3) Kábítószer-mentes függőség, patológiás játék - PDF ingyenes letöltés

1) BARIATRIKUS MŰTÉT 2) LA BOULIMIE Dr. Fabienne CRIQUY MG Étkezési rendellenességekre specializálódott Haguenau Az elhízás műtéti kezelése Szenvedés nélküli függőség? Dr. Christian BUCHER, pszichiáter a CH Haguenau szakértőjének CSAPA-jához csatolva a Metzi Fellebbviteli Bíróságon

BARIATRIKUS MŰTÉT Az elhízás műtéti kezelése

Telefonos meghívás az FMC estére Dr. F. CRIQUY Dr. Fabienne CRIQUY MG Étkezési rendellenességekre szakosodott Haguenau (Kattintson a képre) Ha nem hallja a hangüzenetet, le kell töltenie a „VLC Media Player” PC MAC programot

ÁLTALÁNOS Az elhízás orvoslásaként előterjesztett, nagy népszerűségnek örvendő trendi témák A franciák 32% -a túlsúlyos, 15% -a elhízott (BMI 30 év felett). Az elhízás 5 év alatt előrehaladt, és a kóros elhízás BMI-je 40-re megduplázódott ebben az időszakban. a vezetés multidiszciplináris

JAVASLATOK A BMI nagyobb vagy egyenlő 40-vel vagy a BMI nagyobb vagy egyenlő 35-vel társult súlyos társbetegségek esetén. A jól lefolytatott orvosi, táplálkozási és pszichoterápiás kezelés 6 hónap-1 év sikertelensége után. Megfelelő fogyás hiányában vagy tartós fogyás hiányában. Jól informált betegek multidiszciplináris pre-op ellátásban. Azok a betegek, akik megértették és elfogadják a hosszú távú monitorozás szükségességét, a műtét előtt és után. Elfogadható működési kockázat.

KONTRAINDIKÁCIÓK Súlyos kognitív és mentális rendellenességek Súlyos és instabil étkezési rendellenességek A páciens előreláthatóan képtelen részt venni hosszan tartó orvosi nyomon követésében. Függőségek: alkohol- és kábítószer-függőség Korábbi orvosi kezelés hiánya A beteg rövid és középtávú létfontosságú prognózisa Az érzéstelenítés ellenjavallatai

KORHATÁR Felső: 60-65 év empirikusan Alsó 16-18 év

Műtéti technikák Tiszta korlátozó beavatkozások: a gyomor kapacitásának csökkentése Tiszta malabszorpciós beavatkozások: a bél felszívódásának csökkentése. Elhagyott technika Vegyes beavatkozások: korlátozó és felszívódó

Tiszta korlátozó beavatkozás

A BEAVATKOZÁS TÍPUSának VÁLASZTÁSA Tiszta korlátozó: Fiatal alany Együttes megbetegedés hiánya Tiszta túlevés Kevés vagy egyáltalán nem fogyaszt cukros italokat A korlátozás hatékonysága önmagában Stabil mentális állapot BMI kevesebb 50 Nincs GERD és őszinte hiatus sérv Vegyes: "idős" alany Szövődmények elsősorban metabolikus Férfi nem vagy a zsírok androidos eloszlása Kevés vagy egyáltalán nincs túlevés Cukorfogyasztás Depresszív ATCD Sup BMI 50 Az étkezési szokások ellenőrzése bizonytalan GERD vagy őszinte hiatus sérv

A BEAVATKOZÁS ELŐTT A társbetegségek értékelése és kezelése Az étkezési magatartás értékelése és a kapcsolódó rendellenességek kezelése. Táplálkozási és vitamin-értékelés Gasztroszkópia és kutatás a helicobacter pylori számára Táplálkozási és testnevelés Pszichológiai és pszichiátriai értékelés

A BEAVATKOZÁS UTÁN Egész életen át tartó nyomon követés, az első évben évente 4x, majd a következő években 1-2x/év. Vitamin- és táplálkozási hiányosságok megelőzése és kutatása (vitaminok és nyomelemek egész életen át történő kiegészítése felszívódási és vegyes műtéteknél) A diétás és sporttal kapcsolatos ajánlások nyomon követése Pszichológiai támogatás javasolt Rekonstruktív műtét lehetséges a súly stabilizálása után, 12-18 hónappal a bariatrikus műtét után

EREDMÉNYEK Az eredményeket jónak tekintik az 50% -os súlyfeleslegből. Minden technikával elvégezhető. Több mint 5-10% az öböljárattal. Az eredményeket 25% alatt gyengének tartják. Egy svéd „SOS” vizsgálat, több mint 10 éven át, két kohorszal (működtetett és nem operált) 24,6% -os teljes halálozás és 31,6% -os csökkenést mutat a kockázati tényezőkkel korrigált halálozási arányban.

KÖVETKEZTETÉS A bariatrikus műtét célja, ha nincs más alternatíva, tartós fogyás elérése, amely elegendő az elhízott betegek életminőségének javításához és a társbetegségek kockázatainak csökkentéséhez. A bariatrikus műtét indikációi jól kodifikáltak, de a beavatkozás típusának megválasztása sokkal kisebb.

BOULIMIE ANYAGTALAN FÜGGŐSÉG?

A bulimia nem az étel, hanem a viselkedés, a feltöltődés függőségének számít.

Bulimia: étkezési rendellenesség, mint - Anorexia - Orthorexia: pszichorigiditás az étellel kapcsolatban - BED = Binge étkezési rendellenesség: mértéktelen étkezési rendellenesség - Kóros nassolás - NES = éjszakai étkezési szindróma: éjszakai táplálékfogyasztás - PICA: ehetetlen dolgok bevitele - Merycism: regurgitáció és újraszerelés

DSM-IV 1) Nagy mennyiségű élelmiszer felszívódása korlátozott idő alatt, a kontroll elvesztésének gondolatával hét legalább 3 hónapig 4) A súly és az ábra által túlzottan befolyásolt önértékelés 5) Nem kizárólag az anorexia nervosa esetében található meg

EPIDEMIOLÓGIA Több nő: 10 F 1 órán át, BED 6 F 1 órán át 14 és 35 év közötti életkor A fiatal nők 3 és 12% -a bulimiás A túlsúlyos emberek 20% -a szenved ágyban vagy patológiás nassolásban

Tipológia Bulimic anorexiával: soványság Bulimic normál súlynál: normál étkezés bulimia rohammal és kompenzációs jelenséggel Elhízott bulimic: normál vagy gazdag ételek bulimia rohammal kompenzációs jelenség nélkül

Első hipotézis Bulimia a krónikus restrikció következményeként. Ez a korlátozás a komplex szénhidrátok hiányához vezet, ami hibát okoz a triptofán transzportjában, és ezáltal a szerotonin hiányában. Ez a hiány maga felelős a depressziós hatásokért, az impulzivitásért, az ingerlékenységért, az érzelmi instabilitásért és a BOLDOGSÁG ELVESZTÉSEÉRT

Második hipotézis Bulimia következményei az agyi kör túlzott izgatottságának, az úgynevezett „öröm-jutalom” (dopamin és endorfin) néven. 1) A személy által kedvelt ételek szabályozott fogyasztása. 2) Ideiglenes nélkülözés (hetek-hónapok) az élvezet tudatában. jutalomkör 3) Az élelmiszereknek való újbóli expozíció izgalmi reakciót vált ki

Harmadik hipotézis: Bulimia, mint érzelemszabályozó A korlátozás banális tapasztalatával kezdődik, amely a tudattal telítettséget generál az ételre, a testsúlyra és a korlátozásra vonatkozó gondolatokkal. Érzelmileg annyira intenzívvé válik, hogy a bulimia rohama disszociatív állapotban következik be, amely lehetővé teszi a fájdalmas gondolatok és hatások felfüggesztésének elrejtését.

Társult patológiák Depresszió OCD, szociális fóbia Egyéb függőségek: alkohol, drogok, kényszeres vásárlás Kleptomania Határvonalbeli személyiségzavarok: érzelmi labilitás, öncsonkítás A szexuális erőszak ATCD: nemi erőszak és különösen vérfertőzés, az étkezési rendellenességek 56% -ában

Szomatikus szinten Vigyázzon jobban a bulimikus hányás szomatikus szintje. Klasszikus klinikai vizsgálat Biológiai monitorozás: szérum kálium, foszforémia, albuminemia, kalcémia, natremia, nfs Emésztési monitorozás: oesophagitis Fogmonitorozás: fogzománc elvesztése

Orvosi kezelés Anorexia súlyos eseteiben, nagyon alacsony BMI-vel, vagy ha a hányás megállíthatatlan, kórházi kezelésre van szükség. Anorexiás betegek számára, tájékozott szakember utánpótlása Fogyasztás: 60 mg Fluoxetin, nem minden esetben hatékony, átmeneti hatékonyság, figyelembe veszi a káros hatásokat