A duodenális adenomák kezelése; FMC-HGE

oktatási célok

  • Ismerje a duodenális adenomák epidemiológiáját
  • Az endoszkópos eszközök kezelésének ismerete és ismerete
  • Ismerje az endoszkópos kezelés módozatait és határait
  • Ismerje a műtéti kezelés indikációit

Teszteld magad

Az 5 erős pont

  1. Sporadikus, nem ampulláris duodenális adenomák ritkák és különböznek a családi polipózisokétól. Másrészt az esetek több mint 50% -ában előrehaladott vastagbél-elváltozásokkal társulnak.
  2. Az AD gyakoribb a 2. duodenumban, és leggyakrabban a bél metapláziájával társul.
  3. Az AD-k rákos átalakulásának kockázata magas, és igazolja endoszkópos vagy műtéti reszekciójukat.
  4. A mucosectomia által végzett endoszkópos reszekció a szabály, de teljesítménye, különösen nagy elváltozások esetén, szakértelmet igényel. A nyálkahártya boncolása a mai napig nem ajánlott.
  5. A fő komplikáció a késleltetett vérzés, amely szisztematikus megelőző hemosztázist igényel a mucosectomia után.

Bevezetés

A nyombélfenék adenoma (AD) ritka entitás, bár a szakirodalom az elmúlt években bővelkedett a témában. Mivel az endoszkópos kép meghatározása jelentősen javult, az AD esetleges felfedezése a diagnosztikus gasztroszkópia során sokkal gyakoribb. Ezenkívül ezen elváltozások reszekciójának feltételezett veszélyességét ellensúlyozza az olyan technikák kifejlesztése, mint a submucosalis disszekció és egyes központok növekvő szakértelme a komplex endoszkópos reszekciók során. Ezeknek az elváltozásoknak rossz hírnevük van, egyrészt a nyombél elhelyezkedésük miatt, a retro peritoneummal és a hasnyálmirigy vaszkularizációjával érintkezve, a mucosectomia után a magas szövődményes rettegéstől való félelmeket keltve, másrészt a rákos transzformáció lehetősége miatt. Ebben a fejezetben részletezzük, kizárólag a duodenum ampullán kívüli és sporadikus adenómáit, a papillae adenomáit és azokat, amelyek a családi kezelés során különös kezelés alatt állnak, és amelyeket itt nem részletezünk.

duodenális

Sporadikus, nem ampullás AD epidemiológiája

Sporadikus AD, amely az APC génhez kapcsolt familiáris adenomatózus polipózis kontextusán kívül fordul elő, ritka, és a felső gasztrointesztinális endoszkópia során felfedezett elváltozások 0,3–1,5% -át jelenti [1]. Becslések szerint a gasztroszkópiák során felfedezett duodenális polipok prevalenciája 1 és 4% között változik, és számos entitást tartalmaz, például lipómákat, Brunner mirigy-adenómákat, gyulladásos fibroidos polipokat, carcinoid tumorokat és Peutz-Jeghers polipokat. Ezen elváltozások közül a valódi extra ampulláris AD ritka, és 40% -uk szórványos, míg 60% -a főként az APC génhez kapcsolódó családi polipózis részévé válik.

Klinikopatológiai jellemzők

Az AD-k túlsúlyban vannak a duodenum második részében. Az elváltozások többnyire laposak és nagyon nagyok lehetnek (a közzétett sorozatban akár 80 mm is lehet), hasonló megjelenést érve el, mint a vastagbélben lévő "nagy terjedésű daganatok" [2]. Kedia és munkatársai sorozatában az elváltozások 75% -a nagyobb volt, mint 20 mm, és 41% -uk a nyombél kerületének 25-75% -át foglalta el [3].

Az AD-ket laterális kiterjesztés és a neoplasztikus transzformáció magas kockázata jellemzi, néhány tanulmány szerint a tumor 42% -a szövettani diagnózistól függ [2]. Okada és mtsai. több mint 6 hónapos követés során megmutatta, hogy az alacsony fokú dysplasia adenomáinak 80% -a nem fejlődött. Másrészt 20% -a magas fokú diszpláziába (DHG) jutott, ebből 4,7% nem invazív karcinómába. A többváltozós elemzés során a malignus transzformáció két kapcsolódó prediktora a DHG jelenléte volt a kezdeti biopsziánál és az AD mérete nagyobb, mint 20 mm [4]. Fontos tudni a gyakori összefüggést (a szórványos AD-ben szenvedő, végbél-kólika tumoros elváltozásokkal rendelkező betegek akár 55% -a akár adenoma (előrehaladott/nem előrehaladott), akár rákos megbetegedés (5-7). Emiatt az ASGE javasolja szűrővizsgálat kolonoszkópia AD-ben szenvedő betegeknél [8].