb betegnek hiányoznak a zsíros hepatózis specifikus klinikai tünetei. A betegek 65-70% -a nő, és többségük túlsúlyos. Sok beteg nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenved.
A betegek túlnyomó többségének nincsenek májkárosodásra jellemző tünetei. Talán meghatározhatatlan kellemetlenség a hasüregben, enyhén kifejezett fájdalom a jobb hypochondrium területén, aszténia. A máj megnagyobbodott, és a tapintás kissé fájdalmas lehet. Néha a betegséget dyspeptikus szindróma kíséri: hányinger, hányás, a széklet elmúlása. A bőr sárgasága van.
Diffúz májkárosodás esetén vérzéses epizódok, hipotenzió, ájulás léphetnek fel, amelyet a tumor nekrózis faktorának a gyulladásos folyamat eredményeként történő felszabadulása magyaráz.
A zsírmáj diagnózisa
A betegség klinikai tünetei nem specifikusak, a gasztroenterológus konzultációja zsíros hepatitist javasol és meghatározza a diagnosztikai taktikát. A máj biokémiai tesztjei szintén nem mutatnak lényeges változásokat, a szérum transzaminázok 2-3-szorosára emelkedhetnek, míg normális paramétereik nem zárják ki a zsíros hepatózis jelenlétét. A fő diagnosztikai módszerek célja más májbetegségek kizárása.
Szükséges vérvizsgálattal a vírusos hepatitis, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, rubeola kórokozói elleni specifikus antitestek jelenlétére; az autoimmun májkárosodás markereinek meghatározása. Tanulmányozzuk a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben, mert a hipotireózis a zsírmáj oka lehet.
A hasüreg ultrahangja lehetővé teszi a zsíros steatosis jeleinek feltárását, ha az elváltozás a májszövet több mint egyharmadát lefedi. A májbiopszia és a biopszia morfológiai vizsgálata fontos szerepet játszik. A zsíros hepatocytosis szövettani jelei közé tartozik a zsíros degeneráció, az intralobularis gyulladás, a fibrózis, a steatonecrosis jelensége. A leggyakoribb az erősen lelógó dystrophia jelenléte.
Nagyon informatív diagnosztikai módszer, amely kimutatja a máj parenchyma - MRI változásait. A máj radionuklidos vizsgálatát használják a fokális steatosis kimutatására. A diagnosztikai program szükségszerűen magában foglalja a májkárosodás előrehaladását és a beteg prognózisát befolyásoló társbetegségek értékelésének módszereit. C13 metacetin légzési tesztet végeznek a máj méregtelenítő funkciójának felmérésére. E vizsgálat eredményei lehetővé teszik a működő hepatociták számának felmérését.
A zsírmáj kezelése
A zsíros hepatosisban szenvedő betegek kezelését ambulánsan vagy gasztroenterológián végzik. Feltétlenül meg kell becsülni a táplálkozási állapotot és diétaterápiát kell kijelölni. Bizonyos esetekben a diéta kulcsfontosságú és az egyetlen módja a zsíros máj kezelésének. A terápiás étrend biztosítja az állati zsírok, a fehérje mennyiségének korlátozását napi 100-110 g mennyiségben, elegendő mennyiségű vitamint és nyomelemet.
A kezelés konzervatív, több irányban történik. A zsírmáj eltávolításához alkalmazzon lipotropikumot: folsav, B6-, B12-vitamin, liponsav, esszenciális foszfolipidek. A fő patogenetikai tényezők (inzulinrezisztencia) hatásának csökkentése érdekében az elhízás korrekciójára volt szükség. A testtömeg akár 5-10% -ának csökkenése a szénhidrát- és zsíranyagcsere jelentős javulásához vezet.
A súlycsökkenés mértékének azonban heti 400-700 g-nak kell lennie, a gyorsabb fogyás a zsírmáj és a májelégtelenség kialakulásának előrehaladásához, valamint az epehólyagban kövek kialakulásához vezethet (a kőképződés megelőzésére az ursodeoxycholsavat felírók számára). Az oxidatív foszforiláció, az izom és ezért - a zsírsav kihasználtságának javítása érdekében a fizikai stressz azt mutatja, hogy javítja az inzulinérzékenységi receptorokat is. Az inzulinrezisztencia farmakoterápiáját tiazolidindionok és biguanidok alkalmazásával hajtják végre.
A kezelés következő iránya a lipidcsökkentő terápia. Azonban még nem teljesen világos, hogy a sztatinok biztonságosak-e a zsíros hepatózis szempontjából, mivel ezek a gyógyszerek maguk is károsíthatják a májsejteket. A máj működésének normalizálása érdekében hepatoprotektorokat írnak fel. E-vitamint, ursodeoxikolsavat, betaint, taurint használnak. A pentoxifyllin és az angiotenzin receptor blokkolók hatékonyságát ebben a patológiában vizsgálják.
Ezért a zsíros hepatociták kezelésének fő pontjai az etiológiai tényező kiküszöbölése (beleértve az alkoholfogyasztást), a testsúly normalizálása és az étrend. A gyógyszeres terápiának további jelentése van. Az alkoholizmusban szenvedő betegek számára a narkológia szakértőjének kezelése prioritás.
A zsírmáj előrejelzése és megelőzése
A zsír hepatózisnak viszonylag kedvező prognózisa van. A legtöbb esetben a máj helyreállításához elegendő megszabadulni a betegség okától. A beteg munkaképessége megmaradt. Feltétlenül kövesse a gasztroenterológus ajánlásait az étrendről, a fizikai aktivitásról, az alkohol kizárásáról. A hepatotropikus faktorok tartós hatása, a máj előrehaladásának gyulladásos és dystrophiás változásai esetén a betegség cirrhosissá válása lehetséges.
A zsírmáj megelőzésének célja a toxikus káros tényezők, köztük az acetaldehid, a korai diagnózis és más endokrin betegségek hatásainak kiküszöbölése, valamint azok hatékony kezelése, a normál súly és az aktivitás megfelelő szintjének fenntartása.