A fogszuvasodás megelőzése Fogmosás vagy helyes étkezés W; AMP részlet
Az alacsony kariogén baktériumok és metabolikus aktivitásuk kulcsfontosságú a homeosztázis fenntartásához a fogbiofilmben. A növekedés elkerülése érdekében ne fogyasszon túl sok fermentálható szénhidrátot. Ez a cikk hangsúlyozza az étrend szerepét és tisztázza annak hatását a fogszuvasodás kialakulására. A szerző a jobb fogszuvasodás-profilaxistát szorgalmazza, amely jobban figyelembe veszi a táplálkozási tanácsokat.
Ma a fogszuvasodás a leggyakoribb krónikus emberi betegség világszerte, és körülbelül 2,3 milliárd felnőttet és 560 000 gyermeket érint [1]. Németországban a lakosság körülbelül 98% -a érintett jelenleg. A fogszuvasodás a fogvesztés és a szájüreg fájdalmának fő oka [2,3]. Az epidemiológiai tanulmányok különböző gyakorisággal állapították meg a fogszuvasodás előfordulását a különböző régiókban: Nyugat-Európában, Észak-Amerikában, Ausztráliában, Brazíliában, Chilében és Peruban magas a fogszuvasodás előfordulása, Afrikában, Dél- és Kelet-Ázsiában meglehetősen alacsony [4]. Úgy tűnik, hogy ezeken a régiókon a különböző étrend a fő tényező a fogszuvasodás heterogén előfordulásában [5]; Mindenekelőtt a caries előfordulása az életkor előrehaladtával meredeken növekszik [6,7].
Ha kezdeti carious elváltozások vagy nyílt carious elváltozások fordulnak elő egy kisgyermeknél, ez a legtisztább kockázati tényező a további carious elváltozások kialakulásához. Számos tényező befolyásolja a fogszuvasodás kialakulását. A fogszuvasodás kialakulásának korai kockázati tényezőinek tekinthetők: az anya szuvas és elhanyagolt fogai, amelyek a kariogén mikroorganizmusokat át tudják vinni a csecsemőre vagy a kisgyermekre; Bevonat a felső állkapocs elülső fogain és rossz szokások, mint például a cumisüvegek állandó szívása cukros italokkal, gyümölcslevekkel vagy léfröccsölőkkel (pl. Elalváshoz is), valamint az erjedhető szénhidrátokat tartalmazó gyakori harapnivalók. Ezenkívül a családok alacsony szociális és oktatási státusza a fogszuvasodás fokozott kockázatával is jár. Csökkent nyál áramlási sebesség, foghibák, fogszabályozó kezelés, olyan fogyatékosságok, amelyek nem teszik lehetővé a normális szájhigiéniát, a
Az ökológiai plakkhipotézis szerint a potenciálisan patogén csírák, például a streptococcusok és a lactobacillusok fokozott előfordulását nem elsődleges okként, hanem inkább a fogszuvasodás folyamatának részeként, azaz ökológiai változásként értjük. Ennek megfelelően a plakk előfordulása - legalábbis bizonyos mértékig - fiziológiás. A fogszuvasodás fő oka a fermentálható szénhidrátok rendszeres fogyasztása. Más tényezők, például a szájhigiénia és a fluorid, ellensúlyozzák a fogszuvasodás patogenezisét, ezért protektívnek kell tekinteni őket [8].
A 12. táplálkozási jelentés szerint a jelenlegi átlagos cukorfogyasztás Németországban nagyon magas, körülbelül 30 kg/év vagy körülbelül 80 g/nap [9]. A cukor nagy része nem csak az édességekben található. Ennek a cukormennyiségnek a kétharmada rejtőzik az iparilag előállított termékekben, például cukros italokban, pékárukban, kenhető ételekben és tejtermékekben.
Volt-e fogszuvasodás, mielőtt felfedezték a cukrot?
Jean-Jacques Hublin csapata a Lipcsei Egyetem Evolúciós Antropológiai Intézetéből nemrég fedezte fel a marokkói Homo sapiens csontvázait, amelyek 300 000 évesek voltak. Ezen csontvázak fogain nem voltak szuvas elváltozások. Tehát lehetségesnek tűnik egy olyan diéta, amely nem okoz fogszuvasodást [11]. A hominidák másik populációjának, az Australopithecusnak, amely körülbelül 1,6 millió évvel ezelőtt élt, nagyon alacsony a fogszuvasodás gyakorisága, a fogak hozzávetőleges felületének 3% -a [12]. Ezek a kőkorszaki emberek valószínűleg meglehetősen feldolgozatlan ételeket ettek, például gyümölcsöt, zöldséget, diót és magot. Ezek a régészeti leletek azt mutatják, hogy akkor is lehetséges volt a fogszuvasodás kialakulása szénhidrátban gazdag élelmiszer-környezetben, valószínűleg gyakori kariogén élelmiszer-fogyasztással [13].
A fogszuvasodás fejlesztése
Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a fogszuvasodás előfordulása megnövekedett számú savképző és savkiválasztó baktérium, különösen. Streptococcusok (Mutánok és Nem Mutánok Csoportja) és Lactobacillusok, de szintén Actinomycetes, bifidobacteriumok, propionibacteriumok és Hegedűsök társul [14–18]. Karpinski 2013-as áttekintése mintegy tucat olyan fajt azonosított, amelyek ilyen kariogén tulajdonságokkal rendelkeznek [19].
A zománc és a dentin kritikus pH-értékei személyenként nagyon változnak, és elsősorban a pufferrendszerek, a nyálban rejlő kapacitásuk és a kemény fogak összetétele határozza meg [24,25].
Jó vagy káros biofilm?
A fogászati biofilmet általában károsnak tekintik, és mindannyian arra törekszünk minden nap, hogy a lehető leghatékonyabban szüntessük meg. Ezzel a feltételezéssel ellentétben egy 2017-es áttekintés megállapította, hogy az egészséges fogászati biofilm az egészséges szájüreg fontos és védő eleme [71]. Ezután megvédi a kemény fogat a mechanikai ingertől, például a rágási stressztől, valamint a kémiai ingertől, például az ételektől és italoktól származó savakat. A biofilm nyálból származó immunkomponenseket tartalmaz, például immunglobulinokat, lizozimot és fluoridot, és így szolgálja az immunválaszt [31]. Tartály a nyálból származó anyagok, például fluorid, kalcium és foszfát remineralizálására is [32,33].
A szájüregben eddig több mint 700 különböző baktériumfajt találtak, de közülük csak néhány vesz részt a fogszuvasodás kialakulásában [34]. Eddig körülbelül egy tucat kariogén fajt azonosítottak, amelyek közül a streptococcusok és a lactobacillusok a leggyakoribbak [19].
A biofilm akkor jön létre, amikor a fog felületén nyálkomponensekből álló filmszerű lerakódás képződik: a pellulák. A fog felszínén adszorbeálódó nyálrészekből (szénhidrátok, zsírok és fehérjék) áll. A baktériumok már meg tudnak kötődni ehhez a filmhez [35]. A megkötött baktériumok szaporodnak és mikrokólikákat alkotnak. Ezek egy biofilmbe szerveződnek, amely be van ágyazva egy olyan mátrixba, amelyet a baktériumok extracelluláris polimer anyagokból képeznek, mint például poliszacharidok, fehérjék, enzimek, glikoproteinek, glikolipidek, lipidek és extracelluláris DNS [36]. Ez nagy nyomatékú mechanikai stabilitású biofilmet hoz létre. Tápanyagtartályként, diffúziós gátként szolgál, és elősegíti a baktériumsejtek kölcsönhatását [37]. Ezt a fogászati biofilmet plakknak vagy fogplakknak is nevezik. Ebben a biofilmben szerveződve a baktériumok nagyon ellenállnak a külső hatásoknak. Az antimikrobiális anyagok csekély hatást gyakorolnak a biofilmek baktériumaira [38].
A fogbiofilm fiziológiailag homeosztázisban van, vagyis ökológiai egyensúlyban van. A virulens (kariogén) és a nem virulens baktériumok állandó versenyben vannak, a nem virulens baktériumok vannak túlsúlyban, mivel fiziológiailag messze a legnagyobb arányt, mégpedig 97-98% -ot teszik ki. A kariogén fajok csak körülbelül 2-3% -ot tesznek ki. Ez a mikrobiális egyensúly azonban különféle paraméterek megváltoztatásakor felbomolhat. A legfontosabb paraméterek az étrend összetétele és az immunrendszer integritása, különös tekintettel a nyálból származó immunkomponensekre [31].
A nem kariogén étrend lehetségesnek tűnik
A saláta, a zöldségek, a hüvelyesek, a diófélék és a magvak viszont nem kariogén élelmiszerek. Különböző cukrokat tartalmaznak kis mennyiségben. Ez azonban jól van rostba csomagolva, és nehéz hozzáférni a kariogén baktériumfajokhoz. Sok nélkülözhetetlen tápanyagot is tartalmaznak.
A gyümölcsök és gyümölcsök glükózt, fruktózt és szacharózt tartalmaznak, ezért kariogének is lehetnek. Egy klinikai vizsgálat és korábbi klinikai vizsgálatok szerint a mérsékelt fogyasztás ártalmatlannak tűnik kariológiai szempontból [43]. Magas rosttartalommal rendelkeznek, és erősen stimulálják a nyálelválasztást, aminek következtében a nyál gyorsan kimossa a szájüregből [44,45]. Ezenkívül a megnövekedett nyálelválasztás erősebb remineralizáló hatást fejt ki. Az olyan állati termékek, mint a vörös hús, a baromfi és a hal nem tartalmaznak szénhidrátot. A tej és tejtermékek tejcukrot, laktózt tartalmaznak. A tejben és a tejtermékekben található kazeinek, kalcium és foszfát kariiszvédő hatású, ezért az állati termékek nem kariogének. Az anyatejnél azonban más a helyzet: csaknem 40% -kal több laktózt tartalmaz, mint a tehén-, kecske- vagy juhtej, valamint kevesebb kazeint és foszfátot tartalmaz. König 2000-es áttekintő cikke kimutatta, hogy néhány in vivo vizsgálatban az anyatej okozta a fogszuvasodást a kisgyermekeknél [47].
A fogszuvasodás ismerete a megelőző stratégiákhoz
Ha a főétkezések és harapnivalók szénhidrátokat tartalmazó feldolgozott élelmiszerekből állnak, vagy gyakran fogyasztanak cukros italokat, akkor a fogfelületek pH-értéke folyamatosan csökken a kritikus tartományba, és a fogszuvasodás gyorsan kialakulhat. A kórokozó fogbiofilm minél teljesebb eltávolítása érdekében itt jó otthoni szájhigiénére van szükség. A szájhigiéné azonban még a nagyon motivált betegeknél sem képes teljesen eltávolítani a lepedéket. A kézi és az elektromos fogkefék egyaránt alkalmasak a bakteriális biofilm eltávolítására.
A fogszuvasodás az alultápláltság jele
A fogszuvasodás megelőzése kauzális módon - ajánlások a gyakorlatra
A fogorvosi gyakorlatban a fogszuvasodás megelőzése általában a fogak rendszeres, általában félévente vagy évente történő ellenőrzéséből áll. A fogszuvasodás klasszikus terápiás koncepciói a fogbiofilm intenzívebb eltávolítására szolgáló szájhigiénés utasításokból vagy a profilaxis munkatársai (profilaxis asszisztens vagy foghigiénikus) által a fogászati gyakorlatban végzett professzionális fogtisztításból állnak. Kariesus hibák esetén ezért fogászati terápiákra van szükség. A táplálkozásról viszont ritkán esik szó a fogorvosi gyakorlatban. Egy tanulmány kimutatta, hogy a fogorvosok alig adnak pácienseiknek táplálkozási ajánlásokat, amelyeknek három fő oka volt: pénzügyi aggályok, időhiány és csak kevés táplálkozási képzés [66]. A 879 brit fogorvos és higiénikus kutatása hasonló eredményeket hozott a fogorvosi táplálkozási tanácsok témájában. Itt is gyakran hiányoztak az ismeretek a táplálkozási tényezőkről, ami a betegek nem tanácsadásának oka volt [67].
A technikai cikk szerzőjéről bővebben: Dr. Christian Tennert