A farmakoterápia adaptálása bariatrikus műtét után SpringerLink
A gyógyszereket rögzített formában vagy testtömeg vagy felület alapján adagolják. Ennek azonban nincs értelme elhízás esetén. És még egy műtét után is az orvosoknak figyelniük kell az adagolásra, hogy elkerüljék a hatékonyság csökkenését és a toxicitást.
Prof. Dr. Stefan Engeli, a Hannoveri Orvostudományi Kar Klinikai Farmakológiai Intézete fel kívánja hívni a figyelmet arra a tényre, hogy az F séma szerinti dózismódosítás problémát okozhat a súlyosan túlsúlyos betegek számára: "Ha fix dózist adok, és csak azt az adagot veszem be, amely a szakirodalomban és a még nem tesztelték 150 kilogrammos testsúlyú betegeknél, akkor előfordulhat, hogy a hatékonyságom csökken, mert a dózis túl alacsony. " Ha a testsúlyához igazodik, előfordulhat, hogy a gyógyszer adagja túl magas.
A reszorpció a műveletek után gyakran megváltozott
A bariatrikus műtét után fontos beállítani a különböző gyógyszerek adagját. Ha a bél egy darabját eltávolítják, a gyógyszerek sem képesek felszívódni. Maga a fogyás is befolyásolja a hatásokat. Például a depresszió kezelésére használt szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) kevésbé szívódnak fel azonnal a műtét után. Ilyen esetekben a dózismódosításra kell gondolni - mondta Engeli. Egy évvel a műtét után azonban már nem lenne több különbség a műtét előtti és utáni helyzet között, legalábbis az SSRI-k esetében. A lítium adaggal is óvatosnak kell lennie. A műtét utáni mérgezés gyakran bekövetkezik, valószínűleg a gyomor pH-értékének változása és az ebből eredő jobb felszívódás miatt.
Gyakorlati tippek a műtét utáni adagoláshoz
Engeli egy áttekintésre hivatkozott, amelyben összefoglalták a bariatrikus műtét utáni farmakoterápiáról szóló szakirodalmat [1]. Ennek megfelelően a diuretikumokat a műtét után csökkenteni kell a páciens kiszáradásának elkerülése érdekében. A hipoglikémiát kiváltó gyógyszerek adagját az eljárás után gyorsan csökkenteni kell. A metformin jobban felszívódik a műtét után, ezért az adagot itt is módosítani kell. Ezenkívül az orális fogamzásgátlók felszívódása megváltozhat, ezáltal esetleg csökkentve azok hatékonyságát. De ez csak néhány példa, számos más gyógyszer létezik, amelyek posztoperatív hatékonysága megváltozik.
Például a metformin, de az SSRI-k és a lítium adagját is bariatrikus eljárás után kell beállítani.
A felülvizsgálat szerzőinek másik ajánlása, hogy a műtét után két hónapig előnyben részesítsék a gyógyszerek folyékony vagy parenterális beadását. "Ez nem valósítható meg, mert sok gyógyszer nem is létezik ilyen formában" - hangsúlyozta Engeli. Ha a gyógyszer nem folyékony formában van, a szerzők azt javasolják, hogy ütögessék a tablettákat és folyadékkal nyeljék le őket. "Ez egy nehéz tipp" - mondja a szakember -, mert sok gyógyszert vagy tablettát nem szabad megsemmisíteni, mert sokukat később a bélben szívják fel.
Szimpózium "A műtét előtt és után: Mi fontos a fő gyakorlat szempontjából?", DDG őszi konferencia, 2019. november 8, Lipcsei Kongresszusi Központ
irodalom
Azran C, Wolk O, Zur M, Fine-Shamir N, Shaked G, Czeiger D és mtsai. A bariatrikus műtétet követő orális gyógyszeres kezelés: az alapok, az irodalom és a klinikai ajánlások áttekintése. Obes Rev. 2016. november; 17 (11): 1050-1066.