69 éves férfi epigasztrikus fájdalommal és fogyással el-IPH; Esettanulmányok
anamneses
Krónikus epigasztrikus fájdalom sugárzik hátul 6 hétig. Három hónapon belül 16 kg súlycsökkenés. Csökkentett AZ, cachecticus EZ, nincs sárgaság.
laboratórium
| LDH | 193 | -248 U/l |
| KAPOTT | 19-én | -50 U/l |
| GPT | 41 | -50 U/l |
| AP | 120 | 40-130 U/l |
| GGT | 243 | 60 U/l |
| Ges. Bili. | 0.5 | 1,0 mg/dl |
| P-amiláz | 26-án | 8-53 U/l |
| Lipáz | 29. | -51 U/l |
| CRP | 11.8 | -5 mg/dl |
További diagnosztikaGasztroszkópia: Nincsenek kóros leletek.
ERCP: Az epevezeték filiform szűkülete.
Hydro CT: Kimondott kolesztázis a bal oldalon, a falciform szalag tömegével, amely a májban helyezkedik el, maximális átmérője 3,7 cm.
365. ábra: Hydro-CT, amely a májat és az intrahepatikus epevezetékeket mutatja. Kimondott kolesztázis a bal oldalon, a májban központilag elhelyezkedő falciform szalag tömegével, amelynek maximális átmérője 3,7 cm.
Ezenkívül egy kitágult Dct. hepaticus communis (DHC) látható, amely az RF-t felvevő inhomogén kontrasztanyagban a papilla szintjén elszakad. A tömeg intrahepatikusan beszivárog a portális véna bal fő törzsébe. Az extrahepatikus port véna szabad, de laterális daganatkontaktusban van a disztális DHC-t elzáró tumorral. Az A. hepatica nem beszivárgott, az A. mesenterica sup. hosszú távú daganatkapcsolattal is rendelkezik.
364. ábra: CT hidro hasnyálmirigy, amely a közös májcsatornát mutatja; Ez kitágul; A papilla repedésének szintjén egy inhomogén CM elnyelő tömegben. Ez intrahepatikusan beszivárog a bal kapu vénatörzsébe. Az extrahepatikus port véna szabad, de laterális daganatkontaktusban van a disztális DHC-t elzáró tumorral. Az A. májartéria nem beszivárgott, az A. mesentericus sup. hosszú távú daganatkapcsolattal is rendelkezik.
MRI: A hasnyálmirigy fején és a bal májban gyanús daganattömeg, amely kolesztázissal jár.
Eljárás
Feltáró laparotómiát hajtottak végre. Ebben a hasnyálmirigy fejét tették ki és bioptikusan detektálták a tumorsejteket. A képmorfológiailag leírt tumort a máj májszegmenséből a 4b-be történő átmenetnél találták. Az intraoperatív szonográfiában a filiae vagy a máj egyéb gyanús elváltozása kizárható, így kezdetben egy bal oldali hemihepatectomiát végeztek, és ezt kolecystectomia esetén biliodigestive anastomosis szövődmények nélkül be lehet fejezni.
A műtéti trauma nagysága miatt egyidejűleg Whipple-műtétet nem hajtottak végre.
A páciens műtét után jól gyógyult, de a zárt Easy flow-ból származó 14 mg/dl bilirubinnal végzett bilirubin-szekréció intrahepatikus kolesztázis vagy klinikai állapotromlás nélkül következett be. Ha a klinikai állapot jó volt, a relaparotómiát végeztük a megmaradt daganat megtisztítására.
Ezt követte a teljes hasnyálmirigy-eltávolítás posztpylorus duodenojejunostomiával, lymphadenectomia és a biliodigestive anastomosis új telepítése a jobb májon szivárgás esetén, valamint nyirokcsomó-boncolás a lisztérzéken és a felső mesenterialis artérián.
Makroszkópia
Pylorus-konzerváló Whipple készítmény. A hasnyálmirigy fejében egy szürke-fehér, durva, gyanúsan daganatméretű, max. 3,5 cm-es fókusz található, amely a nyombél faláig és a peripancreaticus zsírszövetig terjed.
Virtuális mikroszkópia
diagnózis
A hasnyálmirigy közepesen differenciált ductalis adenocarcinoma.
szövettan
A hasnyálmirigy fejében egy rosszindulatú hámdaganat, amely mirigy formájában növekszik, szabálytalanul konfigurált atipikus epitheliák ductalis formációival, széles desmoplasztikus stromába ágyazva.
Hatályon kívüli lebeny architektúra. A perineurális hüvely beszivárgása, valamint a lymphangicus és a hemangicus tumor inváziója és a tumor terjedése a peripancreaticus zsírszövetre. Összesen 27 nyirokcsomó áttét (37 lokoregionális nyirokcsomóban). A hátsó reszekciós perem fókuszdaganat-infiltrációja.
pTNM: pT3, pN1 (27/37), L1, V1
Malignitási fokozat: G2
R besorolás: R1
További tanfolyam
A megismétlődés magas kockázata miatt az adjuváns rádió-kemoterápia indikációja megtörtént (Gemzar-alapú). Ezt kb. 5-6 héten keresztül, majd teljes adagú Gemzar-terápiaként 5 hónapos időtartamon keresztül adjuváns terápiaként hajtották végre (a Conco 001 vizsgálathoz hasonlóan).
megjegyzés
Ez a fejlett hasnyálmirigy-karcinóma esettanulmánya szemlélteti egy nagy daganat gyakori helyzetét, a tumor növekedésével, amely túlmutat a szerveken, és a jelentős súlycsökkenésen kívül szinte üres anamnézis. Ebben a helyzetben a műtéti terápia a beteg általános állapota miatt nem mindig lehetséges, és speciális központok számára van fenntartva. Megfelelő megközelítéssel, mint a jelen esetben, a kúrálás nem lehetséges és nem is célzott, de ez jelentősen meghosszabbíthatja a megjelenés nélküli és a teljes túlélési időt több hónappal.