2017 - mire lehet számítani az MS terápiában MS-Docblog
Mit hoz az új év? Ez a kérdés nemcsak a magán- és a társadalmi fejleményeket, hanem az MS terápiás kutatásának híreit is érdekli. A múltban az MS szakemberei egyre inkább megkérdőjelezték az évek során kialakított terápiás eszkalációs rendszert. Az indukciós terápia az a divatszó, amelyről mindenhol szó esik. Számos éven keresztül nagy sikerrel alkalmaztunk sejtréteget lebontó antitesteket, például alemtuzumabot. Az anyag hosszú távú adatai, amelyeket nemrég mutattak be a nagy kongresszusokon, azt mutatják, hogy az SM lefolyása hosszú évek alatt stabilizálható, ha korán alkalmazzák. Ezért egyre gyakrabban hallható az a javaslat, hogy ezeket a rendkívül hatékony terápiákat kezdettől fogva alkalmazzák (indukció), és hogy a folyamat során gyengébb készítményekké terjesszék őket. Ezt ellensúlyozza az a tény, hogy a sejtréteg-csökkentő terápiák mellékhatásprofilja ellenzi az ilyen általános megközelítést, ezért előnyösebb a közepesen hatékony, magasabb biztonsági profilú anyagokkal kezdeni. Biztos, hogy ezt a vitát intenzíven folytatják 2017-ben, és ez valószínűleg a terápiás irányelvek megváltoztatásához vezet.
E témához elengedhetetlen a súlyos betegség lefolyása szempontjából nagy kockázatú betegek azonosítása. Ennél a betegcsoportnál minden bizonnyal nem lenne kifogás a rendkívül hatékony terápia kezdettől való beadása ellen, mert itt a mellékhatások elfogadása a betegség súlyossága miatt indokolt lenne. Kívánatos lenne egy olyan vérvizsgálat, amely lehetővé teszi az erősen aktív és a közepesen súlyos SM megkülönböztetését, de nincs eredmény. Jelenleg különösen az MRI segít a betegség aktivitásának osztályozásában, és várható, hogy az MR kritériumai tovább szigorodnak 2017-ben, és ez remélhetőleg nagyobb bizalmat és jelentőséget fog jelenteni az MRI számára a terápia általános irányításában.
Kedvezőtlen prognosztikai tényező az immunterápiára adott nem megfelelő válasz - ezt számos klinikai vizsgálat bizonyította az elmúlt években. Ezért kívánatos lenne, hogy ez a megállapítás az új évben a gyakorlatban elfogadásra kerüljön, és hogy az SM-betegek ne maradjanak feleslegesen hosszú ideig nem optimálisan hatékony terápián.
Melyik terápia megfelelő az egyes betegek számára? Ezt a kérdést egyre gyakrabban felteszik az új gyulladáscsökkentő terápiák elérhetőségével. Ebben az esetben is olyan laboratóriumi paraméterek kívánatosak lennének, amelyek jelzik, hogy a betegnek különösen jó vagy különösen rossz haszna van-e egy bizonyos hatóanyagból. Ez egyszerűsítené a gyógyszer kiválasztását, de hosszú távon időt és pénzt is megspórolna. Az alapkutatás érdekes megközelítéseket kínál, amelyek egyike sem tudta a gyakorlatban megalapozni magát. Remélhetőleg ez megváltozhat az új évben.
Az ocrelizumab 2017-ben várható jóváhagyása megváltoztatja a terápiás tájat. Izgalmas lesz látni, hogyan befolyásolja a vényköteles magatartást egy nagyon hatékony, kedvező mellékhatásprofillal rendelkező gyógyszer, amely a progresszív SM-re is hatással van.
Természetesen reménykedni kell abban, hogy az új évben a neuroprotektív terápiák során is megfigyelhetjük az impulzusokat. Sajnos a reparatív megközelítések, például a lingo-ellenes játék legújabb eredményei meglehetősen kiábrándítóak voltak. Ezért izgalmas lesz látni, hogyan alakulnak a biotin vagy ioncsatorna blokádokkal járó terápiás megközelítések a klinikai vizsgálatok során.
Miután egyre több ismert kutatócsoport foglalkozott a mikrobiom témájával, izgatottan várni lehet azt is, hogy egyes étrendi intézkedésekről és a bélflóra mely új eredményeit közlik és teszik közzé 2017-ben.
Feltételezhető, hogy 2017 az SM kutatása szempontjából is dinamikus és izgalmas év lesz, és remélhetőleg egy lépéssel közelebb visz minket a lehető leghatékonyabb betegségellenőrzés céljához.
Prof. Dr. med. Mathias Mäurer
A Neurológiai és Neurológiai Korai Rehabilitációs Klinika vezetője, Juliusspital, Klinikum Würzburg-Mitte gGmbH