Zsíros máj (NAFLD) - semmi apróság! • háziorvos online
Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD), mint a metabolikus szindróma máj megnyilvánulása, gyakran progresszív fibrózissal, májcirrhosissal vagy akár hepatocelluláris carcinomával járó komplex kórlefolyás kezdete. A NAFLD korai diagnosztizálása és kezelése kihívást jelent. Mivel eddig nem állapítottak meg szérummarkert a rutin diagnosztikában, így a diagnózis anamnézisen, tüneteken, szonográfián vagy a májbiopszián alapul, ami továbbra is az arany standard. Még mindig nincs hatékony gyógyszeres terápia. A hangsúly ezért a testsúly normalizálásán, a testmozgáson és a kísérő betegségek, például a cukorbetegség optimalizálásán van.
A NAFLD klinikai variációinak spektruma az egyszerű steatosis (NAFL) és az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) között mozog [1]. A NAFLD közegészségügyi problémává vált a fejlődő országokban növekvő gyakorisága miatt. A felnőtt lakosság körülbelül egyharmada érintett, és ez a tendencia növekszik [2]. A steatosis (NAFL) progressziója, amely az elején gyakran egyszerű, zsírtartalmú a májsejtekben, progresszív hepatitiszké, gyulladásos beszűrődéssel és a sejtek léggömbözésével a májcirrózis végstádiumához vezethet, és fokozott kockázatot jelent a hepatocelluláris carcinoma (HCC) kialakulásában. A több mint 65 éves csoportban a NASH a májtranszplantáció leggyakoribb nem malignus indikációja [3]. Gyermekek és serdülők esetében is a prevalencia növekszik az elhízással összhangban [4]. A zsírmáj betegség nem ártalmatlan.
Zsírmáj: a metabolikus szindróma máj megnyilvánulása
A NAFLD növekedésének okai a metabolikus szindróma és a megnövekedett kockázati tényezők, mint például az elhízás, az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség, a hiperlipidémia és az artériás hipertónia. A NAFLD-ben szenvedő betegek inkább elhízottak (30–100%) és 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek (10–75%) [5]. A NAFLD okai változatosak, mivel az alkohol, a gyógyszeres kezelés és például a vírusos hepatitis egyidejű jelenléte mind hozzájárulhat a betegség progressziójához.
- Mennyi a súlyod? Mi a testtömegindex?
- Milyen a táplálkozásod?
- Mennyi testmozgást végez?
- Mennyi alkoholt fogyaszt?
- Magas a vércukorszintje vagy cukorbetegsége van?
- Van magas vérzsírszint?
Nincsenek specifikus szérum markerek
A transzaminázok (GOT, GPT) nem ritkán a normális tartományba esnek, bár van már előrehaladott májbetegség vagy kifejezett metabolikus kockázati profil [6]. Másrészt sok betegnél nő a májérték, amelyet tünetek hiányában ártalmatlannak értelmeznek. A hangsúly a beteg anamnézisén és a klinikai vizsgálaton van. A NAFLD olyan nem specifikus tünetekkel társulhat, mint a fáradtság és a jobb felső hasi nyomásérzet. Gyakran teljesen tünetmentes marad az érintett beteg számára is, így a diagnózist véletlenül állítják fel.
Ezenkívül a steatosis hepatis szonográfiailag kimutatható. A zsírmáj szonográfiai jelei a hiperechoikus, homogénen összenyomott máj és a vese közötti impedanciaugrás, valamint a jeladótól távol eső hangcsillapítás (lásd a metabolikus szindrómában lévő máj ultrahanggal ellátott rovatát).
A fejlett diagnosztika átmeneti elasztográfiával (Fibroscan vagy Steatoscan) végezhető el.
A májbiopsziának van a legnagyobb érzékenysége és specifitása a NAFLD, valamint annak alcsoportjai, a NAFL és a NASH diagnózisa szempontjából (1. ábra). Itt többek között diagnosztizálható az elhízás mértéke és az ezzel járó gyulladás.
A HCC kialakulásának kockázata még egyszerű steatosis esetén is megnő, még akkor is, ha nincs májcirrózis [7].
Terápia: életmódváltás!
A terápiás stratégia a májbetegség előrehaladásához hozzájáruló lehetséges kockázati tényezők csökkentésén alapul. Az ajánlott fogyás tekintetében nincs elégséges ajánlás a tempóval kapcsolatban [8]. Az életmódváltás kulcsfontosságú szerepet játszik a NAFLD és a metabolikus szindróma kezelésében.
A testsúlycsökkentésre ajánlott intézkedések, de sok, tartós hatás nélküli beteg esetében figyelembe veszik, hogy a többség idővel visszanyeri a lefogyott súlyt [9]. A NAFLD-ben és a NASH-ban szenvedő betegek testsúlycsökkenése azonban a kardiovaszkuláris kockázati profil javulásához vezet, és a szövettani jellemzők csökkenését figyelték meg 7% -nál nagyobb súlycsökkenéssel [10].
Az életmód megváltozása, az étrendi ajánlások, valamint a sporttal és a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsok zavarják a beteg életét. A magatartási terápiás megközelítések olyan viselkedési és cselekvési stratégiák kidolgozásán alapulnak, amelyek célja, hogy segítsék a betegeket saját céljaik elérésében [11].
Hogyan páciens "hízik le a zsírjáról"?
Étrendünk megváltozott az elmúlt években, és egyre több olyan energiaforrást tartalmaz, mint liszt, gabonafélék, hozzáadott cukor és zsír. A kukoricaszirup és a fruktóz édesítőszer az élelmiszerekben és különösen az üdítőkben, amelyek növekvő fogyasztása kétségkívül tényező a NAFLD növekvő elterjedtségében [12].
- Fokozott echogenicitás "fehér máj"
- A hangenergia elvesztése disztális hangcsillapítással
- A májszélek és a tompább peremszögek lekerekítése
A fruktóz fokozza a lipidek felhalmozódását a májban és a plazmában, többek között a lipogenezis növelésével [13]. A kardiovaszkuláris rizikófaktorok csökkentése és az inzulinrezisztencia csökkentése kapcsán az úgynevezett mediterrán étrendet sokféleképpen tanulmányozták, de eddig alig voltak olyan speciális vizsgálatok, amelyek a zsírmáj betegségére gyakorolt hatásokkal foglalkoznának. A mediterrán étrend pozitív hatásainak tulajdonítható például a halakból származó antioxidánsok és többszörösen telítetlen zsírsavak magas aránya. A vizsgálatok kimutatták a többszörösen telítetlen zsírsavak pozitív hatását a máj zsírszövetére [14]. Napi 2-3 csésze kávé viszont csökkentheti a NAFLD progressziójának kockázatát [15].
A bariátriai műtét a kiválasztott betegek számára is lehetőség lehet. Elhízott betegek esetében bebizonyosodott, hogy egy műtéti-bariatrikus műtét után a zsírmájsejtek és a fennálló fibrózis visszafejlődhetnek [16].
A zsírmáj terápiája nem elegendő. Az életmód kiegyensúlyozott étrenddel és testmozgással történő igazítása a legfontosabb. A NAFLD egy multifaktoriális betegség, amely nagyon megnehezíti a gyógyszeres terápiát. A járóbeteg-ellátás területén a beteget tájékoztatni kell a betegség súlyosságáról, és támogatni kell a NAFLD ugyanolyan kihívásokkal teli terápiájával és az azt kísérő tünetekkel, mint a diabetes mellitus és az elhízás. Ezenkívül a rendszeres laboratóriumi és szonográfiai vizsgálatok a betegség folyamatának nyomon követésére és a cirrózis vagy akár a HCC kimutatására szolgálnak.
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2016; 38 (11), 40–42