9.1 Standard első vonalbeli kezelési rendek
A szokásos első vonalbeli kezelési sémákat alkalmazzák tuberkulózisban (TB) szenvedő betegeknél, akiknél feltételezett vagy bizonyított a gyógyszerérzékenység, vagy ha az érzékenységi vizsgálatra várnak, amikor a gyógyszer-rezisztenciát nem valószínűnek tartják.
9.1.1 Új esetek
Az új eseteket olyan betegekként definiálják, akiknek anamnézisében nem volt antituberkulózis-kezelés, vagy akik kevesebb, mint egy hónapig részesültek tuberkulózisellenes kezelésben. Új esetekben kenet-negatív vagy kenet-pozitív pulmonalis tuberkulózis (PTB) vagy extrapulmonáris tuberkulózis (EPTB) lehet.
Tüdő- és extrapulmonáris tuberkulózis
(a tuberkulózisos agyhártyagyulladás, valamint az osteoarticularis és gerinc TBC kivételével) 1, 2
A kezelés 6 hónapig tart, 2 hónapos támadási fázissal, 4 tuberkulózis elleni gyógyszerrel, és fenntartó fázissal, 2 hónapig, 2 tuberkulózis elleni gyógyszerrel.
A nyirokcsomó TBC-ben a lymphadenopathia általában a kezelés megkezdésétől számított 3 hónapon belül megszűnik. Paradox reakciók figyelhetők meg a kezelés kezdetekor (tályogok, sipolyok, egyéb nyirokcsomók megjelenése), és ezek nem vezethetnek a kezelés módosításához. Paradox reakciók esetén nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazhatók.
Ezt a rendszert NEM szabad használni:
- Azoknál a betegeknél, akiknél aktív tuberkulózis alakul ki szoros kapcsolat után a gyógyszerrezisztens TBC ismert esetével:
Végezzen el egy antibiotikumot, és az eredményekre várva kezdje el a gyanús forrásbeteg antibiotikuma alapján történő kezelést (10. fejezet).
- Azokon a területeken, ahol az izoniazid-rezisztencia gyakorisága magas:
A kezelés kezdetekor minden betegnél antibiotikumot kell végezni. A 2. séma (HRZE)/4 (HR) E használható 1, ha a DST nem áll rendelkezésre, vagy függőben lévő eredmények vannak. Ez az ajánlás csak szakértői tanácsokon alapul. Ha ezt a rendszert alkalmazzák, sok beteg feleslegesen kap etambutolt a fenntartó szakaszban, ha a DST nem áll rendelkezésre, de ez elméletileg megakadályozhatja a rifampicinnel szembeni rezisztencia kialakulását.
Megjegyzések:
- A 8 hónapos kezelést 2 (HRZE)/6 (HE) vagy 2 S (HRZ)/6 (HE) még mindig alkalmazzák egyes országokban, de bebizonyosodott, hogy a relapszusok és kudarcok gyakoribbak ezzel a kezeléssel, mint a 6 hónapok. Ezért a 6 hónapos kezeléssel kell felváltani.
- Az időszakos kezelés (heti 3 alkalommal) nem ajánlott rutinként. A fenntartó szakaszban csak akkor vehető figyelembe, ha: 1) a kezelést közvetlen megfigyelés alatt hajtják végre, és 2) a beteg nem fertőzött HIV-vel. Soha ne írjon fel időszakos kezelést a roham szakaszában.
Tuberkulózisos agyhártyagyulladás, valamint csont, ízület és gerinc TBC
Tuberkulózisos agyhártyagyulladás
A kezelés 12 hónapig tart 2,3. Bár a legtöbb hónapban valószínűleg elegendő a 6 hónapos kezelés, ez hosszabb ideig tart, mivel néhány TB-szer véletlenszerűen bekerül a cerebrospinalis folyadékba. Azt is javasoljuk, hogy kortikoszteroid terápiát alkalmazzanak minden tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedő beteg számára (9.3. Szakasz).
Ost. Ízületi és gerinc tuberkulózis (Pott-kór)
Bár kevés a bizonyíték a hosszan tartó kezelés előnyére, 12 hónapos kezelés 2 (HRZE)/10 (HR) 2,3-val javasolt, főleg azért, mert nehéz felmérni a kezelésre adott választ. A Pott-kór a tbc súlyos formája, amelyet prioritásként kell kezelni (a gerincvelő krónikus összenyomódása miatt kialakuló neurológiai következmények kockázata). Jelentős gerincdeformitás és neurológiai hiány hiányában a legtöbb esetben pihenés, merevítő rögzítés és tuberkulózis elleni gyógyszerek kezelhetők. A sebészeti beavatkozást fontolóra kell venni neurológiai deficitben szenvedő vagy labilis instabil gerinc sérülése esetén és/vagy a kezelésre nem adott válasz esetén.