A campus gyógyszertár aktuális cikkei a klinikai gyógyszertárról A campus gyógyszertár - 23. rész

Online képzés a klinikai gyógyszertárban

Az irodalomkutatásban a keresési lekérdezések PIKE-sémával való megfogalmazása során tapasztalt közreműködéssel összhangban hivatkozás található egy erre a célra szolgáló hasznos adatbázisra:

Az ingyenes, bizonyítékokon alapuló TRIP adatbázis van egy modul a klinikai kérdések strukturált formában történő megválaszolására. Ebből a célból négy elemet kérdezünk le a PICO algoritmus szerint (populáció, beavatkozás, összehasonlítás, eredmény).

A PICO keresés a releváns publikációk megtalálására összpontosít. Emiatt a keresés elsősorban a címre korlátozódik. Ha túl kevés találatot ér el, akkor a „cím és szöveg” szerinti szűrést egymás után kibővítik a 4 mezőben. A TRIP adatbázis PICO modulja nem alkalmas szisztematikus irodalmi kutatásra.

A szokásos TRIP kereséshez hasonlóan a keresési eredmények színesen jelennek meg bizonyíték kategóriákban (bizonyítékokon alapuló szinopszisok, szisztematikus áttekintések, irányelvek, klinikai kérdések és válaszok, kulcsfontosságú elsődleges kutatások, ellenőrzött vizsgálatok, kiterjesztett elsődleges kutatások, esetjelentések, e-tankönyvek). Az eredmények tovább korlátozhatók különféle szűrőkkel, például a megjelenés éve, a klinikai specialitás.

Következtetés: Különösen a magas szintű publikációval rendelkező területeken a TRIP adatbázis PICO modulja segít releváns tanulmányok rövid időn belüli megtalálásában. A gyors feldolgozást igénylő klinikai vizsgálatok tehát hatékonyan kutathatók.

Nagyon köszönöm Katja Wilke (Drezda) hozzájárulását.

A The Chocolate Diet című cikkben megkérdeztük, hogy a „Csokoládéfogyasztás és kövérség közötti összefüggés az európai serdülőknél” tanulmány milyen összefüggésben mutatja a legerősebb korlátozást, vagyis a gyenge pontot, ami miatt habozunk javasolni a csokoládét a fogyás eszközeként.

A tanulmány rövid leírásában azt olvasta, hogy a A csokoládéfogyasztás nyilvánosságra hozatala volt. Jelentős torzulásra (technikai kifejezés: „elfogultság”) kell számítani az ilyen típusú felvételnél, mert a válaszokat tudatosan vagy öntudatlanul befolyásolja az a tény, hogy a válaszadó pontosan tudja, melyik viselkedés kívánatos vagy várható. Ez még az anonimizált felmérések során is szóba kerül.

Ugyanez vonatkozik erre A tapadás kimutatása valamint a konzultáció során felmerülő egyszerű kérdésre "Rendszeresen vegye be a gyógyszerét?"Ennek a kérdésnek a módosítása is, például:" Milyen gyakran felejti el elvenni a gyógyszert? "Nincsenek mentesek ettől. Legalább ezt a kérdést össze kell kapcsolni egy olyan állítással, amely jelzi a válaszadó számára, hogy az ember nem fog haragudni rájuk egy őszinte válaszért, és elmagyarázza, miért fontos az igaz válasz. A tapadás mérésének objektív (de nem garantáltan hibátlan) módszerei a hatótávolság-elemzés, a maradék mennyiségek rögzítése vagy a gyógyszer csomagolásból történő elektronikus kivétele.

Hogy a tanulmány a Keresztmetszeti vizsgálat amely nem enged következtetéseket levonni az ok-okozati összefüggésekről, az egy másik ok arra, hogy várni kell ezen eredmények megerősítésére egy leendő, kontrollált, randomizált * vizsgálatban, mielőtt a csokoládét a fogyás eszközeként nyilvánítják.

* A vakítással azonban nehéz lehet ...

A Credible Meds, eredetileg az Egyesült Államokban működő spin-off vállalat, hasznos weboldalt kínál ebben a témában.

Ingyenes regisztráció után hozzáférhet kockázatok szerint rendezett listák QT-megnyújtó hatású hatóanyagok. A kockázat feloszlik ismert kockázatokra, lehetséges kockázatokra, feltételes kockázatokra (bizonyos körülmények között fennálló kockázat) és a veleszületett hosszú QT-ben elkerülendő gyógyszerekre (a veleszületett QT-szindrómában kerülendő hatóanyagok).

A kockázati kategóriák meghatározása megkönnyíti az azonosítást Az interakciós üzenetek sokaságának relevanciája értékelni kell, amelyekkel különösen a polimerizációs betegek esetében kell foglalkozni.

A feltételes kockázattal járó hatóanyagokhoz a közelmúltban hozzáadták a hidroxi-zint (Atarax®) és a metoklopramidot (Cerucal®, Gastronerton®, Gastrosil®, MCP®, Paspertin®). Az ilyen jelentéseket a Credible Meds hírlevelén keresztül lehet feliratkozni.

Óvatosan járjon el, amikor a Cotrim-et ACE-gátlókkal kezelt időseknek szállítja!

Ez a kombináció növeli ezt A hirtelen szívhalál kockázata 1,54-szeresére az antibiotikum megkezdését követő 14 napon belül. Ez egyenértékű 3 halálozással 1000 Cotrim-recept szerint.

Ez egy nemrégiben végzett kanadai tanulmány eredménye [1]. A hirtelen szívhalál oka valószínűleg az Hyperkalemia az aldoszteron antagonizáció kölcsönhatásán keresztül az ACE-gátlók által és a distalis nefronban lévő nátriumcsatorna trimetoprim általi blokkolásán keresztül. Mindkettő csökkenti a kálium kiválasztását. A két gyógyszer hiperkalémiás hatása már ismert az esettanulmányokból [2,3], de a klinikai jelentőség eddig nem volt egyértelmű, főleg, hogy az iatrogén halál okát nem feltétlenül tekintik iatrogén haláloknak a szívbetegségben szenvedő idősebb betegeknél [4].

A cotrim által kiváltott hyperkalaemia dózisfüggő, így ez a kölcsönhatás különösen nagy dózisok esetén várható. Az életkor és az ACE-gátló használata mellett a kockázati tényezők közé tartozik az NSAID-ok és a veseelégtelenség [5].

A ciprofloxacin szintén fokozott kockázattal jár (1,29-szeres), míg a norfloxacin vagy a nitrofurantoin nem [1].

Tudtad? [6]

Dagad:

[6] A 45 perces, magas besorolású vetélkedő címe, amelyet 1958 és 1969 között készített a Bayerischer Rundfunk, és amelyet a német televízió sugárzott a fő műsorban - írja a Wikipédia 😉

Akut orrfolyás (Rhinitis) körülbelül 10 napig tart, és általában vírusilag váltja ki. Az antibiotikumok alkalmazása ezért általában sikertelen. A helyi szimpatomimetikumok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a paracetamol tüneti enyhítést nyújtanak.

A nátha eggyé válhat szinusz fertőzés (Rhinosinusitis). Itt is először a lokális szimpatomimetikákat alkalmazzák, és az antibiotikumokat (főleg aminopenicillinek és.) Csak súlyos tünetek vagy 38,3 ° C feletti láz esetén javasolják.
Cefalosporinok). Krónikus rhinosinusitisben sós öntözés és glükokortikoidok mellett alkalmazzák őket. Itt is előfordulhatnak mykotikus fertőzések, amelyeket ennek megfelelően kell kezelni.

Ha a gyulladásos duzzanat miatt a fülhöz való csatlakozás blokkolódik, és a dobüreg már nem megfelelően szellőződik, Középfülgyulladás Fejlessze a középfülgyulladást. Általában helyi szimpatomimetikumok és fájdalomcsillapítók segítségével jól kezelhető. Az antibiotikumok csak súlyos általános tünetek (láz, hányás), a fülből történő váladékozás és a kisgyermekek kezelésére szolgálnak (Feladva: Gyógyszerészeti hírek, Terápia optimalizálás

A közelmúltban az európai HELENA tanulmány [1] fordítottan arányos kapcsolatot mutatott ki a csokoládéfogyasztás és az elhízás között - a sok csokoládét fogyasztó válaszadók ezért kevésbé voltak túlsúlyosak [2].

Az adatokat egy keresztmetszeti vizsgálat során gyűjtötték össze 10 európai országban 1458 12,5 és 17,5 év közötti fiatalon, akik két napon keresztül számítógépes program segítségével rögzítették az elfogyasztott ételeket. Az ugyanebben az időszakban rögzített testméretek a BMI, a bioelektromos impedancia, a bőrredők vastagsága és a csípő kerülete voltak. A változók közötti kapcsolatot a kovariancia elemzésével (ANCOVA) hajtottuk végre.

Spekulálni lehet, hogy a csokoládéban található polifenolok jótékonyan hatnak-e az anyagcserére e váratlan kapcsolat mögött.

Tehát ajánlhatunk karácsonyi csokoládé diétát?

Nagyon szeretnénk, de e tanulmány alapján ilyen ajánlást biztosan nem lehet megfogalmazni.

Kérdésünk az Ön számára: Mi a tanulmány gyengébb pontja, amely ezt az ajánlást elrabolja?

Itt olvassa el a megoldást.

Üdvözlettel: Dorothee Dartsch

Dagad:

A http://www.pharmacologyweekly.com weboldalon (a szerkesztő megjegyzése: ez az oldal 2015-ben bezárt) gyógyszerészek és orvosok egy csoportja rendszeresen összeállítja az aktuális orvosi információkat: az új tanulmányokat, jóváhagyásokat és irányelveket itt röviden bemutatjuk.

Számos táblázat található a CYP enzimekről, glükuroniltranszferázokról és transzmitterekről, amelyek számos farmakokinetikai kérdésben hasznosak.

Különböző klinikai eszközök, például számítógépek és a farmakoterápiás szempontból releváns kérdések adatbázisa egészíti ki az informatív segédeszközöket.

A valerian valepotriátokat és illóolajokat tartalmaz, amelyek mono- és szeszkviterpént tartalmaznak, és reagál a GABA receptorral. Ezért használják altatóként és nyugtatóként. De még ez a gyógyszer is, amelyet évszázadok óta használnak, és jó tolerálhatósága és leírt interakciói miatt ajánlott, egyedi esetekben hepatotoxikus hatáshoz vezethet, amely három-tizenkét hét késési periódussal fordul elő. A májkárosodás többnyire mérsékelt és néhány héttel eltűnik a megfelelő készítmény abbahagyása után. A valerian továbbra is az ajánlások egyike, kevés mellékhatással, sajnos az egyes betegek ilyen típusú reakcióját nem lehet megjósolni. A kémiailag meghatározott és gyógynövényes hatóanyagok hepatotoxicitására vonatkozó információk a www.livertox.nih.gov oldalon találhatók.

Nagyon köszönöm dr. C. Schäfer, Düsseldorf

A hiányzó lépben szenvedő betegek (szakkifejezések: lépeltávolítás = 'splenectomia', az azt követő állapot = 'asplenia') fokozott kockázattal járnak a súlyos betegség előrehaladására kapszulázott baktériumok okozta fertőzések esetén ("elsöprő poszt-splenectomia fertőzés"). Az oltások a fertőzések megelőzésének legfontosabb intézkedései, és a leggyakoribb szepszis kórokozók (pneumococcusok, Haemophilus influenzae b típusú és meningococcusok) ellen ajánlottak.

Elektív lép eltávolítás esetén az oltásokat legalább 2 héttel az eljárás előtt meg kell adni. Ha az oltást csak a splenectomia után lehet elkezdeni, akkor ezt 10-14 nappal a műtét után kell megtenni.

Pneumococcusok: Mindhárom Németországban jóváhagyott vakcina a pneumococcus poliszacharid kapszulán alapul, mint vakcina antigén. Az egyik probléma a kapszulás poliszacharidok (PPV) gyenge immunogenitása, amelyet hordozófehérjékhez (PCV) történő konjugációval lehet fokozni.

Alapimmunizálás 2 héttel a műtét előtt vagy 10-14 nappal a műtét után: PCV-13
első emlékeztető oltás 2 (-6) hónap után: PPV-23
Újabb emlékeztető oltás 5 év után: PPV-23

Ha további emlékeztető oltást fontolgatnak, ezeket lehetőleg konjugált vakcinával kell beadni, mivel az immunogenitás csökkenését figyelték meg a poliszacharid vakcinával végzett ismételt oltások esetén.

A fent említett szekvenciát be kell tartani, mivel a PPV-23-val történő alapoltás és az azt követő konjugált vakcina csökkentheti az oltási választ.

Meningococcusok: Németországban poliszacharid vakcina, valamint mono- és négyértékű konjugált vakcinák állnak rendelkezésre a meningococcusok ellen. Aspleniában szenvedő betegeknél csak a négyértékű konjugált vakcinákat kell alkalmazni.

Alapoltás 2 héttel a műtét előtt vagy 10-14 nappal a műtét után: MCV-ACWY
első emlékeztető oltás 2 hónap után: MCV-ACWY
további emlékeztető oltások 5 évente: MCV-ACWY

2013. december 2. óta Németországban. a B szerocsoportba tartozó meningococcusok elleni vakcina (Bexsero®) rendelkezésre áll. A STIKO jelenleg azt vizsgálja, hogy a MenB oltóanyag asztrénia indikációs vakcinaként szerepel-e.

Haemophilus: Egyetlen védőoltás ajánlott a H. Influenzae B típusú konjugált vakcinával. Az egyik probléma a monovalens HiB vakcina hiánya Németországban. Ezt a szomszédos országokból kell importálni.

Alapimmunizálás 2 héttel a műtét előtt vagy 10-14 nappal a műtét után: HiB-mono

Influenza: Mivel az influenza fertőzés megnöveli a másodlagos fertőzések kockázatát, különösen a pneumococcusok esetén, van jelzés az éves influenza oltásra. Ez az adott évszakra jóváhagyott összes oltással elvégezhető.

Minden oltás előtt, ha kemoterápia van folyamatban, a rituximab beadása után, vagy ha nagy dózisú glükokortikoid bevitel (≥ 20 mg prednizolonekvivalens legalább 4 hétig), az oltások között 1-3 hónapos intervallumot kell betartani.

A fertőzések megelőzésének alapvető kritériuma a betegoktatás az életveszélyes fertőzések fokozott kockázatáról, beleértve a szepszis figyelmeztető tüneteit is. Láz vagy „influenzaszerű tünetek” esetén a betegeknek a lehető leghamarabb antibiotikumot kell kapniuk, esetleg a beteg által kontrollált sürgősségi terápia részeként.

Minden aspléniában szenvedő betegnek rendelkeznie kell sürgősségi kártyával is, amely tájékoztatja a kezelőorvost a szepszis fokozott kockázatáról, és dokumentálja a már elvégzett oltásokat.

Megjegyzés: A gyermekeknek eltérő ajánlásai lehetnek az oltásokkal és az oltási rendekkel kapcsolatban.

[Státusz: 2014. december; kérjük, vegye figyelembe az RKI jelenlegi oltási ajánlásait, ha alkalmazható]

Rövidítések:

PCV-13: 13-vegyes pneumococcus konjugált vakcina (Prevenar-13®)
PPV-23: 23 vegyértékű pneumococcus poliszacharid vakcina (Pneumovax®)
MCV-ACWY: Meningococcus konjugátum vakcina A, C, W135, Y szerotípus (Menveo®, Nimenrix®)
HiB-mono: monovalens H. Influenzae B típusú konjugált vakcina (ACT-Hib®; import)

Irodalom:

RKI ajánlások az asplenia elleni oltásra [hozzáférés: 2018. augusztus 3.]
Iránymutatás: "Splenectomia vagy funkcionális asplenia utáni fertőzések és trombózisok megelőzése" (2013)
Theilacker C, Kern WV: Szepszis megelőzés splenectomia után. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 1729-33.
Rubin LG, Schaffner W: Aszpléniás beteg gondozása. N Engl J Med 2014; 371 (4): 349-56.
Epidemiológiai Értesítő 36. szám, 2014. szeptember 8

Nagyon köszönöm Katja Wilke (Drezda) hozzájárulását