A betegség lefolyása pajzsmirigyrákban DKG

Az esetek többségében (70–80 százalék) a pajzsmirigyrák a pajzsmirigy tüszősejtjeiből ered, azok a sejtek, amelyek a tényleges pajzsmirigy-hámot képezik (differenciált karcinómák). Közülük az úgynevezett papilláris karcinómák (körülbelül 50 százalékkal) a leggyakoribbak.

Az úgynevezett follikuláris karcinómák (20–30 százalék) valamivel ritkábban fordulnak elő. A pajzsmirigyrák kb. 5-10 százaléka a kalcitonin-termelő C-sejtekből származik, amelyek a pajzsmirigy-tüszők közötti kötőszövetben vannak elszórva (medulláris vagy C-sejtes karcinómák). A szintén ritka, differenciálatlan (anaplasztikus) karcinómák, mint a differenciált karcinómák, a pajzsmirigy tüszősejtjeiből indulnak ki.

Először is, függetlenül attól, hogy milyen szövetből származik, a daganat a pajzsmirigyre korlátozódik. Ha a daganat nagyobb lesz, áttörheti a pajzsmirigy kötőszöveti kapszuláját, és hatással lehet a közeli szövetekre, nyirokcsomókra vagy más szervekre. Az egyes rákos sejtek távoli szervekhez is eljuthatnak a nyirokereken és az ereken keresztül. Ott ismét letelepedhetnek és szaporodhatnak; lánydaganatok (áttétek) alakulnak ki. A pajzsmirigyrák metasztázisai leggyakrabban a tüdőben, a májban és a csontokban fordulnak elő.

A betegség lefolyása lényegében attól függ, hogy milyen típusú pajzsmirigyrák szenvedsz: a papilláris karcinóma viszonylag lassan növekszik, és kezdetben a pajzsmirigyre korlátozódik. Ha a daganat elterjed, ez először a nyirokereken keresztül megy végbe a környező nyirokcsomókba; csak később terjed a tumor a véráramon keresztül, és távoli áttéteket képez. Papilláris karcinómában szenvedő gyermekeknél a pajzsmirigy-kapszulán túlmutató daganatok korai stádiumban tüdőmetasztázisokhoz vezethetnek; ezek azonban általában jól kezelhetők. A papilláris karcinómákból való kilábalás esélye általában nagyon jó.

A follikuláris karcinómák elsősorban a véráramon keresztül terjednek, majd előnyösen lánydaganatokat képeznek a tüdőben és a csontokban. Amíg a tumor a pajzsmirigyre korlátozódik, a gyógyulás esélye kiváló. De még akkor is, ha áttétek jelentkeznek, a gyógyulás gyakran lehetséges.

A medulláris karcinómák a nyak nyirokcsomóiban, néha a mellkas felső részében is korán áttétet képezhetnek. A vérlerakódások elsősorban a májban, a tüdőben és a csontokban fejlődnek ki. A gyógyulás esélye 50-60 százalék, a korán észlelt karcinómák még nem áttételtek, több mint 90 százalék.

A nagyon agresszív, differenciálatlan (anaplasztikus) carcinoma viszont gyorsan előrehalad és korai metasztázisokat képez a májban, a tüdőben, a csontokban és az agyban. A prognózis ennek megfelelően kedvezőtlen.

A pajzsmirigyrák stádiumában
A daganat terjedési szakasza fontos kritérium a beteg számára legmegfelelőbb kezelési módszer kiválasztásában. A daganat pontosabb jellemzése érdekében ezért kiterjedésétől függően különböző szakaszokra oszlik. Az osztályozás bizonyos kategóriákon alapul, amelyek esetében három fő kritérium a meghatározó:

a daganat mérete (T)
a nyirokcsomók érintettsége (N)
áttétek jelenléte (M)

Ezért a TNM besorolás kifejezést is használják. A betűk utáni számok pontosabb információt nyújtanak a daganat méretéről és kiterjedéséről (T1-4), az érintett nyirokcsomók számáról és helyéről (N1 vagy N2), valamint távoli áttétek jelenlétéről vagy hiányáról (M0 vagy M1). Ebben az esetben a T1 N0 M0 azt jelentené, hogy ez egy kis daganat, amely a pajzsmirigyre korlátozódik, nyirokcsomók érintettsége és áttétek nélkül. A beteg életkorát a pajzsmirigy TNM osztályozásakor is figyelembe veszik. A TNM stádium pontos értékelése gyakran csak a tumor műtéti eltávolítása után lehetséges.

Egy másik pont, amely szerepet játszik a daganat jellemzésében, a rákos szövet jellege (osztályozás). Az eltávolított szövet mikroszkópos vizsgálata során vizsgálják, és információt nyújt a tumor agresszivitásáról. A mikroszkópos vizsgálat segítségével meghatározható a pajzsmirigyrák típusa is.

A daganat mértékének és a szövetvizsgálat eredményeinek meghatározása segít az orvosnak a kezelési lépések megtervezésében.

A betegség visszaesése (visszaesés)
A későn felfedezett pajzsmirigydaganatok a rákkezelés ellenére a következő években visszaeshetnek. Ez azt jelenti, hogy a tumor újra megjelenhet a pajzsmirigy területén, de a test más részein is (relapszus).

Dagad:
[1] H. Dralle: Malignus pajzsmirigydaganatok, in: Rövid interdiszciplináris irányelvek, Német Ráktársaság (Hrsg.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008, CD-kiegészítés
[2] H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006
[3] Robert Koch Intézet (Szerk.): Krebs in Deutschland 2007/2008. Gyakoriságok és trendek, Berlin 2012

Utolsó tartalmi frissítés: 2016.04.22