Mániás-depressziós betegség
Definíciók
(Forrás: Flammarion Dictionary of Medicine, 7. kiadás, 2001)
Mániás-depressziós betegség egy "pszichózis, amelynek során változó módozatok szerint mániás és melankolikus rohamok váltakoznak, többé-kevésbé hosszú normális intervallummal elválasztva".
A szinonimák nagyon sokak (különösen körkörös őrület, szakaszos őrület), de jelenleg a mániás-depressziós pszichózis kifejezést használják, bár a ciklothymia vagy a periodikus pszichózis kifejezéseket továbbra is használják, és hogy a közelmúltban megjelent a bipoláris pszichózis kifejezés.
Mánia "akut pszichózis, amelyet a pszichomotoros izgalom rohama jellemez, amely társítja a felbujtott és eufórikus hangulatot, az eszmék menekülését a logorrhea és a" kakas-to-the-ass "-val, valamint a játékos, szintonikus izgatottság, amelyet gyakran erotikával árasztanak". A mániás hozzáférés általában megismétlődik. Leggyakrabban súlyos depressziós epizódokkal váltakozik, ami mániás-depressziós betegséget jelent.
Melankólia egy "akut pszichotikus depressziós állapot, amelyet intenzív morális fájdalom, pszichomotoros gátlás és pesszimista meggyőződés érzése jellemez, gyakran kifejezetten téveszmés módban (bűnösség, érdemtelenség, kárhozat gondolatai). Az öngyilkosság kockázata a hozzáférés során állandó. A melankolikus rohamok megismételhetők, ezután melankolikus vagy monopoláris pszichózisról beszélünk, vagy többé-kevésbé időszakosan váltakozunk a mániás rohamokkal, majd mániás vagy bipoláris pszichózisról beszélünk.
A bipoláris rendellenesség tehát ciklikus betegség, visszatérő epizódokkal és a rohamok közötti időközökkel, tünetek nélkül. A betegség megjelenésének átlagos életkora a harmadik évtizedben van. A korai kezdetek első csúcsa 15 és 19 év között, egy második pedig 20 és 24 év között van.
Osztályozás
A "mániás-depressziós betegséget" Emile Kraepelin írta le 1913-ban. Ezt egymást követő mániás-depressziós betegségnek, ciklikus pszichózisnak, mániás-depressziós betegségnek, bipoláris betegségnek, bipoláris rendellenességnek nevezik.
Bipoláris rendellenességben leírjuk:
- I. bipoláris forma amely ötvözi az őszinte mániás és depressziós támadásokat vagy az izolált mániás támadásokat,
- bipoláris forma II amelyet jellemzett depressziós rohamok és hipomanikus rohamok képviselnek,
- és unipoláris formák amelyek csak depressziós rohamokat hoznak össze.
Egyes szerzők kibővítették a bipolaritást a bipoláris spektrum amely az I. bipoláris rendellenesség mellett magában foglalja a II, bipoláris zavar III (vagy a depresszió, amely a bipoláris rendellenesség családtörténetében társul, vagy a depresszió és a gyógyszer által kiváltott hipomania vagy mánia jellemzése), ciklotimikus rendellenesség e (mérsékelt hangulatváltozások legalább két évig, amelyek soha nem érik el, jellemző a depresszió és a mánia), ciklotimikus és hipertimikus személyiségek.
Néven közzétett Amerikai Pszichiátriai Társaság osztályozása szerint D.S.M. IV (Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve) és a Nemzetközi Betegségek Osztályozásának tizedik felülvizsgálata szerint ill. CIM10 A WHO által 1994-ben kifejlesztett bipolaritás bipoláris rendellenességekre oszlik I. és II. De ezek az osztályozások megkülönböztetik a ciklothymiát és a nem specifikált bipoláris rendellenességet is.
Járványtan
A bipoláris betegek fő kockázata az öngyilkosság: a mániás depresszióban szenvedők 20% -a ilyen módon hal meg. Ez a kockázat a lakosság több mint 30-szorosa. Ez gyakoribb az első években és körülbelül 20 éves evolúció után az embereknél, miközben az évek során viszonylag stabil marad.
Etiopatológia
(Forrás: "Depresszió és La Revue du Praticien 1999, 49, 713–716. O.)
A mániás-depressziós betegség plurifaktoriális determinizmussal járó patológia:
Biológiai determinizmus
A fő biológiai változások a következők:
- a noradrenerg rendszer rendellenességei, különösen a kérgi,
- szerotonerg rendellenességek (ez a jelenség minden hangulati rendellenességre jellemző),
- a sejttranszdukciós rendszerek diszregulációja (G-fehérjék és protein-kinázok rendellenességei),
- a plazma GABA csökkenése kezeletlen eutymás bipoláris betegeknél,
- egy friss tanulmány azt jelzi, hogy fennáll a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesék tengelyének zavara.
Genetikai determinizmus
- A bipoláris rendellenességben szenvedő alanyok első fokú hozzátartozóinak kockázata átlagosan 8%, szemben az általános populáció 1% -ával.
- Az örökbefogadó szülőkhöz képest a bipoláris rendellenességben szenvedők biológiai szülei jobban szenvednek hangulati rendellenességektől (25%), mint örökbefogadó szülők (10-15%).
- A bipoláris rendellenességekben való genetikai részvétel bizonyítéka ellenére a vizsgált családokban jelenleg nem találtak transzmissziós mintát.
Környezeti determinizmus
- A leggyakrabban megkérdőjelezett életesemények a különféle veszteségi folyamatok, hatékonyak vagy szimbolikusak: gyász, aktivitásvesztés, szétválasztás. Annál inkább elősegítik a hangulati epizódot, mert képesek visszhangozni a gyermekkorban tapasztalt hasonló veszteségekkel.
- más kockázati tényezőket, például az elégtelen alvást, az alkoholt vagy a mérgező termékekkel való visszaélést, könnyebb visszatartani.
Pszichológiai és pszichodinamikai determinizmusok
A depressziós rendellenességek pszichológiai megközelítését a kognitivista áramlat képviseli: a depressziós gondolatát bizonyos kognitív torzulások jelzik, amelyek viszonylag specifikusak, konvergálnak az egyén globális leértékelődése értelmében. Egyes szerzők számára ezek a kognitív torzulások a depresszió legspecifikusabb jelenségei a szomorúság, a lelassulás és a gátlás eredetében. Mások számára a negatív gondolatok nagyobb valószínűséggel a depressziós rendellenesség következményei.
Diagnosztikai
1. Klinikai diagnózis
A bipoláris rendellenesség a következőkből áll:
- egy vagy több mániás vagy vegyes epizód előfordulása (vegyes epizódban a mániás epizód és a súlyos depressziós epizód kritériumai egyszerre teljesülnek) bipoláris I. rendellenesség.