A 2-es típusú cukorbetegség kezelési stratégiája - d-folyóirat

cukorbetegség

Két évvel ezelőtt az amerikai (ADA) és az Európai Diabetes Társaság (EASD) közösen kidolgozta és közzétette az irányelveket a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére. Magától értetődik, hogy a Svájci Endokrinológiai és Diabetológiai Társaság (SGED) kommentálta és kommentálta ezt az „állásfoglalást”. A 2-es típusú cukorbetegség kezelésének "filozófiája" alapvetően megegyezik velünk. Ezért elmagyarázzuk az „új” kezelési stratégiát, és közzétesszük az SGED nyilatkozatának egyes részeit, de először röviden szeretnénk ismertetni a rendszert (2-es típusú cukorbetegség kezelése) (1. ábra):

cukorbetegség

SGED vélemény erről a kezelési stratégiáról
Az SGED teljes mértékben támogatja az ADA és az EASD álláspontját, mert ezek az irányelvek Svájcban is problémamentesen alkalmazhatók. Javasoljuk, hogy fordítson különös figyelmet a következő pontokra:

1. Sok 2-es típusú cukorbetegségben a diagnózis után azonnal megtalálható Az «életmód» változásai (több testmozgás, kalóriakorlátozás, néhány kilogrammos fogyás) egy jelentős HbA1c csökkenés akár 2% -ot is elérhet. Nagyon motiváló, hogy be tudjuk mutatni, hogy a vércukorszint gyógyszeres kezelés nélkül „csak” egészséges étrend és fokozott fizikai aktivitás révén jelentősen csökkenthető. Ezért bármilyen gyógyszer alkalmazása előtt három-hat hónapos kezdeti kísérletet kell javasolni életmódváltással.

2. Az EASD/ADA állásfoglalása ajánl egyet HbA1c ≥ 10,5% mindig egy Terápia inzulinnal kezdeni, és egyben HbA1c ≥ 9,0% kezdetben a Kombinált terápia használni. Az SGED nem javasol ilyen merev megközelítést, de általánosságban lát egyet a kezdeti inzulinkezelésnek számos előnye van:

  • A vércukorszint megbízhatóan csökkenthető bármely kívánt értékre.
  • A szenvedők elveszítik az inzulin beadásától való félelmüket, amikor rájönnek, hogy a nagyon finom és rövid tűvel történő injekciózás gyakorlatilag nem okoz fájdalmat és nagyon könnyen elvégezhető. Ez az inzulinkezelés későbbi megkezdését is sokkal könnyebbé teszi, ha a beállított HbA1c értékeket nem lehet elérni.
  • Tanulmányok kimutatták, hogy a kezdeti inzulinkezelés kíméletes a hasnyálmirigy béta-sejtjeivel szemben, és hogy a normál vércukorszint csak két hetes fázisa után az inzulin abbahagyása után a gyógyszeres terápia (egyelőre) a betegek 50-60% -ában elkerülhető.
  • Az Origin tanulmány (lásd: „d-Journal” 221/2013) kimutatta, hogy a kezdeti inzulinkezelés bázikus inzulinnal (glargin) biztonságos és csak kevés.

4. A terápiák sokféle változatával a A gyógyszerek hosszú távú biztonsága nem szabad elfelejteni, különösen azért, mert voltak olyan gyógyszerek, amelyeket biztonsági aggályok miatt néhány évvel a bevezetésük után kivontak a piacról (troglitazon, roziglitazon, rimonabant). A metformin, a szulfonilureák, a glinidek és az inzulin minden bizonnyal megfeleltek az „idő próbájának”. Az egyetlen, a piacon még kapható glitazon, a pioglitazon jelenleg a hólyagrák lehetséges fokozott kockázatának árnyékában van. Az új gyógyszercsoportok (DPP-4 inhibitorok, GLP-1 receptor agonisták) mindeddig nem vezettek komolyabb biztonsági aggályokat. Az Origin tanulmány azt is megmutatta, hogy a korai glargin inzulinkezelés biztonságos a súlyos mellékhatások esetén, és nem jár a rák megnövekedett kockázatával.

Összegzés
A 2-es típusú cukorbetegség kezelési stratégiái már nem merev, lépésről-lépésre megvalósuló sémát követnek, hanem a beteg egyéni igényeihez igazodnak. Minden érintett személy számára meghatározzuk a HbA1c egyedi célpontját. Ez a megközelítés magas szintű speciális ismereteket igényel a kezelő orvosoktól.

P. S.: Az SGED nyilatkozatáért a következők felelnek: Prof. Dr. med. Roger Lehmann; Prof. Dr. med. Christoph Henzen; Prof. Dr. med. Emanuel Krisztus.

A cikket dr. Karl Scheidegger némileg rövidített. Az egyes szakkifejezéseket németre fordították.

A szerkesztő megjegyzése
Az SGLT-2 inhibitorok - más néven gliflozinok - új anyagosztályát a cikk nem említi. Ezek 2012-ben még nem voltak elérhetőek. Erről a következő "d-journal" számok egyikében számolunk be.