2018. március; MEDSTAR Általános Kórház

Pajzsmirigy alulműködés terhesség alatt

A terhesség alatt fontos változások vannak a pajzsmirigy szerkezetében és működésében, ami kiemeli bizonyos szubklinikai hibákat vagy súlyosbítja a meglévő patológiát.

Így azokban az országokban, ahol nincs jódhiányunk, a pajzsmirigy mennyisége 10% -kal nő terhesség alatt, míg a jódhiányos országokban a pajzsmirigy mennyiségének növekedése 20-40%, és a pajzsmirigyhormonok szekréciója is 50% -kal nő.

A terhesség alatti pajzsmirigy károsodásának kiemelése érdekében, a szülés előtti és utáni időszakban egyetértettek abban, hogy az alkalmazott tesztnek TSH-nak kell lennie, figyelembe véve azonban a terhesség minden félévére vonatkozó referencia-határértékeket.

A TSH adagolását azonnal meg kell tenni, amint a beteg megtudja, hogy terhes, majd ha a kezelést megkezdik, 4 hetente, és a szülés után 6 hetente végeznek.

Megállapítást nyert, hogy az FT4 terhesség alatt legfeljebb az utolsó félévben használható.

Javasoljuk továbbá, hogy a terhesség alatt> 2,5 mu/l TSH-értékű betegek kapjanak antithyroid antitesteket, ha a páciens terhesség előtt nem ismert pajzsmirigybetegségben. A beteget akkor kezeljük, ha az antitestek pozitívak. Az antitesteket a terhesség 16. hetét követően kell adagolni, mivel szintjük hamisan alacsony lehet a terhesség első trimeszterében.

A TSH terhesség előtti referencia intervalluma a jelen lévő antitestekkel rendelkező betegeknél 1,5-2,5 mu/l, a szülés után pedig a terhesség első 2 trimeszterében 2-3 mu/l.

Ennek ellenére a TSH adagolása nem része a szokásos prenatális vizsgálatnak. Ezek a kategóriák részesülhetnek a TSH adagolásában:

1. Azok a betegek, akiknek kórtörténetében hypo/hyperthyreosis vagy pajzsmirigy-betegségre utaló jelek és tünetek vannak.
2. Golyva vagy pozitív antithyroid antitestek jelenléte.
3. A nyaki és mellkasi besugárzás története vagy pajzsmirigy műtét.
4. 30 év feletti életkor.
5. 1-es típusú cukorbetegség vagy más autoimmun betegség.
6. A vetélések vagy a meddőség története
7. Többszörösség (> = 2)
8. Autoimmun pajzsmirigybetegség vagy más pajzsmirigy betegség családi kórtörténete.
9. BMI morbid elhízás> 40kg/m2
10. A közelmúltban használt gyógyszerek, például amiodaron vagy lítium vagy jódozott kontrasztanyag fogyasztása.
11. A jódhiány ismert területén élő emberek.

Jódhiányos területeken ajánlott az étrendet jóddal kiegészíteni három hónappal a fogamzás előtt és a terhesség alatt.

A hypothyreosis terhességében történő ajánlott kezelése a Levothyroxine (FT4).

A szakértők nem javasolják a szelénkezelést olyan autoimmun, euthyroid thyreoiditisben szenvedő betegek számára, akik teherbe esnek.

Összefoglalva: a TSH-t és az antitesteket (ha a TSH> 2,5 millió/l) tesztelik magas kockázatú betegeknél, amint a beteg megtudja, hogy terhes. Ha a TSH értéke meghaladja a 10-et, akkor a tiroxinnal történő kezelést az antitestek típusától függetlenül kezdik meg.

Ha az anya nem kezeli a pajzsmirigy alulműködést, a gyermekre jelentett kockázatok messze felülmúlják a tiroxin kezelés mellékhatásait. Ezek lehetnek:

• A koraszülés veszélye
• Alacsony születési súly
• Újszülött légzési zavara
• Állandó mentális és motoros hiány
• Különböző fokú mentális retardáció.

E kockázatok megelőzése érdekében és annak okán, hogy az ország lakosságának nagy része jódhiányban szenved, a TSH-tesztet minden fogamzóképes korú fiatal nőn el kell végezni, vagy legalábbis a terhesség első trimeszterében.

---